Заболевания детей раннего возраста

В течение первого года жизни организм малыша особенно уязвим перед множеством внешних раздражителей, к тому же не исключено проявление проблем, возникших еще во внутриутробном периоде развития. Вместе с экспертом расскажем о наиболее распространенных заболеваниях детей раннего возраста
Заболевания детей раннего возраста
Заболевания детей раннего возраста. Фото: shutterstock.com

Какие бывают заболевания детей раннего возраста

Среди всех педиатрических патологий самыми сложными для понимания и диагностики становятся заболевания детей раннего возраста. В основном они касаются детей до года: когда малыш активно развивается, растет, у него могут возникать специфические расстройства. Поговорим о довольно распространенных и малоизвестных заболеваниях.

Наиболее распространенные заболевания у детей раннего возраста

Термин «ранний возраст» охватывает период от рождения до 3 лет. В нем выделяют период новорожденности — первые 28 дней жизни, а также период младенчества — до достижения ребенком 1 года. 

В этом возрасте организм детей имеет множество особенностей, есть определенные риски, поэтому родителям важно знать и о заболеваниях, которые встречаются в этой возрастной группе. Все детские болезни детей делятся на категории, хотя есть и отдельные патологии, которые не классифицируются в группы и возникают только в этом возрастном периоде.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) 

В развитых странах (с низкими показателями младенческой смерти) СВДС — одна из основных причин смерти детей в возрасте до 1 года: на нее приходится порядка 25% случаев (1). И правильнее будет называть ее — синдром внезапной смерти младенцев, так как определение «детская» рассчитано на малышей до 5 лет.

СВСМ — это уникальный диагноз, который ставится, когда причина смерти не может быть обнаружена ни из истории болезни ребенка, ни даже после вскрытия. Большинство случаев происходит в первые месяцы жизни, ночью дома. Чаще встречаются зимой и в неблагоприятных социальных условиях. Иногда этому предшествует легкая респираторная инфекция или небольшие расстройства ЖКТ. К факторам риска относят (2):

  • положение на животе во время сна;
  • использование мягких постельных принадлежностей, тугое пеленание, чрезмерная теплоизоляция;
  • совместный сон младенца со взрослыми;
  • воздействие табачного дыма;
  • употребление матерью наркотиков и алкоголя;
  • недоношенность;
  • критический возраст (2-4 месяца);
  • генетическая предрасположенность.

Проблемы роста и набора веса

Недостаточный набор веса и роста называется гипотрофия. Проблема детей раннего возраста. К распространенным причинам плохой прибавки в весе относятся некачественный уход или недостаток пищи, желудочно-кишечные расстройства (в том числе связанные с рвотой), такие как непереносимость пищи или непроходимость верхнего отдела кишечника из-за стеноза привратника, нарушения пищеварения и всасывания, включая целиакию и муковисцидоз, а также кишечные инфекции. Как вариант, тело из-за других серьезных заболеваний (например, хронической инфекции, болезни сердца или почек) может не принимать и не усваивать пищу.

Недостаток витаминов

Для роста и нормального развития детскому организму нужен весь комплекс витаминов, микроэлементов и других нутриентов. Дефицит витаминов и полезных веществ может привести к множеству заболеваний.

  • Рахит — это заболевание, связанное с дефицитом витамина D. Последствием недостатка ценного вещества может стать заболевание костей с дефектным ростом эпифизарного хряща и костей.
  • Цинга возникает как следствие дефицита витамина C. Клинические проявления включают заболевание костей, раздражительность, кровотечение под кожей и слизистыми оболочками.
  • Пеллагра возникает из-за дефицита ниацина (витамина B3) и клинически проявляется диареей, дерматитом и поражением мозга.
  • Дефицит рибофлавина (витамина B2) приводит к поражению кожи и уголков рта, со своеобразным сглаживанием языка.
  • Бери-бери — следствие дефицита тиамина (витамина B1). Основные клинические признаки часто связаны с сердечной недостаточностью. Также часто встречаются нарушения в работе нервной системы.
  • Дефицит витамина A приводит к глазным аномалиям, задержке роста, анемии и дерматиту.

