ВИЧ-инфекция — не приговор
Главный врач ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница» Андрей Попов рассказал о том, как в регионе борются с «чумой XX века»
Борьбе со СПИДом и ВИЧ-инфекцией уделяется особое внимание во всем мире. Не является исключением и наша страна. В России государство для предотвращения распространения ВИЧ разработало отдельную программу. Выделяются значительные средства на ее исполнение. Однако положение дел продолжает оставаться непростым. Причем в разных регионах страны складывается своя ситуация, отличная от других.
О том, какая обстановка по ВИЧ в Оренбургской области и что делается для того, чтобы остановить распространение вируса, «Комсомолка» поговорила с главным врачом ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница» Андреем Поповым.
О том, какая обстановка по ВИЧ в Оренбургской области и что делается для того, чтобы остановить распространение вируса, «Комсомолка» поговорила с главным врачом ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница» Андреем Поповым.
— Какая обстановка по ВИЧ в Оренбургской области? Сколько инфицированных людей живут в регионе?
— Оренбуржье входит в число 22 наиболее пораженных российских регионов и занимает 5-е место по пораженности, то есть общему числу лиц с положительным ВИЧ-статусом с начала распространения заболевания в области. На декабрь 2019 года уровень пораженности составил 1242,1 на 100 тысяч.
Общее число людей в Оренбургской области, живущих с ВИЧ, составляет 26 826 человек. Показатель заболеваемости также рассчитывается с учетом численности населения. На конец прошлого года заболеваемость составила 97,7 на 100 тысяч, что меньше, чем в предыдущие годы.
В то же время отмечу, что ВИЧ-инфекция относится к хроническим заболеваниям с максимальным инкубационным периодом до одного года (срок от инфицирования до появления клинических признаков), в связи с чем срок выявления не всегда означает срок заболевания. Поэтому более правильно оценивать тенденции развития ситуации. Средний прирост заболеваемости за последние 10 лет по области составляет 5% (по РФ — 10%).
— Как в основном выявляется заболевание?
— Работа по предупреждению распространения в России ВИЧ регламентируется федеральным законодательством. Согласно закону, обследование на ВИЧ является добровольным (обязательным условием является оформление информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ). Граждане могут обратиться в любые государственные медицинские учреждения при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции или случаев рискованного (по их мнению) поведения по заражению ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторного обследования. Обследование может проводиться в том числе анонимно. Обязательным является проведение до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции.
— Оренбуржье входит в число 22 наиболее пораженных российских регионов и занимает 5-е место по пораженности, то есть общему числу лиц с положительным ВИЧ-статусом с начала распространения заболевания в области. На декабрь 2019 года уровень пораженности составил 1242,1 на 100 тысяч.
Общее число людей в Оренбургской области, живущих с ВИЧ, составляет 26 826 человек. Показатель заболеваемости также рассчитывается с учетом численности населения. На конец прошлого года заболеваемость составила 97,7 на 100 тысяч, что меньше, чем в предыдущие годы.
В то же время отмечу, что ВИЧ-инфекция относится к хроническим заболеваниям с максимальным инкубационным периодом до одного года (срок от инфицирования до появления клинических признаков), в связи с чем срок выявления не всегда означает срок заболевания. Поэтому более правильно оценивать тенденции развития ситуации. Средний прирост заболеваемости за последние 10 лет по области составляет 5% (по РФ — 10%).
— Как в основном выявляется заболевание?
— Работа по предупреждению распространения в России ВИЧ регламентируется федеральным законодательством. Согласно закону, обследование на ВИЧ является добровольным (обязательным условием является оформление информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ). Граждане могут обратиться в любые государственные медицинские учреждения при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции или случаев рискованного (по их мнению) поведения по заражению ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторного обследования. Обследование может проводиться в том числе анонимно. Обязательным является проведение до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции.
— Какие группы наиболее уязвимы, есть такая статистика? Может, по социальному положению, сексуальной ориентации или другим факторам.
— Существует несколько профессий, представители которых имеют большой риск заражения вирусом иммунодефицита. В первую очередь это касается медицинских работников. И первыми в группу риска заражения ВИЧ-инфекцией попадают хирурги. Представители этой профессии, специализирующиеся на проведении полостных операций, зачастую рискуют собственным здоровьем. Например, неосторожное движение скальпеля может стать причиной того, что рука поранится даже через две пары перчаток, а времени на то, чтобы экстренно обработать рану спиртом, у специалиста не будет.
