Жаропонижающие средства при высокой температуре

Часто ОРВИ и грипп сопровождаются высокой температурой и лихорадкой. Обсудили с врачом, какие жаропонижающие средства наиболее эффективны при высокой температуре

Почему повышается температура?

Температура тела повышается под воздействием пирогенов – особых веществ, которые вырабатываются в нашем организме или попадают в него из внешней среды. К пирогенам относятся, например, вирусы, бактерии, некоторые лекарства, антигены и др. Пирогены раздражают определенные участки гипоталамуса, в которых находится теплорегулирующий центр, что в результате приводит к повышению температуры. Так что по сути лихорадка у взрослых и детей – это защитная реакция организма в ответ на патологические изменения, происходящие при болезни^1,2.

Лихорадка может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Инфекционная лихорадка развивается при острых и хронических заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими микроорганизмами, грибами.

Неинфекционную лихорадку могут вызывать:

кровоизлияния из внутренних органов;
раковые опухоли;
травмы;
очаги некроза (например, при инфаркте миокарда, инсульте и др.);
аутоиммунные заболевания^1,2.

Различают субфебрильную температуру (37,0-37,9 °С), фебрильную (38,0-38,9 °С), пиретическую (39-41 °С).

Длительная и высокая лихорадка отрицательно влияет на организм. Это связано, в основном, с перегрузкой сердца, что особенно опасно для пациентов пожилого и старческого возраста, а также лиц с заболеваниями сердца и сосудов.

У детей при выраженной лихорадке могут развиваться судороги, которые не всегда можно устранить с помощью жаропонижающих препаратов. Длительная лихорадка, например, при туберкулезе или сепсисе, может вызывать резкое истощение организма.

Жаропонижающие средства для взрослых и детей

Прием жаропонижающих препаратов рекомендован:

взрослым пациентам, страдающим от гриппа или простуды, с температурой выше 38° С, мышечными и суставными болями;
детям без хронических заболеваний старше 3 месяцев при температуре выше 39° С^3,4,5.

Температуру ниже 38° С у большинства людей сбивать не нужно. Исключение – дети младше 3 месяцев, пациенты с онкологическими заболеваниями, эпилепсией, артериальной гипертензией, пороками сердца¹.

У жаропонижающих препаратов схожий механизм действия – они блокируют синтез веществ, вызывающих развитие воспалительного процесса и лихорадки. Поэтому жаропонижающие препараты действуют комплексно:

подавляют воспаление;
уменьшают головную боль, боль в мышцах и суставах;
снижают температуру.

Простуда

Памятка КП по лечению и профилактике ОРВИ

Парацетамол

Парацетамол – одно из наиболее популярных и доступных жаропонижающих средств. Парацетамол может быть единственным активным компонентом препарата или сочетаться с другими действующими веществами.

К комбинированным средствам с парацетамолом относятся, например, «Колдрекс», «Терафлю» и другие. Препараты с парацетамолом выпускаются в форме таблеток (обычных и растворимых), порошков, суспензий и сиропов для приема внутрь, ректальных свечей.

Парацетамол считается препаратом выбора для жаропонижающей терапии у детей и взрослых. Он хорошо переносится и практически лишен таких побочных эффектов, как раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, развитие бронхоспазма. В настоящее время парацетамол считают одним из самых безопасных жаропонижающих средств. Тем не менее при превышении дозировки и длительном приеме парацетамол негативно влияет на состояние печени^1,2.

Рекомендованная дозировка парацетамола для взрослых – 500-1000 мг за один прием. Детям дозировку рассчитывают с учетом массы тела, максимальная суточная доза составляет 60 мг/кг. Детям младшего возраста рекомендуется принимать парацетамол в виде сиропа или ректальных свечей^3,4,5.

Противопоказания к применению зависят от состава конкретного препарата. Это может быть:

гиперчувствительность к компонентам лекарства;
тяжелые нарушения функций печени и почек.