Классические инфекционные болезни детства

У детей встречаются различные типы инфекционных заболеваний, поражающих любые системы и органы. Однако есть некоторые проблемы, которые стали почти синонимами термина «детские болезни». 

Эти заболевания возникают в основном у детей, а перенесенная болезнь обеспечивает пожизненный иммунитет. К таким «классическим» инфекционным заболеваниям детского возраста относятся экзантематозные вирусные инфекции (например, корь, ветряная оспа, краснуха и другие вирусные инфекции, вызывающие кожные высыпания) и эпидемический паротит. Также опасны столбняк, дифтерия, коклюш, полиомиелит и некоторые другие. Существует вакцинопрофилактика: детям делают прививки от ряда опасных заболеваний уже в первые дни и недели жизни, согласно Нацкалендарю прививок.  

Респираторные заболевания

То, с чем чаще всего обращаются родители малышей и детей более старшего возраста к педиатру. Помимо собственно неприятных и подчас опасных симптомов, респираторная инфекция может стать триггером обострения хронических болезней, в частности, бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей (3).

  • Простуда или острый назофарингит, наиболее частое респираторное заболевание у детей, вызывается различными вирусами и нередко осложняется бактериальной инфекцией. Характерные симптомы: заложенность и выделения из носа, неприятные ощущения в носоглотке (жжение, сухость), обильные выделения могут спровоцировать кашель (3).
  • Тонзиллит (острая инфекция миндалин), эту болезнь можно считать частью синдрома острого фарингита (воспаления горла). Увеличение аденоидов (лимфоидной ткани в носовой части глотки) в результате рецидивирующей инфекции может привести к дыханию через рот и так называемому аденоидному внешнему виду лица, наиболее заметная черта которого — постоянно открытый рот. Блокируя евстахиеву трубу, он может способствовать развитию инфекций среднего уха (средний отит) и потери слуха.
  • Круп — воспалительное заболевание гортани или надгортанника, чаще всего вызван вирусной инфекцией; встречается у младенцев и маленьких детей. Воспаление и отек голосовых связок приводят к обструкции (закупорке) дыхательных путей, особенно в фазе вдоха и при крупозном кашле, напоминающем лай тюленя.
  • Синусит, отит, бронхит (воспаление носовых пазух, ушей и бронхов соответственно), пневмония часто встречаются у детей и протекают тяжелее, чем у взрослых; требуют активного лечения.

Аллергические болезни

Аллергический ринит (воспаление носовых ходов) и кожные реакции — наиболее частые аллергические заболевания детского возраста. Сезонный аллергический ринит (или сенная лихорадка), вызванный повышенной чувствительностью к домашней пыли, пыльце или плесени, характеризуется приступами чихания, зудом в носу и водянистыми выделениями из носа в сезон, когда преобладают специфические аллергены. 

В основе кожных реакций может лежать гиперчувствительность к определенным продуктам питания.

Сердечно-сосудистые заболевания

Врожденные пороки сердца входит в число наиболее частых причин сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Большинство нарушений сердечного ритма и аритмий в детстве протекают доброкачественно. Исключение — пароксизмальная предсердная тахикардия. Это заболевание характеризуется устойчивым учащенным пульсом, который у младенцев может превышать 300 ударов в минуту. Если проблема не исчезнет, это может привести к сердечной недостаточности.

Могут быть и другие заболевания.

  • Перикардит и миокардит, воспаление мешка, окружающего сердце, и сердечной мышцы, вызываются различными инфекционными агентами; они могут быть результатом системных заболеваний.
  • Бактериальный эндокардит (бактериальная инфекция слизистой оболочки сердца) чаще встречается у детей с ранее существовавшим заболеванием сердца. Общие симптомы: лихорадка, плохое самочувствие и усталость. Прогноз зависит от чувствительности патогена к антибиотикам, возраста ребенка и типа основного заболевания сердца.

Заболевания крови

Наиболее часто у детей раннего возраста возникают аномалии гемоглобина. Если аномальный гемоглобин (при серповидно-клеточной анемии) унаследован от обоих родителей, он может вызвать болезнь, которая включает гемолитическую анемию (с разрушением эритроцитов и высвобождением их гемоглобина) и периодические кризы с болезненными отеками рук и ног, болями в животе и нарастанием анемии.

