Аутоиммунный гепатит у взрослых

Аутоиммунный гепатит – это достаточно серьезное, тяжелое и хроническое заболевание, при котором иммунная система нашего организма по каким-то причинам, которые еще окончательно ясны, атакует печень и вызывает воспаление и повреждение ее ткани.

Без лечения аутоиммунный гепатит может постепенно становится все более тяжелым и приводит к осложнениям, включая развитие цирроза и печеночной недостаточности.

Специалисты выделили два типа аутоиммунного гепатита: тип 1 и тип 2. Иммунная система вырабатывает разные ауто-антитела для каждого из типов поражения. Аутоиммунный гепатит 1 типа встречается гораздо чаще, чем 2 тип, который в основном встречается у детей.

Исследования, проведенные в странах Северной Европы, показали, что от 10 до 24 из 100 000 человек в этом регионе больны аутоиммунным гепатитом. Кроме того, известно, что это заболевание часто встречается среди коренных жителей Аляски, поражая около 43 человек из 100 000.

Ученые и врачи точно не знают, что вызывает развитие аутоиммунного гепатита. Исследования показывают, что вероятность развития аутоиммунных заболеваний (не только гепатита, но и других) у некоторых людей повышают определенные гены, которые мы наследуем от родителей. У людей с этими генами некоторые вредные факторы окружающей среды могут вызвать аутоиммунную реакцию, которая заставляет их иммунную систему атаковать печень (или другие органы и ткани). Исследователи все еще изучают триггеры окружающей среды, которые играют роль в развитии аутоиммунного гепатита. Эти триггеры могут включать определенные вирусы и лекарства.

Аутоиммунный гепатит может возникнуть в любом возрасте и поражает людей всех расовых и этнических групп. Заболевание чаще встречается у девочек и женщин, чем у мальчиков и мужчин. Аутоиммунный гепатит 1 типа встречается у людей всех возрастов, а 2 типа чаще поражает детей.

У некоторых людей с аутоиммунным гепатитом также могут быть и другие признаки заболеваний печени, которые влияют на желчные протоки. Это первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и проблемы с желчными протоками, которые нельзя классифицировать.

Люди с аутоиммунным гепатитом подвержены риску других аутоиммунных заболеваний. У них могут развиться глютеновая болезнь, заболевания щитовидной железы (включая болезнь Грейвса и болезнь Хашимото), ревматоидный артрит, диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника (например, язвенный колит) или витилиго.

Люди с аутоиммунным гепатитом могут иметь следующие симптомы:

• боль над печенью, в верхней части живота;
  
• желтоватый цвет белков глаз и кожи, называемый желтухой;
  
• потемнение цвета мочи;
  
• осветление цвета стула;
  
• чувство усталости;
  
• боль в суставах;
  
• тошнота;
  
• плохой аппетит;
  
• кожные заболевания, такие как сыпь, псориаз, витилиго или акне.
  
  

Симптомы аутоиммунного гепатита могут варьироваться от легких до тяжелых. У некоторых людей симптомы отсутствуют. В таких случаях врачи могут найти доказательства болезни во время обычных анализов крови. У людей без симптомов на момент постановки диагноза симптомы могут развиться позже.

У некоторых пациентов с аутоиммунным гепатитом симптомы отсутствуют до тех пор, пока не разовьются осложнения из-за цирроза печени. Заподозрить его можно по следующим признакам:

• чувство усталости или слабости;
  
• похудение без изменений диеты и активности;
  
• вздутие живота из-за скопления жидкости в брюшной полости, называемое асцитом;
  
• отек голеней, лодыжек или ступней;
  
• зудящая кожа;
  
• желтуха.
  

Врачи выявляют аутоиммунный гепатит на основании истории болезни, медицинского осмотра и анализов. Нужно максимально точно определить форму и тяжесть болезни, чтобы разработать тактику лечения.

Врач спросит о симптомах и факторах, которые могли повредить печень. Например, о любых лекарствах или растительных продуктах, которые вы принимаете, и о том, сколько алкоголя вы употребляете. А также о других ваших аутоиммунных заболеваниях, например, о воспалительном заболевании кишечника или заболеваниях щитовидной железы.

Врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики аутоиммунного гепатита. Анализы крови включают тесты, которые проверяют уровни ферментов печени аланин-трансаминазы (ALT) и аспартат-трансаминазы (AST), а также проверяют наличие аутоантител, таких как антинуклеарные антитела (ANA) и антитела против гладких мышц (SMA). АЛТ и АСТ особенно важны, потому что эти ферменты печени сильно повышены. Врачи проверяют уровни АЛТ и АСТ, чтобы следить за развитием заболевания и реакцией на лечение.

Врач также может назначить УЗИ живота и печени. Ультразвук может показать, увеличена ли печень, имеет ли она неправильную форму или текстуру, или заблокированы ли желчные протоки.

Иногда применяют компьютерную томографию (КТ) – она может показать размер и форму печени и селезенки, а также наличие цирроза.

Так же может быть назначена магнитно-резонансную томографию (МРТ) – она может показать форму и размер печени и выявить признаки цирроза.

Еще один метод исследования – биопсия. В этом случае у пациента берут кусочек печени и исследуют его под микроскопом, чтобы определить степень повреждения и особенности заболевания, выявить признаки аутоиммунного гепатита и проверить количество рубцов, чтобы выяснить, есть ли у вас цирроз.

Основная цель лечения – остановить воспаление печени подавив иммунную систему. Подобная терапия улучшает состояние, печеночные тесты, уменьшает степень рубцевания и поможет предотвратить долгосрочное повреждение печени и печеночную недостаточность. Но она также может снизить способность иммунной системы бороться с инфекцией.

Лечение проводится не менее 2 лет, но зачастую оно длится всю жизнь. Если его прекратить, может произойти рецидив (повторное заболевание).

Для лечения аутоиммунного гепатита часто используют стероидный препарата Преднизолон – он подавляет иммунную систему, помогая уменьшить воспаление в печени.

Другой препарат – иммунодепрессант Азатиоприн. Он используется для лечения аутоиммунного гепатита и других хронических воспалительных и аутоиммунных состояний. Азатиоприн подавляет иммунную систему, аналогично Преднизолону, уменьшая воспаление печени.

Воспаление можно хорошо контролировать у большинства людей, используя комбинацию стероидов и Азатиоприна. Некоторым людям прием стероидов можно прекратить, и Азатиоприна достаточно, чтобы контролировать болезнь. Однако некоторые пациенты не переносят эти препараты или они недостаточно эффективны. Есть и другие лекарства, которые могут использовать печеночники, но они тоже имеют побочные эффекты. Назначить их может только врач.

Профилактика болезней печени в основном сводится к общим правилам здорового образа жизни.

Не употребляйте алкоголь. Это токсин, опасен для всех, а уж тем более для людей с больной печенью.

Не курите. Курение может усилить повреждение печени. Люди с заболеваниями печени более уязвимы для инфекций и имеют плохое здоровье в целом, поэтому курение или пассивное курение для них представляет опасность.

Худейте. Избыточный вес или ожирение могут повлиять усилить заболевания печени и снизить эффективность лечения.

Обсудите с врачом прием лекарств. Большинство лекарств перерабатываются печенью, поэтому они могут быть токсичными для людей с проблемами печени. Некоторые из них могут повредить печень и усугубить заболевание. Прежде чем принимать какой-либо препарат, проконсультируйтесь с врачом.

Мы обсудили вопросы, связанные с аутоиммунным гепатитом с врачом-гастроэнтерологом Маратом Зиннатуллиным.

Заболевание может протекать бессимптомно или с симптомами острого или хронического гепатита. Основные проявления:

• общая слабость, недомогание;
  
• желтуха;
  
• кожный зуд.
  
  

Симптоматика может измениться, если присоединяются другие аутоиммунные заболевания – тиреоидит Хашимото, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.

Заболевания может развиваться в любом возрасте, у женщин встречается в 4 раза чаще.

Лечение аутоиммунного гепатита представляет собой сложную задачу. Его лечат гормонами и цитостатиками. Обычные гепатопротекторы не оказывают какого-либо влияния на течение заболевания.

Ни в коем случае не надо использовать БАДы и народные средства. При правильно подобранном лечении 10-летняя выживаемость составляет более 90%. В остальных случаях развивается цирроз печени. В критических ситуациях рассматривается вопрос о пересадке печени.