Кардиолог Наталья Митьковская: «У злоупотребляющего пивом появляется «пивное сердце»

Первым делом Наталья Павловна рекомендует своим пациентам бросить курить.

- Наталья Павловна, а сердце вообще болит? Часто обманчивые боли в сердце - это межреберная невралгия или отголоски неполадок во внутренних органах.

- Реально опасные ощущения за грудиной или в области сердца, когда появляются у человека впервые, часто не вызывают у него ассоциации со словом «боль». Существует несколько угрожающих состояний, когда человек должен бить тревогу. Это жжение, давление в загрудинной области с распространением в нижнюю челюсть, под лопатку, в левую руку. Если такие ощущения возникли впервые - нужно немедленно обратиться к медикам, вызвать «скорую помощь». К сожалению, если помощь не будет оказана вовремя, вероятность, что первый приступ станет последним, значительно возрастает.

Половина пациентов с острой патологией сосудов сердца погибает, не успев доехать до стационара. Среди тех, кто госпитализируется, выясняется, что один четыре часа ждал дома прекращения неприятных ощущений в грудной клетке, другой провел на даче четыре дня, надеясь, что «само пройдет».

«У готовых колбас, сыров и копченостей один общий недостаток»

- В ожидании «скорой помощи» какие препараты могут помочь таким больным? Или лучше ничего не предпринимать и ждать доктора?

- При возникновении впервые за грудиной дискомфорта, жжения, сдавления, одышки, нарушения ритма необходимо принять положение сидя или полулежа, постараться успокоиться и вызвать «скорую». Можно принять валидол, который обладает успокаивающим, незначительным сосудорасширяющим эффектами. Нитроглицерин - быстродействующее средство, ничего лучше на этапе оказания первой помощи при стенокардии (заболевание, характеризующееся болезненным ощущением за грудиной. - Ред.) пока не придумали. Но без рекомендации врача нельзя принимать больше одной таблетки. Причем необходимо знать, что прием этой таблетки может сопровождаться очень интенсивной головной болью. Главное - не паниковать.

- А как защититься от сердечных болезней?

- Человек, который хочет быть здоровым, должен не курить, не превышать суммарное потребление алкоголя в неделю (140 г для мужчин и 80 - для женщин), иметь окружность талии менее 102 сантиметров у мужчин, менее 88 - у женщин, 30 - 60 минут в день активно двигаться. Если есть риск сердечно-сосудистых катастроф, а их владелец ведет образ жизни «дом - машина - стол - машина - дом», его риски увеличиваются многократно.

Человеку, который имеет изменения в сердечно-сосудистой системе, однозначно нежелательно пиво. Есть даже такой термин - «пивное сердце». Оно появляется у лиц, которые злоупотребляют пивом.

Важно свести к минимуму употребление в пищу готовых продуктов: колбас, сыров, копченостей, главный недостаток которых - чрезмерное содержание так называемой скрытой соли, которая активно участвует в прогрессировании артериальной гипертензии. Эта болезнь-убийца прячется за своими осложнениями: инфарктом миокарда, инфарктом мозга, кровоизлиянием в мозг, нарушениями ритма, хронической сердечной и почечной недостаточностью. Количество соли необходимо уменьшить до 5 граммов в день, в рационе должны доминировать овощи и фрукты, приготовленные дома рыба и нежирное мясо.

«Доктор должен быть один и надолго»

- Порой бывает, что, почувствовав дискомфорт в области сердца, человек назавтра делает ЭКГ и УЗИ сердца. А они показывают, что в этот день все хорошо. Как распознать предвестников сердечных неполадок?

- Иногда человек на бегу в коридоре показывает мне электрокардиограмму (ЭКГ), а она мне почти ни о чем не говорит. Для того чтобы оценить риск сердечно-сосудистых проблем у конкретного человека, мне нужно с ним серьезно пообщаться.

