Скарлатина считается болезнью детского возраста. Но у грудных детей до шести месяцев практически не встречается. Чаще всего болеют дети от 2 до 8 лет.
Поскольку это бактериальная инфекция, лечение основано на антибактериальной терапии (1). При отсутствии должного лечения скарлатина может повлечь тяжелые осложнения. Раньше из-за того, что не было необходимых медикаментов, скарлатина часто заканчивалась летальным исходом. Сейчас благодаря наличию эффективных антибактериальных препаратов заболевание чаще всего протекает в легкой форме.
Полезная информация о скарлатине
| Впервые клиническое описание скарлатины сделано в XVI веке | В 1564 году итальянский анатом и врач Д. Инграссиа впервые описал скарлатину |
| Скарлатиной легко заразиться | Можно заболеть при непрямом контакте, например, общаясь с человеком, который до этого навещал больного скарлатиной. А также через продукты питания, вещи (2) |
| Повторно заразиться скарлатиной сложно | После перенесенного заболевания организм вырабатывает стойкий, пожизненный иммунитет (1) |
| Какой врач лечит скарлатину у детей | Педиатр или инфекционист |
Симптомы скарлатины у детей
Название этого заболевания происходит с латинского языка (лат. scarlatum — красный, алый). Оно описывает характерный симптом — красную сыпь на коже, языке и горле. Именно эти характерные высыпания, определенных размеров и локализации, позволяют врачу отличить скарлатину от других заболеваний и поставить точный диагноз.
Сыпь на теле и слизистой оболочке ротовой полости и горла появляется в результате реакции на эритротоксин, выделяемый стрептококком — возбудителем скарлатины (3). Этот токсин действует на кровеносные сосуды, в результате чего они расширяются, лопаются и образуют красные пятна, то есть сыпь.
При неярко выраженной сыпи или на ранних стадиях заболевания, когда внешние признаки еще не появились, скарлатину можно спутать с ангиной. Для скарлатины также характерны все симптомы, наблюдающиеся при тонзиллите:
- покрытие налетом небных миндалин с увеличением их размеров,
- покраснение неба и глотки,
- увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов,
- озноб и лихорадка.
Если суммировать, для скарлатины характерны следующие симптомы:
- повышение температуры до 38ºС и выше с лихорадкой, с резкой слабостью,
- головная боль,
- тошнота и рвота;
- увеличение миндалин с образованием на них налета и гнойничков;
- покраснение горла («пылающий зев»);
- ярко-красный или малиновый язык, покрытый высыпаниями (2).
Что означает появление сыпи
Сыпь появляется не сразу, а развивается постепенно и достигает максимальной выраженности на 3-5-й день заболевания. Ее появление означает, что стрептококк уже начал активно выделять токсин и он разносится кровью по всему организму, поражая стенки сосудов.
Высыпания могут появляться в различных местах тела: на лице, туловище, в подмышечных впадинах, в области паховых складок, на шее и др.
На 6-7-й день заболевания сыпь бледнеет, кожа в местах поражения начинает шелушиться и отслаивается, что считается благоприятным симптомом и говорит о том, что ребенок выздоравливает.
Язык
Если заглянуть в рот больному скарлатиной, можно увидеть красный «пылающий» язык с увеличенными сосочками, ярко-красное небо и горло, увеличенные миндалины. Такое горло врачи называют «пылающим зевом».
Периоды скарлатины у детей
Заболевание проходит несколько стадий от инкубационного периода (первые несколько дней до проявления симптомов заболевания) до полного выздоровления. Рассмотрим их по порядку.
- Инкубационный период
Продолжается с момента заражения ребенка до появления первых симптомов заболевания. Обычно он составляет 2-7 дней. Но может протекать от нескольких часов или длится до 12 дней. - Начало заболевания
Протекает остро. Появляются симптомы интоксикации. Это головная боль, тошнота и рвота. Происходят изменения в ротоглотке — здесь мы видим симптомы тонзиллита (ангина). Повышается температура тела до 38°С и выше, увеличиваются переднешейные лимфоузлы. А вот сыпи еще нет. Длится эта стадия от нескольких часов до 1-2 дней. - Период разгара заболевания
Через несколько часов (до 48 ч.) после появления симптомов интоксикации на коже можно заметить ярко-розовую точечную сыпь. К 3-4 дню высыпания начинают угасать и приобретают светло-розовый цвет.
Такие внешние признаки появляются на лице, туловище, конечностях со сгущением в естественных складках кожи. Но высыпаний при скарлатине никогда не бывает на коже носа, губ и подбородка. Бледный носогубной треугольник, напротив, считается характерным признаком скарлатины.
В этот период происходят изменения языка. На 1-2-й день на нем образуется густой белый налет, со 2-3-го дня налет очищается и к четвертому дню болезни язык обычно становится полностью ярко-малинового оттенка. Изменения сохраняются до 9-10-го дня болезни. - Период выздоровления
Начинается в конце первой — начале второй недели. На этой стадии исчезает сыпь и начинается шелушение кожи. Этот период продолжается до двух недель.