Талассемия или анемия Кули — это состояние, при котором наблюдается тяжелая прогрессирующая гемолитическая анемия. Такое заболевание может начаться примерно в шестимесячном возрасте.

Наследственный сфероцитоз и наследственный эллиптоцитоз вызывают гемолитическую анемию из-за нарушений в структуре красных кровяных телец. Ряд аномалий ферментов эритроцитов также может привести к усилению их разрушения.

Наиболее распространенная форма анемии у младенцев и детей вызвана дефицитом железа. Запасы железа у плода обычно предотвращают развитие анемии в течение первых 6 месяцев жизни, но позже питания может быть недостаточно для удовлетворения высоких требований к железу. Помимо бледности, у детей обычно все хорошо, хотя могут проявляться раздражительность и отсутствие аппетита. Лечение подразумевает изменение рациона с включением дополнительного железа для предотвращения рецидива.

Тромбоцитопения — это заболевание, характеризующееся тенденцией к кровотечению из-за снижения циркулирующих тромбоцитов, которые содержат фактор свертывания крови и служат для блокирования разрывов в стенках кровеносных сосудов. Причины развития болезни зачастую остаются неизвестными.

Врожденные нарушения процесса свертывания крови обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Наиболее распространенное — гемофилия, заболевание, вызванное дефицитом определенного фактора свертывания крови. 

Проблемы желудочно-кишечного тракта и печени

Боль в животе может указывать на многие желудочно-кишечные расстройства.

  • Инвагинация — состояние, встречающееся в первый и второй годы жизни, при котором одна часть кишечника удваивается (втягивается в другую, более удаленную от желудка, часть). Результатом может быть желудочно-кишечное кровотечение и симптомы непроходимости.
  • Инородные тела. Маленькие дети часто кладут что-то в рот, а иногда случайно проглатывают. Инородные тела, попавшие в пищевод, необходимо удалить. Маленькие предметы обычно проходят через весь кишечник, и никакого лечения в этом случае не требуется.
  • Пищевая непереносимость может спровоцировать рвоту, диарею, другие реакции организма. Иногда непереносимость определенного продукта питания носит временный характер, поэтому все, что требуется, — избегать такой еды в течение нескольких месяцев. Другие виды непереносимости более серьезны, и их следует избегать на протяжении всей жизни.

Например, глютеновую болезнь вызывает особая чувствительность к глютеновой фракции пшеницы, ржи или некоторых других злаков, поэтому симптомы развиваются после введения в рацион крупы. У детей с такой проблемой стул бывает обильным, объемным и жирным; типичен плохой аппетит; выраженное газообразование, вздутие живота.

Непереносимость определенных сахаров может быть связана с чувствительностью к глютену или может возникать сама по себе. Сахароза (столовый сахар) или лактоза (молочный сахар) — наиболее частые причины. Неспособность кишечника расщеплять сахар приводит к диарее, мальабсорбции и нарушению нормального развития.

  • Вирусные гепатиты (воспаление печени из-за заражения вирусом) имеет высокую заболеваемость. У детей встречаются две основные формы болезни: гепатит A и гепатит B. Они различаются по своим клиническим характеристикам и вызываются двумя разными вирусами.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей распространены у малышей. Симптомы включают неотложные позывы, частое и/или болезненное мочеиспускание, боль в животе. Наличие бактерий в моче без проявления симптомов (бессимптомная бактериурия) обнаруживается примерно у 1% детей. В детском возрасте частота  инфекций мочевыводящих путей составляет 18 случаев на 1000 человек, причем до 3 месяцев чаще болеют мальчики, а позже — девочки (4).

Основные заболевания, которые выделяются у детей в этой категории — это пиелонефрит (в острой и хронической форме), острый цистит; встречаются и другие инфекционные заболевания: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рефлюкс-нефропатия, уросепсис (вследствие проникновения в кровь патогенов и токсинов). 

Также у детей возможны различные формы гломерулонефрита. Это заболевание почек, при котором возникает воспаление клубочков — узлов мелких кровеносных сосудов в капсулах нефронов, функциональных единиц почек.

