Фибрилляция предсердий у взрослых

Что такое фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий или ФП (второе название этой патологии – мерцательная аритмия, но его считают устаревшим) – это нарушение сердечного ритма.

В здоровом сердце возникают регулярные электрические сигналы (от 60 до 90 раз в минуту), и они поддерживают постоянный сердечный ритм. Когда у человека случается фибрилляция предсердий, электрические сигналы становятся случайными и хаотичными. В результате мышечные волокна предсердий начинают сокращаться нерегулярно и слишком быстро – до 350-700 раз в минуту¹. При этом каждое сокращение предсердий не вызывает сокращения желудочков. Сердце начинает работать с сбоями, что приводит к нарушению кровообращения и может стать причиной инсульта и острой сердечной недостаточности.

 Фибрилляция предсердий – наиболее распространенный вид сердечной аритмии, она встречается у 2% взрослых людей. Вероятность развития патологии повышается с возрастом. Например, ФП выявляют у 3,8% людей старше 60 лет и 9% людей старше 80 лет¹.

Выделяют 5 видов фибрилляции предсердий:

1. впервые диагностированная – это любая форма ФП, которую обнаружили в первый раз;
2. пароксизмальная – это патология, которая возникла во 2, 3 и последующий раз, прошла самостоятельно в течение недели или была купирована с помощью медикаментов в течение 48 часов после своего начала;
3. персистирующая – при этой форме эпизоды аритмии длятся более 7 дней подряд, самостоятельно не прекращаются и требуют электрической или медикаментозной кардиоверсии;
4. длительно персистирующая – приступы ФП продолжаются более года, требуют восстановления ритма с помощью кардиоверсии, радикального интервенционного и/или хирургического лечения;
5. постоянная – если ФП продолжается более 7 суток, а попытки ее устранить неэффективны, либо принято решение не использовать кардиоверсию, радикальное интервенционное вмешательство и другие способы для восстановления ритма².

Фибрилляция предсердий – заболевание прогрессирующее, поэтому у людей с пароксизмальной формой нередко со временем развивается стойкая или постоянная фибрилляция.

Причины фибрилляции предсердий у взрослых

Причины фибрилляции предсердий не всегда выявляются. Однако существует ряд известных факторов, повышающих риск развития проблемы. Среди них:

• врожденные или приобретенные структурные изменения сердечных клапанов, магистральных сосудов, миокарда, перикарда;
• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• клинически выраженная сердечная недостаточность;
• нарушения функции щитовидной железы – гипотиреоз и гипертиреоз;
• возраст старше 40 лет;
• избыточный вес или ожирение;
• сахарный диабет;
• синдром обструктивного апноэ во время сна, особенно в сочетании с гипертонией, сахарным диабетом и структурными изменениями сердца^1,2.

Если причину ФП установить не удалось, говорят об идиопатической фибрилляции предсердий. В настоящее время эта формулировка считается устаревшей и используется все реже.

Триггерами этой патологии могут также стать употребление алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных препаратов, стресс, физические нагрузки, инфекционные заболевания.

В тему

Сердечная недостаточность: как распознать проблему на ранней стадии

Симптомы фибрилляции предсердий у взрослых

Проявления этой патологии у всех разные. У некоторых людей вообще нет никаких симптомов аритмии, и их состояние будет диагностировано только во время обследования у врача по поводу чего-то не связанного с сердцем. По разным данным, доля таких пациентов составляет 25-40% Некоторые пациенты время от времени испытывают легкие симптомы. А примерно у 15-30% людей проявления заболевания очень сильные и частые.

Общие симптомы фибрилляции предсердий включают:

• усиленное и неритмичное сердцебиение;
• одышку;
• перебои в работе сердца;
• потливость;
• повышенную утомляемость и плохую переносимость физических нагрузок¹.

ФП – третья по частоте причина госпитализации по поводу аритмий. Чаще всего пациенты попадают в больницу из-за тяжелой симптоматики, которая мешает вести нормальный образ жизни, а также из-за развития сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома, тромбоэмболических осложнений. Риск смерти при ФП возрастает в 2 раза независимо от наличия других факторов риска².

