Лекарственный гепатит

Термином «лекарственный гепатит» у взрослых называют особую форму токсического повреждения печени из-за воздействия лекарственных препаратов или БАДов. Возможно ли предотвратить развитие лекарственного гепатита, и как он лечится, спросим у врача

Что такое лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит – это поражение печени, которое вызывает передозировка лекарствами или их длительный прием в терапевтических дозах. При этом воспаление печени может быть обусловлено как побочными эффектами медикаментов, так и их основным действием¹.

Причины лекарственного гепатита у взрослых

Существует несколько вариантов, как именно лекарства могут повреждать печень. Некоторые препараты напрямую вредят клеткам печени и поэтому называются гепатотоксичными². Другие превращаются в химические вещества, которые могут прямо или косвенно повредить печень. Чаще всего лекарственное поражение печени вызывают антибиотики и противосудорожные препараты (более 60% случаев). К числу наиболее опасных для печени относятся и нестероидные противовоспалительные препараты².

Выделяют 2 типа лекарственных поражений печени:

прямое повреждающее действие;
непрямое или идиосинкразическое повреждающее действие¹.

Лекарства, вызывающие прямое повреждающее действие, могут провоцировать заболевание печени у большинства людей. Такие препараты оказывают дозозависимый эффект, то есть при попадании в организм в определенной дозе начинают повреждать печеночные клетки гепатоциты¹.

Лекарства с идиосинкразическим действием провоцируют заболевание только у тех пациентов, которые унаследовали определенные гены, контролирующие химическое преобразование конкретного лекарства^1,2. Из-за особенностей обмена веществ у них в организме происходит накопление лекарства или продуктов его превращения (метаболитов), которые вредны для печени либо вызывают реакцию гиперчувствительности. Такие эффекты встречаются у менее чем 1-10 человек на 100 000 пациентов, принимающих препарат. Однако такое поражение печени – достаточно распространенное явление, поскольку десятки миллионов пациентов ежедневно принимают лекарства, причем несколько препаратов сразу.

В тему

Болезни печени: гайд КП по лечению и профилактике

Симптомы лекарственного гепатита у взрослых

Лекарственный гепатит по симптоматике напоминает другие заболевания печени. Иногда заболевание протекает в бессимптомной форме, а иногда проявляет себя следующими признаками:

боль в животе;
тошнота;
общая слабость;
кожный зуд;
лихорадка;
желтуха;
увеличенные размеры печени и желчного пузыря².

У пациентов с гепатитом также обычно наблюдается высокий уровень в крови АСТ, АЛТ и билирубина.

Лекарственный гепатит может быть острым или хроническим (более 3 месяцев). И тот, и другой обычно проходят после прекращения приема препарата. Но иногда острый гепатит может быть достаточно тяжелым и вызвать острую печеночную недостаточность, а хронический гепатит может привести к необратимому повреждению печени и циррозу.

В редких случаях лекарственные препараты могут вызвать фульминантный гепатит – острую печеночную недостаточность. Люди с таким диагнозом поступают в клинику с симптомами острого гепатита и дополнительными признаками, такими как спутанность сознания или кома (энцефалопатия), синяки или кровотечения (коагулопатия). От 40% до 70% людей с молниеносным гепатитом умирают. Во многих странах наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности является парацетамол.

В тему

Хронический гепатит: 6 симптомов этого опасного состояния

Лечение лекарственного гепатита у взрослых

Диагностика лекарственного поражения печени часто затруднена. Пациенты могут не иметь симптомов заболевания печени или жаловаться только на легкие неспецифические симптомы. К тому же люди иногда принимают одновременно несколько лекарств, что затрудняет определение конкретного препарата, вызывающего нарушение. У них также могут быть другие потенциальные причины заболеваний печени, такие как ожирение и алкоголизм.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах пациента (потеря аппетита, тошнота, усталость, зуд и темная моча), результатах физикального обследования (желтуха, увеличение печени) и лабораторных тестах (повышенные уровни ферментов печени или билирубина, время свертывания крови). Если у пациента наблюдаются симптомы, признаки и отклонения в тестах печени, врачи пытаются выяснить, действительно ли заболевание провоцируют лекарственные препараты. Для этого проводится ряд дополнительных действий:

тщательный анамнез употребления алкоголя для исключения алкогольной болезни печени;
анализа крови для исключения вирусного гепатита B и гепатита C, а также хронических заболеваний печени, таких как аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз;
УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТ) для исключения заболеваний желчного пузыря и опухолей;
тщательный сбор анамнеза приема лекарств, которые обычно связаны с заболеваниями печени.