Комбинированные препараты помимо парацетамола могут содержать вещества для укрепления иммунитета (например, аскорбиновую кислоту), сосудосуживающие средства, которые уменьшают отечность слизистой носа и облегчают дыхание (фенилэфрин), а также противоаллергические вещества (фенирамин), способные подавить зуд, чихание, раздражение слизистых глаз и носа. Комбинированные препараты рекомендуют взрослым пациентам с выраженной лихорадкой, интоксикацией, насморком и заложенностью носа^3,4,5.

Ниже представлен состав нескольких популярных препаратов с парацетамолов:

Название препарата	Форма выпуска	Состав
«Колдрекс ХотРем»	порошок для приготовления раствора для приема внутрь	в 1 пакетике содержится 750 мг парацетамола, 10 мг фенилэфрина гидрохлорида и 60 мг аскорбиновой кислоты⁶
«ТераФлю от гриппа и простуды Экстра»	порошок для приготовления раствора для приема внутрь	в 1 пакетике содержится 650 мг парацетамола, 10 мг фенилэфрина гидрохлорида и 20 мг фенирамина малеата⁷
«Солпадеин Актив»	таблетки	в 1 таблетке содержится парацетамол 500 мг, кофеин 65 мг⁸

Ибупрофен

Ибупрофен – представитель класса нестероидных противовоспалительных препаратов. Попадая в организм, он подавляет синтез простагландинов – веществ, которые отвечают за развитие воспаления, боли и лихорадки.

Препарат оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие, при этом довольно быстро выводится из организма и не образует токсичных метаболитов^1,2.

Ибупрофен присутствует в препаратах в виде единственного активного ингредиента или в сочетании с другими действующими веществами («Ибуклин», «Нурофен Интенсив»). Он выпускается в форме капсул, таблеток (обычных и растворимых), суспензий, сиропов и ректальных свечей. Взрослым и детям старше 12 лет обычно рекомендуют принимать таблетки, детям младшего возраста – суспензии, сиропы и свечи. Рекомендуемая доза ибупрофена для взрослых составляет 200-400 мг за один прием, для детей – до 30 мг/кг в сутки^3,4,5.

К недостаткам ибупрофена относится его способность раздражать слизистую оболочку желудка и кишечника, вызывая тошноту, рвоту и изжогу. Побочные эффекты обычно развиваются при длительном применении или превышении дозировки.

Ибупрофен не следует принимать при заболеваниях ЖКТ, аспириновой бронхиальной астме, крапивнице, рините, вызванных приемом аспирина или других НПВС, при нарушениях свертываемости крови, заболеваниях зрительного нерва, заболеваниях крови, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, тяжелой сердечной недостаточности.

Название препарата	Форма выпуска	Состав
«Ибуклин»	таблетки	в 1 таблетке содержится 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола⁹
«Нурофен Интенсив»	таблетки	в 1 таблетке содержится 200 мг ибупрофена и 500 мг парацетамола¹⁰
«Нурофен Экспресс»	капсулы	в 1 капсуле содержится 200 мг ибупрофена¹¹

Диклофенак

Как и ибупрофен, это нестероидный противовоспалительный препарат способен подавлять развитие воспалительной реакции и связанных с ней симптомов: боли и повышения температуры. Диклофенак рекомендуется использовать у взрослых пациентов с ОРВИ, температурой выше 38° С, мышечными и суставными болями. Препараты диклофенака можно принимать в виде таблеток, ректальных суппозиториев, капсул и инъекций, рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 75–150 мг⁴.

Диклофенак нельзя применять при гиперчувствительности, обострениях язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечных кровотечениях (в том числе в анамнезе), аллергических реакциях, связанных с приемом НПВП, тяжелых нарушениях функции печени, неконтролируемой гипертензии, при некоторых других заболеваниях и состояниях (полный перечень есть в инструкции к препарату).