Группа риска ВИЧ-инфицирования — это и медицинские работники, которые осуществляют забор или проверку крови. Речь идет о медицинских сестрах, сотрудниках лабораторий и донорских центров. Неаккуратное обращение с инфицированной или, возможно, инфицированной кровью также может привести к попаданию вируса в организм.
Профессиональные группы риска по ВИЧ-инфекции можно дополнить также специалистами в области венерологии, урологии и гинекологии. Эти врачи работают не с кровью, а с секреторной жидкостью, выделяемой из половых органов. А в ней, как известно, также содержатся клетки вируса.
Высок риск инфицирования и у стоматологов.
К группе риска по ВИЧ-инфекции относятся люди, перенесшие заболевания, передающиеся половым путем. Во-первых, потому что венерические заболевания наносят серьезный удар по иммунитету. Во-вторых, большинство из них приводит к появлению на половых органах язв, трещин и эрозий, которые увеличивают риск инфицирования при половом контакте.
Группа риска ВИЧ-инфицирования включает в себя также и больных гемофилией, лечение которых требует постоянного применения препаратов крови.
Но, конечно же, самый высокий риск инфицирования у девушек и женщин легкого поведения, представителей сексуальных меньшинств и бисексуалов. При этом у принимающего партнера шансов заразиться гораздо больше. Риск заражения ВИЧ прямо пропорционален количеству половых партнеров.
В настоящее время около 80% людей заражаются половым путем. Наибольшее число заражений происходит при ситуациях, контролируемых самим человеком. Но непонимание реальной опасности инфицирования привело к тому, что в проблему вовлекаются взрослые (30 — 40 лет), работающие, семейные люди.
Также часто болеют СПИДом инъекционные наркоманы, не соблюдающие нормы гигиены. Нередко лица, употребляющие наркотики, используют один шприц на всех. Инфицирование также может произойти посредством попадания крови, в которой содержатся клетки вируса, в емкость, в которой варят некоторые виды инъекционных наркотиков. После того как наркоманы заражаются ВИЧ, большинство из них не проходят обследование, поскольку симптомы, которыми заболевание проявляется, похожи на признаки ломки. Стоит отметить, что эта группа повышенного риска заражения ВИЧ является самой обширной.
— Сейчас в регионе действуют несколько СПИД-центров. Что изменилось с их появлением?
— Порядок и стандарты оказания специализированной медицинской помощи утверждены федеральным Министерством здравоохранения. Жителям Оренбургской области при ВИЧ-инфекции и СПИДе первичная специализированная медико-санитарная помощь предоставляется в амбулаторно-поликлинических отделениях спеццентров по борьбе со СПИДом в городах Оренбурге, Новотроицке, Орске, Бузулуке, Шарлыкском районе. Все они являются структурными подразделениями ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница». Это позволило территориально приблизить оказание помощи к ВИЧ-инфицированным пациентам и максимально обеспечить их потребности.
Стационарная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается во всех государственных медицинских учреждениях по профилям заболеваний. А лечение вторичных осложнений ВИЧ-инфекции (в том числе оказание паллиативной помощи) осуществляется в отделениях для лечения ВИЧ-инфицированных в ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница» и ГБУЗ «Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер».
Кстати, пациенты с ВИЧ получают не только необходимую медицинскую помощь, но также помощь психологов и социальных работников.
— Инфицированные ВИЧ в Оренбургской области получают все необходимые медикаменты?
— Все нуждающиеся в антиретровирусной терапии пациенты получают лечение бесплатно. Оно проводится по схемам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, национальным клиническим рекомендациям РФ, пожеланиям ассоциации ВИЧ-инфицированных РФ. В настоящее время лечение получают почти 13 тыс. человек, то есть 75% ВИЧ-инфицированных от числа состоящих на диспансерном учете.
Министерством здравоохранения Российской Федерации поставлена задача до ноября 2020 года довести охват ВИЧ-инфицированных от числа состоящих на диспансерном учете до 90%.
В 2015 — 2016 гг. на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, выделялось из федерального бюджета 437,2 млн рублей и 456,3 млн рублей соответственно.
С 1 января 2017 года закупка лекарственных препаратов для пациентов с ВИЧ-инфекцией осуществляется централизованно Министерством здравоохранения Российской Федерации. Необходимые антиретровирусные лекарственные препараты имеются в Оренбургской области в достаточных объемах.