Другое заболевание — нефротический синдром. Это группа симптомов, возникающих как следствие любого заболевания почек. Для него характерно выделение большого количества белка с мочой, генерализованный отек (на симметричных участках тела) возникает при отсутствии признаков гломерулонефрита или системного заболевания.

Врожденный нефроз — это особенно тяжелая форма, которая может проявиться во время рождения. От него нет эффективного лечения, младенцы обычно не доживают до первого года жизни.

Патологии нервной системы

Врожденные аномалии нервной системы — одни из самых частых проблем детей раннего возраста. Некоторые могут приводить к умственной отсталости.

  • Детский церебральный паралич.

Это состояние, вызывающее нарушение моторики и поддержание позы, обусловленное непрогрессирующим повреждением головного мозга (или аномалией развивающего ГМ у плода). 

К основным причинам развития ДЦП относятся экстрагенитальные заболевания матери (гипертония, ожирение, сахарный диабет и др.), прием лекарств во время беременности, алкоголизм родителей, стрессы, психологический дискомфорт, физические травмы во время беременности, влияние инфекционных агентов (особенно вирусов), маточные кровотечения и др. (5).

Гораздо реже встречаются дегенеративные заболевания нервной системы, большинство из которых имеют неизвестную причину и не поддаются лечению.

  • Судорожные расстройства у детей

У 5% хотя бы раз в жизни случаются приступы. Так называемые фебрильные судороги возникают в сочетании с высокой температурой. Чаще они встречаются в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.

  • Эпилепсия

Речь идет про повторяющиеся припадки. Причин, провоцирующих заболевание, может быть много, но установить конкретную бывает сложно. Лечение противосудорожными препаратами в большинстве случаев помогает подавить приступы.

  • Менингококковая инфекция

Согласно данным врачей, заболеваемость этой инфекции растет из года в год (6). Возбудители — грамотрицательные бактерии, а заболевание передается воздушно-капельным путем. Дети раннего возраста относятся к группам риска. Опасность заключается в том, что менингококк может проникнуть в мозг, повредив оболочки и вещество ГМ (6). Не исключен и летальный исход. Одна из мер профилактики — вакцинация.

Эндокринные расстройства

Помимо врожденного гипотиреоза, в детстве могут возникать различные эндокринные заболевания. К ним относятся преждевременное половое созревание, гипертиреоз, гипофизарная или надпочечниковая недостаточность и сахарный диабет.

Кожные заболевания

У детей часто возникают гемангиомы, невусы, экзема, дерматит, опрелости и местные инфекции.

  • Экзема характеризуется покраснением кожи, папулами, выделениями и корками с сильным зудом. У младенцев поражения часто сначала появляются на щеках, а затем развиваются на других участках.
  • Контагиозный моллюск может проявиться через мелкие и плотные высыпания. Поражает любой участок тела, за исключением ладоней, ступней и области головы, покрытой волосами. Одно из часто встречающихся дерматологических заболеваний у детей.

Грибковые и паразитарные инфекции

Молочница или кандидоз — заболевание, характеризующееся небольшими белыми пятнами во рту, раздражением и зудом. Грибок может попасть в организм грудничка от матери или через предметы, которые малыш кладет в рот (например, через необработанную бутылочку).

Иногда заболевание провоцирует не вирус, бактерии или грибок, а различные паразиты. Вши вызывают раздражение кожи головы, зуд, поражают волосы. В зависимости от вида паразита, выделяют типы заболевания: головной, платяной или лобковый педикулез.

Чесотка — это инфекция, вызываемая чесоточным клещом, который откладывает яйца под кожей. Через несколько недель после заражения ребенок становится чувствительным к паразиту: у него появляется зудящая сыпь, особенно на руках и подмышках.

Как лечат заболевания детей раннего возраста

Выбор терапии в юном возрасте зависит от причины, возраста малыша и диагноза. Первичную диагностику проводит педиатр или неонатолог, при необходимости ребенок направляется к узкому специалисту, который будет определять дальнейшую тактику лечения.

Это могут быть:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическая коррекция;
  • физиотерпия, массажи, комплексы гимнастики;
  • реабилитация и неврологическое лечение;
  • наблюдение, коррекция питания и режима.

Каждый ребенок наблюдается по индивидуальному плану. Но в любом случае, если вы заметили какие-то изменения в поведении, внешнем виде ребенка, стоит обратиться к врачу.