У пациента может быть идеальная ЭКГ, абсолютно нормальные показатели эхокардиограммы (УЗИ сердца. - Ред.), но при этом это может быть мужчина 55 лет, у которого были случаи смерти до 60 лет у родственников от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Мы начинаем его обследовать. Выясняется, что он курит, весь день проводит в стрессе, поздно приезжает домой, ужинает перед сном, успокаивает себя рюмкой коньяка, у него есть избыточный вес или ожирение, высокий холестерин, периодически повышается глюкоза. Это портрет моего потенциального пациента. Видя все это, доктор должен назначить необходимые обследования.

- Но бывает, приходишь в поликлинику, а кардиолог уволился или очередь к нему такая, что ему и взглянуть на пациента некогда. Тем более за такую зарплату. Пациент выходит разочарованным, готов обследоваться за деньги, какие анализы ему сдать?

- Рывок, совершенный в Беларуси за последние 20 лет в области практической кардиологии, беспрецедентен.

Вокруг меня много талантливых энтузиастов, которые в полном смысле слова за очень скромную зарплату выполняют очень нелегкий труд, который все-таки хочется назвать врачебным искусством. Отток молодых медиков - это проблема, но за все время моей работы с молодыми кадрами только одна моя ученица эмигрировала и успешно работает в США. Радует то, что выпускники нашей кафедры - граждане других государств - достойно трудятся в Ливане, Иране, Индии, Италии. Надеюсь увидеть время, когда моим молодым коллегам государство будет платить деньги в соответствии с реальной стоимостью их тяжкого труда. Когда доктору или медсестре платят маленькую зарплату, я в этом прослеживаю неуважение к жизни пациента.

Задавая вопрос о перечне исследований, которые пациент может назначить себе сам при нормальных показателях ЭКГ и ЭхоКГ, вы требуете от меня невозможного. Назначать обследование и лечение должен только врач. Не надо на плечи пациента перекладывать эту ответственность, искусственно создавая очереди в диагностические структуры.

Много лет назад я попросила профессора Кубарко уточнить спектр исследований, которыми пользуется канадский семейный доктор. Я была изумлена, узнав, насколько в стране со страховой медициной, где каждый шаг медика может обсуждаться в суде, лаконичен спектр первичных исследований. В него входили общий анализ крови, ЭКГ и анализ кала на скрытую кровь, который может выявить проблемы в желудочно-кишечном тракте.

- И все?!

- Да, но побывав в Канаде, я убедилась, что семейный доктор знает все о конкретной семье: особенности питания, образ жизни, морально-психологическую обстановку. Только он направляет пациента к специалисту для выполнения нагрузочных тестов, холтеровского мониторирования, радионуклидных исследований, коронароангиографии и т.д.

Беседуя с пациентом, я часто спрашиваю: «Скажите, пожалуйста, если я вам назначу лечение примерно в таком ценовом диапазоне, но его надо будет принимать постоянно, всю жизнь, вы сможете это себе позволить?» Мне важно, чтобы человек, выйдя из моего кабинета, не порвал мои рекомендации, потому что у него нет средств для их выполнения, а чтобы он пошел в аптеку и купил лекарства. В идеале доктор должен быть один и надолго, чтобы видеть всю картину пациента в динамике.

«Из фитнес-центра его привезли в реанимацию»

- Наталья Павловна, а кофе пить можно?

- По большому счету, можно, вопрос в дозе. Последний Европейский конгресс кардиологов констатировал, что не выявлена взаимосвязь объема и качества употребляемого кофе с сердечно-сосудистой патологией. Однако все хорошо в меру. В своих рекомендациях пациентам я категорически настаиваю только на прекращении курения, потому что никотин является провокатором тромбозов в сосудистой системе.

Классическая картина: закончилась напряженная рабочая неделя, в выходные - встреча с друзьями, употребление алкоголя, сигарета... Итог - острый коронарный синдром. Сигарета часто становится последней каплей, которая провоцирует взрыв атеросклеротической бляшки и формирование тромба, развитие инфаркта миокарда. Эту цепочку очень важно разорвать. Подавляющее большинство моих пациентов бросило курить, и этот результат важен для меня.

- Последнее время модны различные диеты. Порой человек, сбросив 20 - 30 килограммов, вдруг умирает - не выдерживает сердце.