Название препарата	Форма выпуска	Состав
«Диклофенак Ретард»	таблетки с пролонгированным высвобождением	1 таблетка содержит 100 мг диклофенака натрия¹²
Суппозитории «Диклофенак»	суппозитории ректальные	1 суппозиторий содержит 50 или 100 мг диклофенака натрия¹³
«Диклофенак»	раствор для внутримышечного введения, ампулы 1 мл	в 1 ампуле содержится 25 мг диклофенака натрия¹⁴

Ацетилсалициловая кислота

А вот такое популярное жаропонижающее средство как ацетилсалициловая кислота в настоящее время не рекомендуется для снижения температуры^3,4,5. Детям до 15 лет ацетилсалициловая кислота вообще противопоказана, а пациентам старшего возраста не стоит применять ее из-за высокого риска развития нежелательных реакций. Однако многие международные клинические рекомендации по-прежнему предлагают использовать ацетилсалициловую кислоту в качестве жаропонижающего средства у взрослых¹⁵.

Можно ли принимать жаропонижающие средства без рецепта?

Большинство жаропонижающих средств отпускаются в аптеках без рецепта. Но принимать такие препараты в течение нескольких дней, не проконсультировавшись с врачом, не рекомендовано. Также нужно помнить, что при повышении температуры до 40° С необходимо немедленно вызвать врача!

Жаропонижающие средства не должны приниматься курсом или в качестве профилактики.

Отзывы врачей

– К основным жаропонижающим средствам как для взрослых, так и для детей относят ибупрофен и парацетамол, – отмечает врач-терапевт Анастасия Лукашик. – У детей назначение этих препаратов целесообразно только при повышении температуры от 38,0° С и выше.

Парацетамол назначают в дозе не выше 30 мг на 1 кг массы тела, разбив 3-4 раза приема сутки. Ибупрофен – 60 мг на 1 кг массы тела, также разбив на 3-4 раза в сутки. Детям старше 1 года препарат дают в виде суспензии, до 1 года – в виде ректальных свечей.

У взрослых парацетамол назначают в дозе 500 мг в 3 раза в сутки, а ибупрофен – 200 мг 2-3 раза в сутки. Обычно для того, чтобы сбить температуру одной таблетки бывает достаточно. Повторный прием препарата в таком случае не требуется.

Источники:

Делягин Василий Михайлович Лихорадка (новые штрихи на древней картине) // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2018. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/lihoradka-novye-shtrihi-na-drevney-kartine
Делягин В.М. Лихорадка. Многообразие причин и сложности решения // ЗР. 2012. №6 (41).
https://cyberleninka.ru/article/n/lihoradka-mnogoobrazie-prichin-i-slozhnost-resheniya-2
Грипп у взрослых. Клинические рекомендации. 2022 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/749_1
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации. 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1
Острая респираторная вирусная инфекция. Дети. Клинические рекомендации. 2022 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/25_2
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Колдрекс ХотРем. https://grls.rosminzdrav.ru/
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ТераФлю от гриппа и простуды Экстра. https://grls.rosminzdrav.ru/
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Солпадеин Актив». https://grls.rosminzdrav.ru/
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин.
https://grls.rosminzdrav.ru/
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Нурофен Интенсив» https://grls.rosminzdrav.ru/
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Нурофен Экспресс» https://grls.rosminzdrav.ru/
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Диклофенак Ретард. https://grls.rosminzdrav.ru/
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Диклофенак.
https://grls.rosminzdrav.ru/
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Диклофенак.
https://grls.rosminzdrav.ru/
Лазарева Н.Б. РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) У ВЗРОСЛЫХ» (2021): ЧТО НОВОГО ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА? // МС. 2023. №4.
https://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii-ostrye-respiratornye-virusnye-infektsii-orvi-u-vzroslyh-2021-chto-novogo-dlya-prakticheskogo