Отпуск препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных больных осуществляется на основании выписанных льготных рецептов. В Оренбурге отпуск препаратов ведется в аптеке филиала ГБУЗ «ООКИБ», в Новотроицке — в аптеке филиала ГБУЗ «ООКИБ» ГБУЗ «Новотроицкий центр профилактики и борьбы со СПИД»; в остальных медицинских организациях через пункты льготного отпуска ГАУЗ «Областной аптечный склад».
— Существует несколько профессий, представители которых имеют большой риск заражения вирусом иммунодефицита. В первую очередь это касается медицинских работников. И первыми в группу риска заражения ВИЧ-инфекцией попадают хирурги. Представители этой профессии, специализирующиеся на проведении полостных операций, зачастую рискуют собственным здоровьем. Например, неосторожное движение скальпеля может стать причиной того, что рука поранится даже через две пары перчаток, а времени на то, чтобы экстренно обработать рану спиртом, у специалиста не будет.
Группа риска ВИЧ-инфицирования — это и медицинские работники, которые осуществляют забор или проверку крови. Речь идет о медицинских сестрах, сотрудниках лабораторий и донорских центров. Неаккуратное обращение с инфицированной или, возможно, инфицированной кровью также может привести к попаданию вируса в организм.
Профессиональные группы риска по ВИЧ-инфекции можно дополнить также специалистами в области венерологии, урологии и гинекологии. Эти врачи работают не с кровью, а с секреторной жидкостью, выделяемой из половых органов. А в ней, как известно, также содержатся клетки вируса.
Высок риск инфицирования и у стоматологов.
К группе риска по ВИЧ-инфекции относятся люди, перенесшие заболевания, передающиеся половым путем. Во-первых, потому что венерические заболевания наносят серьезный удар по иммунитету. Во-вторых, большинство из них приводит к появлению на половых органах язв, трещин и эрозий, которые увеличивают риск инфицирования при половом контакте.
Группа риска ВИЧ-инфицирования включает в себя также и больных гемофилией, лечение которых требует постоянного применения препаратов крови.
Но, конечно же, самый высокий риск инфицирования у девушек и женщин легкого поведения, представителей сексуальных меньшинств и бисексуалов. При этом у принимающего партнера шансов заразиться гораздо больше. Риск заражения ВИЧ прямо пропорционален количеству половых партнеров.
В настоящее время около 80% людей заражаются половым путем. Наибольшее число заражений происходит при ситуациях, контролируемых самим человеком. Но непонимание реальной опасности инфицирования привело к тому, что в проблему вовлекаются взрослые (30 — 40 лет), работающие, семейные люди.
Также часто болеют СПИДом инъекционные наркоманы, не соблюдающие нормы гигиены. Нередко лица, употребляющие наркотики, используют один шприц на всех. Инфицирование также может произойти посредством попадания крови, в которой содержатся клетки вируса, в емкость, в которой варят некоторые виды инъекционных наркотиков. После того как наркоманы заражаются ВИЧ, большинство из них не проходят обследование, поскольку симптомы, которыми заболевание проявляется, похожи на признаки ломки. Стоит отметить, что эта группа повышенного риска заражения ВИЧ является самой обширной.
— Сейчас в регионе действуют несколько СПИД-центров. Что изменилось с их появлением?
— Порядок и стандарты оказания специализированной медицинской помощи утверждены федеральным Министерством здравоохранения. Жителям Оренбургской области при ВИЧ-инфекции и СПИДе первичная специализированная медико-санитарная помощь предоставляется в амбулаторно-поликлинических отделениях спеццентров по борьбе со СПИДом в городах Оренбурге, Новотроицке, Орске, Бузулуке, Шарлыкском районе. Все они являются структурными подразделениями ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница». Это позволило территориально приблизить оказание помощи к ВИЧ-инфицированным пациентам и максимально обеспечить их потребности.
Стационарная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается во всех государственных медицинских учреждениях по профилям заболеваний. А лечение вторичных осложнений ВИЧ-инфекции (в том числе оказание паллиативной помощи) осуществляется в отделениях для лечения ВИЧ-инфицированных в ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница» и ГБУЗ «Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер».
Кстати, пациенты с ВИЧ получают не только необходимую медицинскую помощь, но также помощь психологов и социальных работников.
— Инфицированные ВИЧ в Оренбургской области получают все необходимые медикаменты?
— Все нуждающиеся в антиретровирусной терапии пациенты получают лечение бесплатно. Оно проводится по схемам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, национальным клиническим рекомендациям РФ, пожеланиям ассоциации ВИЧ-инфицированных РФ. В настоящее время лечение получают почти 13 тыс. человек, то есть 75% ВИЧ-инфицированных от числа состоящих на диспансерном учете.