- Для пациента с избыточной массой тела с установленным атеросклеротическим процессом никаких голодовок и изнуряющих диет! Может увеличиваться риск тромбозов, особенно если диета связана с употреблением средств с мочегонным или слабительным эффектом. Белковая диета вообще имеет очень жесткие ограничения. Это стресс для организма и увеличение риска инфаркта сердца или мозга.

Однажды молодой мужчина с весом более 120 килограмм получил рекомендацию заниматься в фитнес-центре. После одного из занятий он поступил в реанимацию с инфарктом миокарда. В 24 года! Снижение веса - обязательный компонент ведения такого пациента, но осуществляться это должно разумно, главным образом за счет здорового питания и тщательно организованных физических тренировок под контролем доктора. Многие мои пациенты, соблюдая рекомендации, потеряли за два - три года 20 - 30 килограммов.

«Загрязненность воздуха и шум повышают риск смерти»

- Некоторые не видят разницы между инфарктом и инсультом…

- Сердечно-сосудистая система - единый бассейн. Принцип работы с пациентами с преобладанием клинической картины в сосудах сердца или мозга во многом сходен: должны быть приведены к норме цифры артериального давления, уровень холестерина, показана антитромботическая терапия.

Каждая такая ситуация - инфаркт миокарда или инсульт - трагедия. Многие пациенты в расцвете сил мгновенно уходят из жизни. У меня сразу возникает вопрос: какими профилактическими мероприятиями они занимались в отношении своего здоровья? Часто выясняется, что человек страдал артериальной гипертензией, но не обращал внимания на повышенное давление, имел лишний вес, вел малоподвижный образ жизни.

40-летняя женщина много дней ходила на работу с артериальным давлением 200/120 мм рт. ст. В стационар ее доставили с кровоизлиянием в мозг. Примечательно, что в тот день доставили еще несколько пациентов с аналогичной клинической картиной. Мы живем в окружающей среде, которая имеет перепады атмосферного давления и другие факторы, которые влияют и на нас.

Наталья Павловна считает, что маленькая зарплата доктора - это неуважение к жизни пациента.

Сейчас в Каролинском университете в Швеции наш выпускник исследует влияние шума на сердечно-сосудистую смертность. Установлено, что там, где имеется высокая загрязненность воздуха и высокая шумовая активность - там выше смертность, а также высокие показатели заболеваемости инфарктом миокарда и инсультом. Это проблема не только системы здравоохранения, но и государства.

- Как вы восстанавливаетесь после стрессов?

- Я живу за городом, в деревне. Когда бы ни закончился рабочий день, я приезжаю домой, где у меня любимый сад, множество экзотических растений из разных стран. Последняя посадка - два роскошных японских кедра. Кроме того, для меня полтора - два часа в день за рулем - это часы счастья. Когда я впервые села за руль, то поняла, что я дочь своего отца - военного летчика. Его неуемная страсть к вождению всего, что может ехать, проявилась и у меня. Но чем бы я ни занималась, о непонятном пациенте могу думать круглосуточно.

Досье «КП»

Наталья МИТЬКОВСКАЯ - доктор медицинских наук, профессор, врач-терапевт и кардиолог высшей категории, заведующая 3-й кафедрой внутренних болезней БГМУ. Кафедра в настоящее время сотрудничает с Городской клинической больницей скорой медицинской помощи, 4-й городской клинической больницей им. Н.Е. Савченко, 6-й городской клинической больницей, 9-й городской клинической больницей Минска, консультирует 22 отделения, в том числе 10 отделений интенсивной терапии и реанимации.

Профессор Митьковская - председатель совета по защите диссертаций при УО «Белорусский государственный медицинский университет».

Активно сотрудничает с зарубежными коллегами Медицинского факультета Акитского университета (Япония), Университета Западного Онтарио, г. Лондон (Канада), Каролинского университета, г. Стокгольм (Швеция), Каунасского Медицинского Университета (Литва).

Опубликовала более 420 печатных работ, в том числе 3 монографии, имеет 7 патентов.