Инфекционный эндокардит у взрослых

Если бактерии, вирусы и другие микроорганизмы попадают внутрь сердца, они могут привести к воспалению, которое чревато серьезными проблемами вплоть до летального исхода. Что это за болезнь и как распознать ее вовремя?

При инфекционном эндокардите страдает не только внутренняя поверхность сердца, но и клапаны. В итоге развиваются тяжелые пороки, которые затем требуют операции, чтобы сердце могло нормально работать.

Что такое эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительный процесс, который развивается во внутреннем слое сердца – эндокарде. Воспаление вызывают патогенные микроорганизмы, которые сначала проникают в кровь, а затем оседают на внутренней оболочке сердца и его клапанах.

Инфекционные возбудители также могут локализоваться на ВСУ – внутрисердечных имплантируемых устройствах, таких как кардиовертеры-дефибрилляторы и электрокардиостимуляторы. Инфекционно-воспалительный процесс приводит к поражению структур сердца, развитию сердечной недостаточности и других осложнений^1,2.

Причины инфекционного эндокардита у взрослых

Чаще всего к инфекционному эндокардиту приводит проникновение в кровь патогенных возбудителей. Это бактерии, вирусы, реже – грибки. Они разносятся по телу, оседают на внутренних стенках сердца, повреждая их и провоцируя образование тромбов. Инфекция может проникать в сердце разными путями, а ее «входные ворота» удается установить примерно только у 34-58% пациентов¹.

Среди самых распространенных причин, которые предшествуют развитию ИЭ, можно выделить следующие:

стоматологические вмешательства;
инфекции кожи и мочевыводящих путей;
установка сосудистых катетеров;
аортокоронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство, установка внутрисердечных устройств и другие кардиохирургические вмешательства^1,2.

В нашей стране довольно высока доля пациентов, у которых ИЭ связан с внутривенным употреблением психотропных веществ¹.

Симптомы инфекционного эндокардита у взрослых

Первые симптомы эндокардита могут возникать после перенесенного инфекционного заболевания, операции, лечения зубов, инвазивных процедур. Болезнь может протекать в острой форме, но может начаться практически незаметно, с неспецифическими симптомами, которые затрудняют постановку диагноза. В этом случае у пациента могут заподозрить неврологическое, аутоиммунное, ревматологическое заболевание и даже онкологию.

Проявления складываются из двух групп симптомов – общих – со стороны всего организма, и местных – со стороны сердца.

Общие признаки:

повышение температуры тела до 37,5-39,5˚С;
потливость и озноб;
резкое снижение аппетита, потеря веса¹.

В тему

Отек лица у взрослого: нужно ли бояться серьезной болезни?

Симптомы со стороны сердца:

нарушения ритма;
патологические шумы при прослушивании фонендоскопом;
сердечная недостаточность;
боль в груди.

Могут также появиться признаки тромбоэмболии в ветвях легочной артерии, поражение почек, признаки нарушений работы мозга. На коже могут быть мелкие кровоизлияния, как от укола иглой, гематомы в области ногтей, кровоизлияния в сетчатку, отек суставов.

Лечение инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых

Инфекционный эндокардит – это очень серьезный диагноз, затягивать лечение нельзя. Поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу, особенно, если недавно были вмешательства или операция на сердце, и затем появилось ухудшение.

Будьте в курсе

Сердцебиение невпопад: что такое мерцательная аритмия

Диагностика

Заподозрить это заболевание только по симптомам сложно. Необходимо провести целый ряд дополнительных исследований. К ним относятся:

анализы крови (выявление признаков воспаления – лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
микробиологическое исследование крови – выявление в посеве бактериальных возбудителей в сочетании с клиническими симптомами считается главным диагностическим признаком ИЭ;
биохимический анализ крови;
УЗИ сердца с выявлением поражений клапанов и наростов на внутренней оболочке, тромбов в просвете сердца;
МРТ сердца или МСКТ – они покажут, есть ли признаки воспаления, поражения структур¹.

Диагностика. Фото: Globallookpress — УЗИ сердца — один из наиболее точных методов диагностики. Фото: Globallookpress

Современные методы лечения

Согласно российским и европейским рекомендациям, успешное лечение инфекционного эндокардита основано на уничтожении возбудителей заболевания антибиотиками. Лечение следует начать немедленно. До получения результатов посева проводится антибактериальная терапия. При выделении конкретного возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам.

При ИЭ показана длительная антибактериальная терапия. Если болезнь связана с инфицированием протезированного клапана, продолжительность терапии – минимум 6 недель, в остальных случаях – 2-6 недель. Схема антибактериальной терапии зависит от возбудителя. Как правило, используется комбинация из нескольких антибиотиков, при необходимости выполняют замену препаратов¹. При этом пациент должен находится под наблюдением кардиологов, кардиоторакальных хирургов и инфекционистов.

Операцию назначают в сложных случаях, например, если у пациента неконтролируемая инфекция, высокий риск эмболии и сердечная недостаточность с развитием одышки, отека легких и кардиогенного шока. В зависимости от состояния пациента хирургическое вмешательство может быть экстренным, срочным и отложенным¹. Основные задачи оперативного вмешательства – удаление пораженных тканей и восстановление функциональной анатомии сердца.

