РАК ЛЕГКОГО
МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ
Рак легкого - онкологическое заболевание с наиболее высокой летальностью среди всех злокачественных новообразований. Его сложно распознать на ранних стадиях и сложно лечить.

Давайте выясним, какие факторы могут увеличить риск развития этого заболевания, какие обследования необходимо пройти для его выявления, а самое главное - разберем, какие инновационные методы лечения доступны уже сегодня.
РАК ЛЕГКОГО
МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ
Рак легкого - онкологическое заболевание с наиболее высокой летальностью среди всех злокачественных новообразований. Его сложно распознать на ранних стадиях и сложно лечить.

Давайте выясним, какие факторы могут увеличить риск развития этого заболевания, какие обследования необходимо пройти для его выявления, а самое главное - разберем, какие инновационные методы лечения доступны уже сегодня.
Проблема существует, но есть хорошие новости
Ежегодно во всем мире рак легкого диагностируют более чем у
2 млн человек1. Это заболевание занимает 1-е место среди злокачественных опухолей у мужчин и 1-е место по смертности от онкологических заболеваний как в мире, так и в России1,2.

Основная причина в том, что болезнь очень сложно выявить на ранних стадиях3, и она сложно поддается лечению4.

ВАЖНО! Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем лучше прогноз. И да, рак легкого можно обнаружить на начальных стадиях, если вовремя пройти обследование.
За последние пять лет появились новые эффективные опции терапии, которые могут радикально изменить прогноз заболевания.
Мифы и правда о раке легкого
О раке легкого слышали, пожалуй, все. Минздрав предупреждает о нем курильщиков. Сторонники ЗОЖ связывают его с экологией. Но все ли утверждения правдивы? Какие из них реальны, а какие – мифы? Давайте выясним.
Миф № 1:
Рак легкого бывает только у курильщиков
Да, в большинстве случаев рак легкого диагностируют у курильщиков: активное и пассивное курение – причина болезни у подавляющего числа пациентов6. Но даже если человек никогда не курил и не стоял рядом с теми, кто курил, – это еще не значит, что он не заболеет. Есть и другие факторы риска:
асбест – этот материал используют в строительстве. У людей (чаще всего у строителей), которые вдыхали асбестовую пыль, риск развития заболевания в 5 раз выше – число таких больных составляет 5–10% от всех случаев рака легкого7;
радон – это радиоактивный газ естественного происхождения, который может накапливаться в подвалах и нижних этажах зданий (его уровень зависит от состава почвы, фундамента и качества вентиляции) – с его действием связывают до 10% случаев рака легкого8;
загрязнение воздуха и окружающей среды;
туберкулез;
онкогенные вирусы: ВИЧ9, вирус Эпштейн-Барр, вирус папилломы человека10, вирусные гепатиты (B и C);
наличие рака легкого у прямых родственников – удваивает риск развития заболевания вне зависимости от статуса курения11;
генетические факторы12.
В целом, как показали исследования, до 25% пациентов с диагнозом рак легкого никогда не курили13. При этом рак легкого среди никогда не куривших людей занимает 7-е место в мире по смертности14.
Миф № 2:
Плохая экология более опасна, чем курение
Да, загрязнение воздуха действительно может стать причиной развития рака легкого, однако доля таких случаев сравнительно невелика – 3–10% от общего числа6.
Миф № 3:
Рак легкого бывает только у пожилых людей
Действительно, средний возраст для этого заболевания в России – около 65 лет у мужчин и 68 лет у женщин. Однако нужно отметить, что сегодня в нашей стране около 15% случаев рака легкого диагностируется у пациентов моложе 55 лет15; до трети пациентов с диагнозом рак легкого – младше 60 лет16.
Миф № 4:
Раком легкого болеют в основном мужчины
Да, это так. Однако в России с 2018 года было отмечено снижение показателей заболеваемости среди мужчин, а вот у женщин эти показатели непрерывно растут16.
Миф № 5:
Если нет симптомов, значит, нет повода для беспокойства
А вот это ошибочное мнение. Дело в том, что на ранних стадиях рак легкого протекает бессимптомно. А на поздних стадиях его проявления схожи с симптомами других заболеваний. Симптомы могут быть различными у разных людей, к самым распространенным относятся17:
кашель (длительный – не проходит более 2–3 недель и ухудшается со временем) – он отмечается у 50–75% пациентов18;
кровохарканье – алая кровь в мокроте в виде прожилок присутствует в 20–50% случаев18;
боль в груди;
одышка;
частые инфекционные заболевания легких: бронхиты, пневмонии;
повышенная утомляемость;
потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.
Миф № 6:
Для выявления рака легкого достаточно пройти флюорографию
Первое обследование, которое назначают при подозрении на рак легкого, – рентген грудной клетки. Однако важно отметить, что такие методы, как флюорография или рентген, малоэффективны для раннего обнаружения рака легкого21.