Профилактика заболеваний детей раннего возраста

Основа профилактики — это наблюдение за течением беременности у матери, своевременная коррекция любых проблем в ее здоровье. После рождения необходим полноценный уход, рациональное вскармливание ребенка (предпочтительно — грудным молоком), а также постоянное наблюдение за ростом и развитием ребенка.

Не менее важно соблюдать режим, своевременно делать прививки, при необходимости давать витамины (для детей первого года жизни — только витамин D).

Популярные вопросы и ответы

На некоторые вопросы о болезнях детей раннего возраста отвечает врач-стоматолог Юлия Лапушкина.

Требуется ли ребенку осмотр стоматолога?

По стандартам, ребенку нужно пройти осмотр стоматолога в первый месяц жизни. Это требуется для исключения серьезных проблем здоровья полости рта. В остальных случаях обращаться нужно с любыми жалобами на проблемы десен, полости рта и прорезывающихся зубов.

Какие бывают стоматологические заболевания у детей раннего возраста?

Основная причина стоматологических заболеваний — действие бактерий, грибков или вирусов. Учитывая несовершенную работу иммунитета, а также ряд анатомо-физиологических особенностей, стоматологические заболевания у детей — не редкость. Можно сказать, что все дети в группе риска. Практика показывает, что в каждой возрастной группе можно проследить наиболее вероятные заболевания.

У детей до 1 года чаще регистрируются стоматиты, особенно на фоне прорезывания зубов. Воспаление слизистой оболочки полости рта может иметь грибковую, вирусную, реже бактериальную природу. Кстати, само прорезывание зубов может стать предрасполагающим фактором для формирования так называемой кисты прорезывания, гингивитов — воспаления десен, причиной которого является травмирующий агент. В детском возрасте регистрируется особая форма воспалительных заболеваний полости рта — гингивостоматит.

Но это далеко не все болезни слизистой оболочки полости рта, которые встречаются в стоматологической практике. Отдельного внимания заслуживают болезни губ — хейлиты, и языка — глосситы, имеющие травматическую, вирусную, грибковую или бактериальную природу. Иногда воспаление формируется на фоне дефицита некоторых витаминов.

Поражения зубов встречаются, пожалуй, чаще, и все их можно условно разделить на кариозные и некариозные. Последние формируются еще до прорезывания зубов, во время внутриутробного развития, если на организм матери действовали определенные негативные факторы. К числу самых частых некариозных поражений в детской практике можно отнести различные формы гипоплазии эмали, реже (и только в некоторых регионах РФ) регистрируется эндемический флюороз.

Кариес — головная боль детских стоматологов. Согласно данным ВОЗ, дебют его приходится на 1,5-2,5 года, это зависит от формы вскармливания, гигиенических навыков ребенка и других факторов. Тонкая эмаль, дентин и пока несовершенная работа иммунитета предрасполагает к развитию осложнений кариеса — пульпитам, периодонтитам. А это уже предрасполагающий фактор для преждевременного удаления зубов и всех вытекающих последствий, вплоть до серьезных нарушений прикуса.
  1. Синдром внезапной смерти младенца: эволюция определений, эпидемиология и факторы риска. Н. Н. Кораблева // Вопросы современной педиатрии. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-vnezapnoy-smerti-mladentsa-evolyutsiya-opredeleniy-epidemiologiya-i-faktory-riska/viewer
  2. Синдром внезапной смерти младенцев (SIDS) — что нового? Л. А. Кравцова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-vnezapnoy-smerti-mladentsev-sids-chto-novogo/viewer
  3. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Клинические рекомендации. Союз педиатров России, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/%D0%9E%D0%A0%D0%92%D0%98%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0_1.06.2021.pdf
  4. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%98%D0%9C%D0%92%D0%9F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v2%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%80_2018.pdf
  5. Детский церебральный паралич у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. URL: https://nasdr.ru/wp-content/uploads/2019/06/kr_dcp.pdf
  6. Менингококковая инфекция. Клинические рекомендации. URL: http://ipoeasid.ru/wp-content/uploads/2020/09/KR_IPOEASID_GMI_deti_2020_14.09.20.pdf