Помните: чем раньше врач распознает эндокардит, чем скорее он назначит адекватную терапию, тем больше шансов у пациента выжить.

Профилактика инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых в домашних условиях

Если есть повышенный риск развития инфекционного эндокардита, необходимо регулярно обследоваться у врача. Важно также пролечить все очаги инфекции – кариозные зубы, мочевыделительный тракт, больное горло.

При проведении любых манипуляций необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, принимать все препараты, которые порекомендует врач для профилактики.

Также важно защищаться от инфекций – сделать прививку от гриппа, пневмококковой и гемофильной, менингококковой инфекции, защищаться от ОРВИ.

Популярные вопросы и ответы

Инфекционный эндокардит – тяжелое воспалительное заболевание эндокарда (внутренней оболочки сердца), чаще протекающее с поражением клапанов сердца, и реже поражающее другие структуры сердца: перегородки, хорды, стенки предсердий или желудочков, околоклапанные структуры. О том, чем опасна эта болезнь, рассказала врач-кардиолог Анна Гребенникова.

Часто ли болеют инфекционным эндокардитом?

– Проблема инфекционного эндокардита актуальна во многих странах мира. Заболеваемость в РФ составляет более 10 000 человек в год. Летальность при инфекционном эндокардите остается высокой и составляет 24-30%, а у лиц пожилого возраста – более 40%. Мужчины заболевают в 1,5- 3 раза чаще, чем женщины. Вероятность возникновения инфекционного эндокардита у лиц, применяющих инъекционные наркотики, в 30 раз выше. Чаще у пациентов поражаются митральный и аортальный клапаны, реже – трикуспидальный клапан сердца. Поражение правых отделов сердца наиболее характерно для инъекционных наркоманов.

В последнее время соотношение основных факторов риска заболевания изменилось. Наиболее важную роль стали играть инъекционная наркомания, кардиохирургические операции и инвазивные медицинские вмешательства (катетеризация вен, гемодиализ, имплантация кардиостимуляторов), что привело к смене ведущего возбудителя, которым сейчас является золотистый стафилококк и стрептококк (Streptococcus viridans).

Какие могут быть осложнения при инфекционном эндокардите?

– Сердечная недостаточность – наиболее частое осложнение инфекционного эндокардита. Она наблюдается в 42-60% случаев эндокардита собственного клапана. Часто возникают тромбоэмболии. При левостороннем эндокардите поражаются головной мозг (с развитием острого нарушения мозгового кровообращения) и селезенка (с развитием инфаркта селезенки), при правостороннем поражении развивается тромбоэмболия легких. Эмболии возникают в 20-50% случаев инфекционного эндокардита.

На фоне инфекционного эндокардита могут возникать миокардиты (воспаление мышцы сердца) и перикардиты (воспаление сердечной сумки), которые приводят к различным нарушениям ритма сердца.

Также одним из осложнений являются инфекционные аневризмы – результат септической артериальной эмболии с последующим распространением инфекции.

Острая почечная недостаточность также является частым осложнением инфекционного эндокардита и может ухудшить прогноз заболевания. Ведение пациента после операции должно соответствовать обычным рекомендациям после хирургии клапанов.

Смертность пациентов с этим заболеванием колеблется от 10% до 20%. Риск рецидивов равен 2-6%.

Когда вызывать врача на дом при инфекционном эндокардите?

– При подозрении на инфекционный эндокардит показана немедленная госпитализация в стационар, где пациента будет вести «команда эндокардита» –кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, инфекционист, клинического фармаколог.

Можно ли лечить инфекционный эндокардит народными средствами?

– Самолечение и лечение инфекционного эндокардита народными средствами недопустимо.

Излечивается ли эндокардит или останутся последствия?

– При незамедлительном обращении к кардиологу и адекватной терапии прогноз благоприятный. В многочисленных исследованиях выживаемость после завершения лечения была на уровне 80-90% в первый год, пятилетняя выживаемость составила 60-70%. Однако надо помнить, что частота рецидивов составляет от 2% до 6%.

Согласно Европейским и Российским рекомендациям по инфекционному эндокардиту, пациентов следует обучить признакам и симптомам болезни после выписки. Они должны помнить о риске рецидива и о том, что появление жара, озноба и других признаков инфекции требует обязательного и немедленного обращения к врачу. Необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога, выполнять ЭхоКГ.

Необходимо также проводить санацию ротовой полости и хронических очагов инфекции, избегать татуировок и пирсинга.

Источники:

Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации. 2021 год. https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnyy-endokardit-i-infektsiya-vnutriserdechnyh-ustroystv-klinicheskie-rekomendatsii-2021/viewer
Инфекционный эндокардит. Концепция современных клинических рекомендаций. 2019 год. Ю. А. Лутай, О. Н. Крючкова, Е. А. Ицкова, Э. Ю. Турна, Е. А. Костюкова, В. В. Килесса. http://crimtj.ru/Journal.files/2022-2/LR-LutaiKryuchItskovTurnaKostyuKi-InfectiEndocarConceptModernClinicaGuidel.pdf