Например, рак в просвете бронхов часто невозможно увидеть, поскольку он сливается с сосудами и сердцем. Небольшие опухоли в толще легочной ткани также трудно обнаружить на рентгеновских снимках.

Для более точной постановки диагноза используют компьютерную томографию (КТ) и, в некоторых случаях, магнитно-резонансную томографию (МРТ) – они дают множество снимков, которые позволяют детально изучить легкие.

Для исключения метастазов в других органах врач может назначить дополнительные методы обследования (ПЭТ-КТ, УЗИ, сцинтиграфию и др.)
Если в ходе диагностики появилось подозрение на рак легкого, важно подтвердить диагноз и выяснить, к какому типу относится данный вид рака. Для этого необходимо выполнить биопсию тканей.

Она может быть выполнена с помощью различных методов.
Бронхоскопия – метод визуального осмотра трахеи и бронхов изнутри с помощью специальной камеры.

Трансторакальная биопсия – позволяет работать с опухолью в труднодоступном месте, например, если она расположена в толще легкого. В этом случае кусочек ткани берут через грудную стенку с помощью специальной иглы.

Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ – используется, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы. Для оценки размеров лимфатических узлов бронхоскоп с ультразвуковым датчиком вводится либо в трахею (эндобронхиальная ультрасонография), либо через пищевод (транспищеводная ультрасонография).

Медиастиноскопия – метод визуального осмотра пространства между легкими.

Торакоскопия – используется для осмотра плевральной полости и легкого.
Бронхоскопия – метод визуального осмотра трахеи и бронхов изнутри с помощью специальной камеры.

Трансторакальная биопсия – позволяет работать с опухолью в труднодоступном месте, например, если она расположена в толще легкого. В этом случае кусочек ткани берут через грудную стенку с помощью специальной иглы.

Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ – используется, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы. Для оценки размеров лимфатических узлов бронхоскоп с ультразвуковым датчиком вводится либо в трахею (эндобронхиальная ультрасонография), либо через пищевод (транспищеводная ультрасонография).

Медиастиноскопия – метод визуального осмотра пространства между легкими.

Торакоскопия – используется для осмотра плевральной полости и легкого.
Диагноз подтвержден:
что дальше?
Опухоли легкого могут отличаться наличием тех или иных биомаркеров – специфических генов или белков, в том числе аномальных, которые появляются в результате мутаций. Для их определения у пациентов с установленным диагнозом рак легкого проводят молекулярно-генетическое исследование. Его результаты определяют тактику лечения.

Такое тестирование в России с 2020 года вошло в программу государственных гарантий оказания медицинской помощи и может быть проведено бесплатно в рамках ОМС23 – при условии, что такой анализ назначил врач.
Список лабораторий, которые проводят подобные тесты, можно найти здесь:
Миф № 7:
Для лечения рака легкого применяется только химиотерапия
Сегодня для лечения рака легкого применяются различные методы: хирургия, лучевая терапия, лекарственная терапия (химиотерапия, а также инновационные методы лекарственной терапии, такие как таргетная и иммунотерапия).
Лучевая терапия.
Для некоторых пациентов с диагнозом рак легкого, например, при таком распространении опухолевого процесса, когда полностью невозможно удалить опухоль хирургическим методом и нет отдаленных метастазов, либо когда операцию невозможно провести ввиду наличия сопутствующих заболеваний или отказе пациента от нее, может быть применен метод лучевой терапии.

Вопреки расхожему мифу о токсичности и опасности этого метода, лучевая терапия сегодня – это суперсовременное оборудование, на котором профессиональные врачи-онкологи (радиотерапевты) могут прицельно облучать опухоль с минимальным вовлечением здоровых тканей. Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с другими методами – например, химиотерапией или иммунотерапией (см. далее).
Таргетная терапия.
Пациенту с диагнозом немелкоклеточный рак легкого может быть назначен современный метод лечения – таргетная терапия (она же молекулярно-направленная). Для этого ему необходимо пройти молекулярно-генетическое исследование, которое подтвердит или опровергнет наличие мутации, для которой существует таргетная терапия. Чаще всего для исследования требуется образец ткани опухоли, но иногда для этих целей можно использовать и кровь. Молекулярно-генетическое исследование занимает в среднем от 5 до 12 дней и может быть проведено бесплатно по назначению лечащего врача, при наличии «Полиса обязательного медицинского страхования».

