Остеоартроз у взрослых

Знаете ли вы, что остеоартроз является самым часто встречающимся заболеванием суставов?

Остеоартроз - это целая группа заболеваний различного происхождения со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходами, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, но, в первую очередь, хряща, а также окружающих сустав мягких тканей, - рассказывает Юлия Войнова, врач-ревматолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации ревматологов России.

По ее словам, остеоартроз чаще всего начинается после 40 лет, но с возрастом распространенность заболевания увеличивается. Примерно половина пенсионеров в возрастной группе 65+ страдает остеоартрозом, а среди людей старше 75 лет заболевание выявляют уже у 80%.

Как мы понимаем, болит – плохо. И болезненные ощущения свойственны любому артрозу. Но это не единственный признак остеоартроза у взрослых.

- Клиническая картина остеоартроза включает три основных симптома: боль, крепитация (хруст) и увеличение объема суставов, - перечисляет наш эксперт.

А теперь подробнее:

1) Боли в суставах возникают не из-за поражения самого хряща, так как он лишен нервных окончаний, а связаны с изменениями в прилегающей кости, околосуставных мягких тканях и др.

- Чаще всего поражаются суставы, подвергающиеся наибольшей нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей стоп и позвоночник, - говорит Юлия Войнова. - Характер болей разнообразный, но, как правило, боли усиливаются при физической активности, а в покое – уменьшаются. Со временем может присоединиться и воспалительная боль в суставах. Об этом свидетельствует внезапное усиление болезненных ощущений, появление ночных болей, утренней скованности, припухлости суставов.

2) Крепитация – это те самые знакомые большинству пенсионеров треск и скрип в суставах при движении.

- Возникает вследствие нарушения конгруэнтности (то есть соотношения) суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады сустава, так называемой, «суставной мышью» - фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости, - поясняет доктор Войнова.

3) Увеличение объема сустава чаще происходит за счет остеофитов - патологических разрастаний костной ткани, но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области межфаланговых суставов кистей. Постепенно развиваются деформации конечностей: варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара. Иными словами, наиболее заметна деформация в районе коленей и кистей рук.

4) По словам врача-ревматолога, утренняя скованность у пациентов с остеоартрозом обычно не превышает 30 минут, что отличает это заболевание от, например, ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов.

5) - Также нередко наблюдается «феномен геля» или «феномен стартовой боли», то есть потребность размять суставы после длительного нахождения в покое, - отмечает Юлия Войнова. - К счастью, в отличие от других воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при остеоартрозе обычно не наблюдаются.

Увы, нет какого-то конкретного фактора, провоцирующего развитие остеоартроза. Иначе у заболевания не было бы такой грандиозной «популярности», и его можно было бы легко избежать.

- Остеоартроз возникает вследствие сочетания множества факторов, среди которых выделяют, так называемые, эндогенные (внутренние, на них сложно влиять), и экзогенные (внешние, поддаются коррекции), - рассказывает доктор Войнова.

Эндогенные факторы:

• возраст – считается самым сильным фактором риска развития остеоартроза.

- Полагают, что хондроциты (клетки хрящевой ткани) с возрастом теряют способность к восстановлению и участию в нормальных процессах обмена веществ. С другой стороны, изношенный с возрастом хрящ становится более чувствительным к микроповреждениям. То есть болезнь развивается, когда процессы разрушения и восстановления хряща перевешивают в сторону разрушения, - поясняет врач-ревматолог.

• пол. Да-да, оказывается, гормон эстроген участвует в развитии артроза. А потому остеоартроз часто диагностируют у женщин в период менопаузы, когда наблюдается гормональный дисбаланс.

• особенности развития костно-суставной системы,

• наследственная предрасположенность.

- До конца роль генетики в развитии артроза не выяснена, - отмечает Юлия Войнова. - Рассматривается роль генетически обусловленных особенностей строения коллагена или особенностей обмена веществ, а также генетическое влияние на факторы риска развития этой болезни, например, ожирение.

Экзогенные факторы:

• травмы.

- Различные дисплазии, подвывихы тазобедренных суставов, не скорректированные в младенчестве и детском возрасте, довольно часто приводят к развитию тяжелого остеоартроза у этих людей в старшем возрасте, - говорит наш эксперт. - По некоторым данным, около 80% всех случаев первичного остеоартроза тазобедренных суставов связаны именно с нераспознанными врожденными дефектами развития.