Лечение скарлатины у детей
Заболевание протекает в легкой, средней или тяжелой формах. Обычно скарлатину в легкой форме лечат амбулаторно. При средней и тяжелой степени — госпитализируют.
Показания для стационарного лечения:
- ранний возраст ребенка;
- пороки развития сердца и сосудов;
- энцефалопатия;
- иммунодефицитные состояния;
- больные из закрытых коллективов.
По словам педиатра-инфекциониста Романа Румянцева, основной принцип лечения скарлатины — это применение антибактериальных препаратов. Так как заболевание вызывается стрептококком, из антибиотиков наиболее эффективными будут препараты пенициллинового ряда. В случае имеющихся у ребенка аллергических реакций на эту группу лекарств лечащий врач будет подбирать антибактериальную терапию индивидуально.
Остальное лечение — симптоматическое, направлено на облегчение общего состояния ребенка. Это могут быть жаропонижающие и болеутоляющие препараты, местные антисептические растворы для полоскания горла, антигистаминные средства, а также медикаменты для уменьшения симптомов интоксикации. Сюда же можно отнести постельный режим, покой и обильное теплое питье в виде чаев, морса, компота и др.
Профилактика скарлатины у детей
На сегодняшний день отсутствует вакцина от скарлатины. Поэтому основные методы профилактики — это изоляция больного, установление семидневного карантина в группе садика или школьном классе.
Ребенку, перенесшему скарлатину в домашних условиях, разрешается посещать детский сад или школу только на 22-й день после начала заболевания. Если ребенок выписан из стационара, ему можно начать посещать занятия на 12-й день после выписки.
Один из эффективных методов профилактики заболевания — соблюдение правил личной гигиены. Напоминайте ребенку, как важно мыть руки перед едой, периодически дезинфицируйте его личные вещи, игрушки, старайтесь избегать посещений мест с большим количеством людей.
Комментарии врачей о скарлатине у детей
Рассказывает педиатр-инфекционист Роман Румянцев:
— Чаще всего скарлатину лечат амбулаторно, в домашних условиях. Однако, если на 3-4-е сутки лечения антибиотиком вы видите, что ребенку не становится лучше, это повод для вызова бригады скорой медицинской помощи и госпитализации в инфекционный стационар.
После перенесенной скарлатины формируется стойкий пожизненный иммунитет, по статистике только около 5% детей заболевают скарлатиной повторно, но в гораздо более легкой и часто незаметной форме.
Свое мнение высказала врач-педиатр Екатерина Кирюхина:
— После того как сыпь «отцветает», она бледнеет, исчезает без следа и начинается этап шелушения. Кожа слезает чешуйками или пластинками. Зуд не характерен для этой сыпи. Шелушение — это патогномоничный, то есть особенный, характерный только для этого заболевания, признак. Еще один характерный признак скарлатины — ярко-розовый, малиновый язык.
Существуют типичные и атипичные формы течения скарлатины. К последним относятся геморрагическая и гипертоксическая скарлатина. Их осложнения очень опасны. Вплоть до летального исхода. Эти формы отличаются от типичной стертой симптоматикой.
Популярные ответы на вопросы
Первые признаки заболевания пугают родителей и вызывают множество вопросов. На некоторые из них отвечают наши эксперты — педиатры Роман Румянцев и Екатерина Кирюхина.
Можно ли лечить скарлатину народными средствами?
Можно ли гулять с ребенком при скарлатине?
Какие могут быть осложнения при скарлатине у детей?
Самыми опасными осложнениями скарлатины являются гнойный менингит и инфекционно-токсический шок. Такие пациенты проходят лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Скарлатина в современных условиях протекает типично, с характерными клиническими симптомами: повышением температуры до 38-39ºС, острым тонзиллофарингитом, отсутствием кашля в острый период заболевания, ярко-красным языком. Опорный симптом скарлатины — характерная мелкоточечная сыпь (4).
Благодаря современным препаратам заболевание легко вылечить — если своевременно начать антибактериальную терапию.
Источники
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным скарлатиной.
URL: http://niidi.ru/dotAsset/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8.pdf - Скарлатина у детей: учебное пособие. Новосад Е.В. [и др.]. Москва : ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова. 2020. 60 с.
URL: https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/Child_inf_diseases/Novosad_Skarlatina-EHBS.PDF - Скарлатина. Н. И. Брико // Медицинская сестра. 2012. №7
URL: https://medsestrajournal.ru/ru/25879979-2012-07-01 - Оценка информативности шкалы McIsaac для диагностики скарлатины у детей. А. В. Пермякова, И. И. Львова, Н. С. Поспелова, А. И. Галимова // Пермский медицинский журнал. 2018. том XXXV. №3
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-informativnosti-shkaly-mcisaac-dlya-diagnostiki-skarlatiny-u-detey/viewer