Таргетная терапия – вариант лекарственного противоопухолевого лечения, принципиально отличающийся от химиотерапии. В этом случае пациента лечат лекарственными препаратами, которые направлены на конкретную мишень – те самые нарушения, которые и стали причиной развития рака легкого. Таким образом, таргетная терапия назначается в соответствии с индивидуальными особенностями опухоли, и поэтому она более эффективна и менее токсична, чем химиотерапия.

В настоящий момент используют таргетные препараты к 4 видам молекулярно-генетических нарушений, то есть определены 4 мишени – мутации в гене EGFR и BRAF, перестройки в генах ALK и ROS1.

Важно отметить, что эти мутации чаще могут обнаруживаться у пациентов, которые исходно не относятся к группе риска этого заболевания. Так, мутации гена EGFR встречаются примерно у каждого десятого пациента и чаще у некурящих или мало куривших женщин. Также эти пациенты чаще более молодой возрастной группы.
Иммунотерапия.
Еще один вид современного лечения – иммунотерапия. Она дает возможность иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Данная терапия основывается на работе иммунной системы, которая обладает следующими функциями: защита от инфекций, поиск и уничтожение поврежденных клеток нашего организма (в том числе, опухолевых) и служит поддержанию равновесия во внутренней среде организма.

Сегодня для лечения пациентов с диагнозом рак легкого все чаще используют препараты, блокирующие иммунные контрольные точки (ингибиторы контрольных точек, ИКТ).

Ингибиторы контрольных точек применяются для лечения как немелкоклеточного, так и для мелкоклеточного рака легкого.

Ингибиторы контрольных точек могут применяться как самостоятельно, в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими ингибиторами, а также более традиционными методами лечения – например, вместе с химиотерапией или лучевой терапией.

Было доказано клинически, что лучевая терапия или химиотерапия усиливают действие иммунотерапии за счет гибели опухолевых клеток и высвобождения опухолевых антигенов.
ВНИМАНИЕ! Решение о назначении терапии принимает специалист здравоохранения, в зависимости от типа, стадии заболевания, наличия противопоказаний и целесообразности проведения такого лечения.
Где можно больше узнать
о раке легкого?
Данные пособия подготовлены для того, чтобы помочь пациентам и членам их семей лучше понять, что такое рак легкого и как он лечится.
Материал подготовлен в партнёрстве с компанией «АстраЗенека»

Информация, представленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача.
Необходимо получить консультацию врача.

ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз», 123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д. 21, стр. 1, 30-й этаж.
Тел.: +7 (495) 799-56-98, www.astrazeneca.ru

Номер одобрения материала: RU-10472. Дата одобрения: 5/27/2021. Дата истечения: 5/27/2023.