Это интересно

5 симптомов тахикардии: когда учащенное сердцебиение — опасно

Лечение фибрилляции предсердий у взрослых

Чувство учащенного сердцебиения (особенно, если есть ощущение, что сердце «выпрыгивает» из груди) – не редкость и обычно не связано с фибрилляцией. Но для постановки точного диагноза важно поговорить об этом со своим врачом.

Пациентам с ФП нужно следить за своими симптомами и обратиться к врачу, если со временем они ухудшаются или изменяются. Возможно, нужно скорректировать прием лекарств, или потребуется другой вид лечения. Нужно подробно записывать любые симптомы и отмечать, когда они возникли, что происходило в это время (еда, сон, физические нагрузки и т. д). Пациенты также должны составить список всех лекарств, витаминов или добавок, которые принимают.

Читайте также

Как выбрать автоматический наружный дефибриллятор: советы эксперта

Диагностика

При подозрении на фибрилляцию предсердий, врач проведет физический осмотр и назначит ЭКГ или холтеровский монитор.

Если симптомы возникают нечасто, врач может предложить такое устройство как регистратор событий. Он используется в течение 2-4 недель для записи сердцебиения при появлении таких симптомов, как головокружение, потеря сознания, боль в груди или учащенное сердцебиение. Как только они дают о себе знать, нужно нажать кнопку пуска, чтобы начать запись.

В некоторых случаях для диагностики используют имплантируемый петлевой регистратор – крошечный монитор, который можно имплантировать под кожу под местной анестезией и использовать для регистрации нарушений сердечного ритма. Его устанавливают пациентам, у которых приступы фибрилляции бывают редко и не могут быть зафиксированы холтеровским монитором или внешним регистратором событий.

Кроме того, врач назначит общий и биохимический анализы крови для исключения любых патологий, которые могут быть связаны с фибрилляцией – это диабет, гипо- и гипертиреоз, анемия, проблемы с почками¹.

Такое обследование как трансторакальная эхокардиография рекомендовано всем пациентам с ФП, чтобы исключить или подтвердить структурную патологию сердца, оценить размеры его камер, выявить дисфункцию левого желудочка¹.

Современные методы лечения

В большинстве случаев фибрилляция предсердий успешно лечится в амбулаторных условиях, но иногда необходима госпитализация в стационар.

Врач может назначить антикоагулянты – разжижающие кровь лекарства, которые позволяют снизить риск формирования тромбов и предупредить развитие инсульта и других осложнений. Кроме того, при фибрилляции предсердий назначают препараты, снижающие частоту сердечных сокращений и уменьшающие нагрузку на сердце: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин. В некоторых случаях к терапии добавляют антиаритмические препараты, например, амиодарон^1,2.

Для восстановления сердечного ритма может использоваться медикаментозная кардиоверсия или электроимпульсная терапия. Эти методы обычно применяют для купирования тяжелых и затяжных приступов ФП.

Читайте также

Заболевания сердечно-сосудистой системы: гайд КП по их лечению и профилактике

В некоторых случаях возможно хирургическое лечение ФП, например, катетерная абляция. Эту малоинвазивную операцию рекомендуют пациентам, у которых на фоне антиаритмической терапии сохраняются симптомы ФП. Во время операции очаг аритмии разрушают с помощью радиочастотного или другого воздействия¹.

Хирургическая операция под названием «лабиринт» рекомендована пациентам с ФП, у которых планируется оперативное вмешательство, связанное с пороками сердца или ИБС. Операция помогает купировать симптомы фибрилляции предсердий¹.

Профилактика фибрилляции предсердий у взрослых в домашних условиях

Фибрилляцию предсердий не всегда можно предотвратить, однако, можно снизить риски появления патологии. Для этого нужно:

• поддерживать здоровый вес;
• контролировать артериальное давление;
• отказаться от алкоголя, курения и большого количества кофеина;
• соблюдать диету;
• добавить в свою жизнь больше физической активности.

Популярные вопросы и ответы

На часто задаваемые вопросы о фибрилляции предсердий мы попросили ответить врача-кардиолога, аритмолога Владимира Сыровнева.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 год.
   http://disuria.ru/_ld/11/1114_kr20I48MZ.pdf
2. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий.
   https://cardio-eur.asia/media/files/clinical_recommendations/recommendations_diagnosis_and_treatment_of_atrial_fibrillation_2019_rus.pdf