Министерством здравоохранения Российской Федерации поставлена задача до ноября 2020 года довести охват ВИЧ-инфицированных от числа состоящих на диспансерном учете до 90%.
В 2015 — 2016 гг. на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, выделялось из федерального бюджета 437,2 млн рублей и 456,3 млн рублей соответственно.
С 1 января 2017 года закупка лекарственных препаратов для пациентов с ВИЧ-инфекцией осуществляется централизованно Министерством здравоохранения Российской Федерации. Необходимые антиретровирусные лекарственные препараты имеются в Оренбургской области в достаточных объемах.
Отпуск препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных больных осуществляется на основании выписанных льготных рецептов. В Оренбурге отпуск препаратов ведется в аптеке филиала ГБУЗ «ООКИБ», в Новотроицке — в аптеке филиала ГБУЗ «ООКИБ» ГБУЗ «Новотроицкий центр профилактики и борьбы со СПИД»; в остальных медицинских организациях через пункты льготного отпуска ГАУЗ «Областной аптечный склад».
— Для успешной терапии ВИЧ необходимо, насколько я понимаю, раннее выявление заболевания. Ведется какая-то работа, чтобы диагностика была своевременной?
— Долгосрочные последствия поздней диагностики включают повышенный риск нейрокогнитивных расстройств, онкопатологии, а также неполное восстановление количества клеток СD4, несмотря на АРВТ. Также поздняя диагностика имеет негативный экономический эффект из-за большого количества клинический проявлений, необходимости ухода, госпитализаций и связанных с ними расходов.
Но самое главное, неосведомленность о ВИЧ-инфекции до постановки диагноза приводит к повышенному риску для ее дальнейшей передачи здоровым людям.
Созданная система диагностики ВИЧ-инфекции предусматривает достаточный доступ населения к бесплатному и анонимному обследованию в медицинских организациях по месту жительства и специализированных центрах СПИД. Доступность тестирования на ВИЧ растет. На 2019 год плановый показатель обследования на ВИЧ достиг 23% от численности населения области, что позволяет выявлять больше больных ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях заболевания.
— Современные методы терапии позволяют больным ВИЧ жить полноценной жизнью, рожать здоровых детей. Ведется ли такая статистика — сколько в регионе семей, где один или оба родителя ВИЧ-инфицированы, есть ли в таких семьях дети, передали им «наследство» в виде ВИЧ или нет?
— При постановке женщин на учет в женские консультации по поводу беременности они и их половые партнеры обследуются на ВИЧ-инфекцию. Каждой беременной женщине с ВИЧ предоставляется возможность проведения бесплатной трехэтапной химиопрофилактики (до родов, в родах, после родов), чтобы предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку.
За все время наблюдения беременность была зарегистрирована у 8976 ВИЧ-инфицированных женщин. Из них 6579 завершили беременность родами. Был рожден 6581 живой ребенок. Диагноз «ВИЧ-инфекция» был установлен у 366 детей. В 2018 и 2019 годах процент передачи ВИЧ от матери к ребенку составил менее 1%.
— Лет 20 — 30 назад люди боялись, что кто-то узнает их положительный статус. ВИЧ считался такой «проказой». За прошедшие годы, по вашему мнению, что-то изменилось?
— Действительно, в начале 2000-х годов стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных имела массовый характер. Однако благодаря длительной, упорной, настойчивой работе под руководством межведомственной комиссии по профилактике распространения ВИЧ-инфекции при правительстве Оренбургской области факты дискриминации сведены до единичных.
— Долгосрочные последствия поздней диагностики включают повышенный риск нейрокогнитивных расстройств, онкопатологии, а также неполное восстановление количества клеток СD4, несмотря на АРВТ. Также поздняя диагностика имеет негативный экономический эффект из-за большого количества клинический проявлений, необходимости ухода, госпитализаций и связанных с ними расходов.
Но самое главное, неосведомленность о ВИЧ-инфекции до постановки диагноза приводит к повышенному риску для ее дальнейшей передачи здоровым людям.
Созданная система диагностики ВИЧ-инфекции предусматривает достаточный доступ населения к бесплатному и анонимному обследованию в медицинских организациях по месту жительства и специализированных центрах СПИД. Доступность тестирования на ВИЧ растет. На 2019 год плановый показатель обследования на ВИЧ достиг 23% от численности населения области, что позволяет выявлять больше больных ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях заболевания.