World Health Organization. Cancer Fact Sheet, 2018
http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/15-Lung-fact-sheet.pdf
World Health Organization. Cancer Fact Sheet, 2018
http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/15-Lung-fact-sheet.pdf
Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. илл. - 250 с. ISBN 978-5-85502-251-3
Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. илл. - 250 с. ISBN 978-5-85502-251-3
Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиология» Минздрава России, 2019. илл. - 236 с. ISBN 978-5-85502-250-6
Клинические рекомендации: «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Год утверждения: 2021. Разработчики: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». http://cr.rosminzdrav.ru/schema/30. Дата обращения 04.02.2021
М. В. Авксентьева и соавт. Оценка социально-экономического бремени рака легкого в Российской Федерации. Медицинские технологи: оценка и выбор DOI:10.31556/2219-0678.2018.34.4.063-075
Groot et al, Transl Lung Cancer Res. 2018 Jun; 7(3): 220–233
Alberg AJ, Brock MV, Ford JG, Samet JM, Spivack SD Chest. 2013 May; 143(5 Suppl):e1S-e29S)
Krewski D, Lubin JH, Zielinski JM, Alavanja M, Catalan VS, Field RW, Klotz JB, Létourneau EG, Lynch CF, Lyon JI, Sandler DP, Schoenberg JB, Steck DJ, Stolwijk JA, Weinberg C, Wilcox HB Epidemiology. 2005 Mar; 16(2):137-45
Brenner DR, McLaughlin JR, Hung RJ PLoS One. 2011 Mar 31; 6(3):e17479; Engels EA, Biggar RJ, Hall HI, Cross H, Crutchfield A, Finch JL, Grigg R, Hylton T, Pawlish KS, McNeel TS, Goedert JJ Int J Cancer. 2008 Jul 1; 123(1):187-94
Aggregation of cancer among relatives of never-smoking lung cancer patients. (Gorlova OY, Weng SF, Zhang Y, Amos CI, Spitz MR Int J Cancer. 2007 Jul 1; 121(1):111-8
Matakidou A, Eisen T, Houlston RSBr J Cancer. 2005 Oct 3; 93(7):825-33
Lung cancer risk in never-smokers: a population-based case-control study of epidemiologic risk factors. Brenner DR, Hung RJ, Tsao MS, Shepherd FA, Johnston MR, Narod S, Rubenstein W, McLaughlin JR BMC Cancer. 2010 Jun 14; 10():285
Okazaki I, Ishikawa S, Ando W, Sohara Y Anticancer Res. 2016 Dec; 36(12):6207-6224
North CM, Christiani DC Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Summer; 25(2):87-94
Torre LA, Siegel RL, Jemal A Adv Exp Med Biol. 2016; 893:1-19
Каприн А. Д., Старинский В. В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Филиал ФГБУ МЗ РФ «МНИОИ им. Герцена П. А. Росмедтехнологий». 2019 г.
American lung association. Lung cancer symptoms. URL: https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/lung-cancer/learn-about-lung-cancer/symptoms; ESMO Patient Guide Series based on the ESMO Clinical Practice Guidelines, Non-small cell lung cancer. URL: https://www.esmo.org/content/download/7252/143219/1
Chute C.G., et al. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in new hampshire and vermont. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company,
Vol.56, №8. P. 2107-2111
Pikor L et al. Lung Cancer 2013;82:179–89; Tjulandin et al, CMRO 2015; 31; 1117-1127
U.S. Preventive Services. Task Force. Lung cancer: Screening https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/lung-cancer-screening
ESMO Patient Guide Series based on the ESMO Clinical Practice Guidelines, Non-small cell lung cancer. https://www.esmo.org/content/download/7252/143219/...

ESMO Рекомендации для пациентов на основании практических клинических рекомендаций ESMO Немелкоклеточный рак легкого

Клинические рекомендации: «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Год утверждения: 2021. Разработчики: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии».
http://cr.rosminzdrav.ru/schema/30. Дата обращения 04.02.2021
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/lung-cancer-screening,
https://lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/screening-early-detection
ESMO Patient Guide Series based on the ESMO Clinical Practice Guidelines, Non-small cell lung cancer. URL: https://www.esmo.org/content/download/7252/143219/...
ESMO Рекомендации для пациентов на основании практических клинических рекомендаций ESMO Немелкоклеточный рак легкого
URL: https://www.esmo.org/content/download/405203/78453...
Detterbeck FC, et al. Chest. 2017;151:193–203
Постановление Правительства № 1610 от 07 декабря 2019 г. «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». http://government.ru/docs/38547/)
ESMO Patient Guide Series based on the ESMO Clinical Practice Guidelines, Non-small cell lung cancer. https://www.esmo.org/content/download/7252/143219/...
ESMO Рекомендации для пациентов на основании практических клинических рекомендаций ESMO Немелкоклеточный рак легкого
URL: https://www.esmo.org/content/download/405203/78453...
NCCN Guidelines for Patients. Метастатический рак легкого, 2019. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/P...
Клинические рекомендации: «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Год утверждения: 2021. Разработчики: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». http://cr.rosminzdrav.ru/schema/30. Дата обращения 04.02.2021
Tjulandin et al, CMRO 2015; 31; 1117-1127
Immunotherapy to Treat Cancer. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/type...:~:text=Immunotherapy%20is%20a%20type%20of,a%20type%20of%20biological%20therapy.
«Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Год утверждения: 2021. Разработчики: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». http://cr.rosminzdrav.ru/schema/30. Дата обращения 04.02.2021
NCCN Guidelines for Patients Immune Checkpoint Inhibitors Электронный ресурс https://www.nccn.org/patients/guidelines/cancers.a... Дата обращения 07.03.2021
Made on
Tilda