• профессиональная деятельность и спортивная активность. По словам доктора Войновой, оказывается, многие профессиональные спортсмены страдают остеоартрозом. Причем, у каждого, так скажем, «свой» вид заболевания. Так, артроз тазобедренных суставов чаще наблюдается у футболистов, бейсболисты страдают артрозом плечевых и локтевых суставов, баскетболисты – артрозом коленных суставов, а у профессиональных танцоров больная зона - голеностоп.

• повышенный вес.

- Ожирение - очень мощный фактор риска развития артроза. Избыточная масса тела повышает риск развития остеоартроза, прежде всего, в связи с возрастающей механической нагрузкой на суставы, - рассказывает Юлия Войнова. – Есть исследование, доказывающее, что у полных женщин риск развития артроза в 4 раза выше, чем у женщин аналогичного возраста с нормальным весом. А для мужчин этот риск увеличивается еще больше - в 4,8 раза! Кроме того, у людей с лишним весом повышен риск прогрессирования болезни и развития более тяжелых ее форм.

По словам нашего эксперта, в случае с остеоартрозом важно, чтобы пациент понимал свое заболевание и умел «управлять» им, был готов поменять образ жизни, обязательно выполнял физические упражнения для суставов.

Сама по себе терапия направлена на уменьшение боли, предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща, защиту суставов, улучшение их функционального состояния и предотвращение развития деформации суставов, и, в конечном счете – на улучшение качества жизни больных.

- Кроме того, важно избежать побочных эффектов терапии и обострения сопутствующих заболеваний, - говорит Юлия Войнова. - При лечении остеоартроза необходимо обязательно учитывать имеющиеся у пациента факторы риска, и по возможности их корректировать и устранять. Что касается методов лечения остеоартроза, особое внимание нужно уделить именно нефармакологическим методам, многие из которых любой пациент может освоить самостоятельно.

Но об этом ниже.

- Диагностика остеоартроза с учетом знания врачом диагностических критериев обычно трудностей не вызывает, - отмечает доктор Войнова. - Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения остеоартроза.

Есть ряд заболеваний, сходных по симптоматике, которые необходимо исключить при диагностике остеоартроза. К ним относятся:

• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и другие заболевания из группы спондилоартритов,
• подагрический артрит,
• ревматоидный артрит,
• инфекционный артрит,
• ревматическая полимиалгия,
• посттравматический синовит,
• врождённые деформации суставов,
• диабетическая артропатия,
• паранеопластическая артропатия (на фоне опухолевого процесса) и другие.

Оказывается, не существует свойственных именно этой болезни лабораторных признаков, и, тем не менее, для постановки диагноза необходимо сдать анализы. Во-первых, чтобы отличить остеоартроз от других проблем с суставами, а во-вторых, чтобы выявить противопоказания для последующего лечения.

- В стандартный минимум обследования таких пациентов обычно включают: общий анализ крови плюс СОЭ, общий анализ мочи, стандартная биохимия (белок, мочевая кислота, креатинин, мочевина, АЛАТ, АСАТ, билирубин). Список анализов может быть увеличен с учетом клинической ситуации, - говорит Юлия Войнова. - Для выявления воспаления необходимо также определить уровень С-реактивного белка. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне остеоартроза. Выраженное же повышение этих показателей свидетельствует о другом заболевании и требует проведения дополнительной диагностики.

Самым достоверным методом в настоящее время является рентген.

- Рентгенологическое исследование выявляет сужение суставной щели, краевые костные разрастания - остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз, - поясняет врач-ревматолог. - По показаниям могут назначаться УЗИ суставов, МРТ, КТ. Нередко рентгенологические признаки не коррелируют с клиническими признаками остеоартроза и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами.

А еще у пациентов с подозрением на остеоартроз иногда исследуют синовиальную жидкость (своего рода внутрисуставная «смазка») – но только при наличии синовита – выпота в суставах, чтобы отличить одно заболевание от другого.

- Лечение остеоартроза должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы терапии, - говорит наш эксперт.