Современные методы лечения

Основой лечения лекарственного гепатита является прекращение приема препарата, вызывающего заболевание. У большинства пациентов признаки и симптомы исчезнут, анализы крови придут в норму. Если симптомы гепатита легкие, а прекращение лечения нежелательно, рекомендуется уменьшить дозировку препарата.

Госпитализация нужна пациентам с тяжелой формой лекарственного гепатита, которая сопровождается такими симптомами как рвота, обезвоживание, кровотечение, признаки лекарственной энцефалопатии¹. Некоторым пациентам с острой печеночной недостаточностью может потребоваться трансплантация печени.

Полезно знать

Вирусный гепатит В: кто в группе риска по заражению

Профилактика лекарственного гепатита у взрослых в домашних условиях

Следует помнить, что есть препараты, которые не следует принимать людям с тяжелыми нарушениями функции печени. Среди них:

изониазид;
оральные контрацептивы;
андрогены;
хлорпромазин;
аллопуринол;
парацетамол;
гидралазин;
галотан;
вальпроевая кислота;
фенитоин;
карбамазепин;
метотрексат;
6 – меркаптопурин.

Если возникает проблема с печенью на фоне приема лекарств, обратитесь к врачу – он порекомендует безопасные лекарства.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали ряд вопросов о лекарственном поражении печени врачу-гастроэнтерологу Марату Зиннатуллину.

Какие лекарства самые опасные для печени?

– Наиболее часто лекарственные поражения печени наблюдаются при использовании антибактериальных средств (включая противотуберкулезные, противогрибковые), анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, химиопрепаратов, противоэпилептических, некоторых групп сердечно-сосудистых препаратов, иммунодепрессантов. Отдельно следует выделить БАДы и фитопрепараты – они тоже могут быть токсичны для печени.

Какие могут быть осложнения при лекарственном гепатите?

– Лекарственный гепатит может привести к быстрому поражению и гибели клеток вплоть до летального исхода. Если ситуация развивается по типу хронического воспаления, то может постепенно сформироваться фиброз и цирроз печени.

Когда обращаться к врачу при лекарственном гепатите?

– К врачу нужно обратиться при появлении первых признаков поражения печени:
● тошнота, рвота;
● расстройство стула;
● общее недомогание и слабость;
● боли и тяжесть в правом подреберье;
● желтуха;
● кожный зуд;
● увеличение в размерах печени и селезенки.

Можно ли лечить лекарственный гепатит народными средствами?

– При лекарственном гепатите необходимо отменить препарат, который способствовал развитию данного состояния (если он известен, и это возможно). Ни в коем случае не надо заниматься самолечением.

Могут ли травы или добавки его спровоцировать или усугубить лекарственный гепатит?

– Прием трав и БАДов может усугубить ситуацию.

Источники:

Лекарственные поражения печени. Клинические рекомендации. 2019 год https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2019/%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%95%20%D0%A0%D0%95%D0%9A%D0%9E%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%94%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%98.%20%D0%9B%D0%95%D0%9A%D0%90%D0%A0%D0%A1%D0%A2%D0%92%D0%95%D0%9D%D0%9D%D0%AB%D0%95%20%D0%9F%D0%9E%D0%A0%D0%90%D0%96%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%AF%20%D0%9F%D0%95%D0%A7%D0%95%D0%9D%D0%98.pdf
Русский медицинский журнал от 30 июня 2016 года. Логинов А. Ф., Буторова Л. И., Логинов В. А. Лекарственные поражение печени: диагностика и лечение. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Lekarstvennye_poragheniya_pecheni_diagnostika_lechenie/