— Современные методы терапии позволяют больным ВИЧ жить полноценной жизнью, рожать здоровых детей. Ведется ли такая статистика — сколько в регионе семей, где один или оба родителя ВИЧ-инфицированы, есть ли в таких семьях дети, передали им «наследство» в виде ВИЧ или нет?
— При постановке женщин на учет в женские консультации по поводу беременности они и их половые партнеры обследуются на ВИЧ-инфекцию. Каждой беременной женщине с ВИЧ предоставляется возможность проведения бесплатной трехэтапной химиопрофилактики (до родов, в родах, после родов), чтобы предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку.
За все время наблюдения беременность была зарегистрирована у 8976 ВИЧ-инфицированных женщин. Из них 6579 завершили беременность родами. Был рожден 6581 живой ребенок. Диагноз «ВИЧ-инфекция» был установлен у 366 детей. В 2018 и 2019 годах процент передачи ВИЧ от матери к ребенку составил менее 1%.
— Лет 20 — 30 назад люди боялись, что кто-то узнает их положительный статус. ВИЧ считался такой «проказой». За прошедшие годы, по вашему мнению, что-то изменилось?
— Действительно, в начале 2000-х годов стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных имела массовый характер. Однако благодаря длительной, упорной, настойчивой работе под руководством межведомственной комиссии по профилактике распространения ВИЧ-инфекции при правительстве Оренбургской области факты дискриминации сведены до единичных.
Всероссийская акция по борьбе с ВИЧ-инфекцией в Оренбурге, 25 ноября — 1 декабря 2019 г.
— Наверное, на это влияет также работа по информированию. Кстати, я так понимаю, это важная часть мероприятий по профилактике распространения ВИЧ?
— Работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в области проводится систематически, комплексно, на основе межведомственного взаимодействия. Разработана и действует региональная стратегия профилактики заболевания ВИЧ.
Основные задачи всех профилактических мероприятий по сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции — снижение риска заражения вирусом для людей и устойчивое замедление прироста новых случаев, поддержание здоровья и увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. Повышению уровня информированности и мотивации населения к изменению рискованного поведения способствуют информационные кампании, проводимые на различных уровнях. В области разработан и в рамках отдельной информационной кампании реализуется план мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.
Финансирование мероприятий проводится за счет средств целевой субсидии федерального бюджета и средств областного бюджета.
Согласно плану проводятся информационные кампании по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов с привлечением заинтересованных министерств, ведомств, СМИ, общественных организаций.
— Наука не стоит на месте. Поиск новых методов борьбы с такими болезнями, как ВИЧ и СПИД, продолжается. Насколько вы сами верите в перспективы научиться полностью избавляться от таких диагнозов?
— По мнению выдающегося писателя Александра Дюма, «Вся мудрость человечества заключается в двух словах «Ждать и надеяться».
В последние годы, можно сказать, случилось чудо: созданы препараты, позволяющие полностью излечивать хронический вирусный гепатит С, заболевание, которое еще вчера считалось абсолютно смертельным, «ласковым убийцей».
Уверен, что будут разработаны и методы радикального излечения и ВИЧ/СПИДа.
— Работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в области проводится систематически, комплексно, на основе межведомственного взаимодействия. Разработана и действует региональная стратегия профилактики заболевания ВИЧ.
Основные задачи всех профилактических мероприятий по сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции — снижение риска заражения вирусом для людей и устойчивое замедление прироста новых случаев, поддержание здоровья и увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. Повышению уровня информированности и мотивации населения к изменению рискованного поведения способствуют информационные кампании, проводимые на различных уровнях. В области разработан и в рамках отдельной информационной кампании реализуется план мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.
Финансирование мероприятий проводится за счет средств целевой субсидии федерального бюджета и средств областного бюджета.
Согласно плану проводятся информационные кампании по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов с привлечением заинтересованных министерств, ведомств, СМИ, общественных организаций.
— Наука не стоит на месте. Поиск новых методов борьбы с такими болезнями, как ВИЧ и СПИД, продолжается. Насколько вы сами верите в перспективы научиться полностью избавляться от таких диагнозов?
— По мнению выдающегося писателя Александра Дюма, «Вся мудрость человечества заключается в двух словах «Ждать и надеяться».
В последние годы, можно сказать, случилось чудо: созданы препараты, позволяющие полностью излечивать хронический вирусный гепатит С, заболевание, которое еще вчера считалось абсолютно смертельным, «ласковым убийцей».
Уверен, что будут разработаны и методы радикального излечения и ВИЧ/СПИДа.
Читайте также