К нефармакологическим относятся: обучение пациентов, снижение массы тела, лечебная физкультура, использование ортопедических приспособлений, физиотерапия.

Обучение больных, по словам доктора Войновой, должно быть обязательным компонентом всех (!) терапевтических программ при лечении остеоартроза. Разумеется, лечащий врач должен учитывать индивидуальные особенности пациента, дать рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса (особенно – для пациентов с индексом массы тела более 25 кг/м2), и необходимости выполнения физических упражнений.

Кстати, не стоит пренебрежительно относиться к ЛФК. Оказывается, есть данные о том, что регулярные на протяжении 6-8 месяцев физические упражнения уменьшают боль и в этом случае физкультура по эффективности может соревноваться с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Но – злоупотреблять не стоит. Интенсивность и длительность программы физической реабилитации для каждого пациента должны разрабатываться индивидуально с учетом не только показаний, но и противопоказаний.

Также врачи часто рекомендуют различные ортопедические приспособления (ортезы, стельки), которые уменьшают нагрузку на суставы, а значит, и боль, а также улучшают функцию суставов. Кроме того, чтобы «разгрузить» больные суставы, врачи нередко «прописывают» ходить с тростью. И стесняться совершенно нечего!

Медикаментозное лечение:

В этом случае основная цель – обезболивание. А вариантов здесь немало.

Как отмечает наш эксперт, в качестве обезболивающих препаратов могут применяться:

• простые анальгетики (парацетамол, если боль – не из самых ужасных),
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
• локальная (местная) терапия,
• опиоидные анальгетики - редко, только в течение очень короткого периода и при наличии очень сильных болей,
• гормональные препараты (глюкокортикостероиды), вводимые внутрисуставно.

Из препаратов длительного применения в России назначают следующие:

• хондроитин сульфат и глюкозамин,
• диацереин,
• пиаскледин,
• препараты гиалуроновой кислоты.

- Эффективность этих препаратов довольно спорная, в ряде стран они не включены в протоколы ведения пациентов с остеоартрозом, - подчеркивает Юлия Войнова.

Хирургическое лечение:

Как и в случае с другими заболеваниями, иногда врачи вынуждены прибегать к крайним мерам. Сейчас мы говорим про эндопротезирование.

- Эндопротезирование показано при остеартрозе с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения функций сустава: развитие значительных деформаций суставов, нестабильность сустава, контрактуры и мышечной атрофии, - рассказывает наш эксперт. - Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45–75 лет, с массой тела <70 кг, с высоким социальным уровнем жизни.

О профилактике здесь говорится, в первую очередь, касательно групп риска. И если на возраст человека повлиять никто не в состоянии, зато каждый при желании может держать под контролем вес, не продавливать без конца диван и заниматься физкультурой – при этом, не перетруждая организм.

А можно ли предотвратить развитие остеоартроза на все 100%?

- К сожалению, нет «волшебной таблетки», которая обернула бы вспять все накопленные годами повреждения суставов, поэтому профилактика остеоартроза должна планомерно проводиться фактически в течение всей жизни, - отмечает Юлия Войнова.

- Незнание и недопонимание многих существенных моментов развития болезни сказывается на том, что в настоящее время одна и та же болезнь называется то остеоартрозом, то остеоартритом, - говорит доктор Войнова. - Полученные доказательства достоверно указывают на роль воспаления и провоспалительных веществ (медиаторов) в патологическом разрушении суставного хряща и субхондральной кости, что позволяет обоснованно употреблять термин «остеоартрит», а термин «остеоартроз» останется лишь частным понятием, отражающим конечные дегенеративно-деструктивные процессы в суставе. В настоящее время сустав считается единым органом с присущими ему функциями, и при остеоартрите страдают абсолютно все компоненты сустава: в первую очередь, хрящ, а также субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, околосуставные мышцы. Мышечные структуры страдают как от воспаления, развивающегося в суставах, так и от нарушения функций больного сустава, так как мышечный аппарат берет на себя повышенную механическую нагрузку. А ключевым в развитии остеоартрита является синовит, то есть воспаление синовиальной оболочки сустава. Синовит - предщественник повреждения хряща. Учитывая все это, поскольку мы говорим о воспалительных аспектах развития заболевания, оно имеет полное основание именоваться остеоартритом.