Поллиноз

У многих пациентов, которым знаком поллиноз, симптомы аллергии проявляются настолько сильно, что они не могут заниматься повседневными делами – учиться, ходить на работу, гулять с детьми. А каково тем, кто любит отдохнуть и поработать на даче?!

Поллиноз – классическое аллергическое заболевание сезонного характера с поражением дыхательных путей, глаз, кожи, нервной, пищеварительной систем. Он не знает половых различий – им болеют и мужчины, и женщины. По статистике, в разных странах мира поллинозом страдают от 0,2 до 39% населения. Основная группа риска – люди в возрасте от 10 до 40 лет. У детей до 3-х лет проблемы встречаются крайне редко. В группе до 14 лет в 2 раза чаще болеют мальчики, а в возрасте 15 - 30 лет – представительницы прекрасного пола. На севере болеют реже, чем на юге. И еще пара цифр: 50% пациентов заболевают поллинозом в возрасте до 15 лет, и еще 40% в возрасте до 30 лет. И только 10% приходится на другие возрастные группы.

Интересные данные: жители крупных городов страдают от поллиноза до 7 раз чаще, чем жители сельской местности. Есть мнение, что это связано с загазованностью мегаполисов. Выхлопные газы и пыль, попадая в бронхи, провоцируют вялотекущее воспаление, в результате чего дыхательные пути становятся проницаемыми для пыльцы, которая легко проникает в глубокие ткани и в свою очередь вызывает воспаление уже там.

Существенную роль в развитии болезни играет наследственность. Доказано, что если оба родителя страдают от сезонной аллергии, то риск развития поллиноза у ребенка составляет 80%. Если заболевание только у одного родителя, риск будет ниже – 25 - 40%. У здоровых родителей ребенок может заболеть поллинозом лишь в 10% случаев.

Чаще всего поллиноз проявляется в виде аллергического насморка – он отмечается у 95 - 98% пациентов. Его симптомы таковы:

• зуд в носу;
  
• першение в горле;
  
• частое чихание;
  
• заложенность носа.
  

У многих пациентов к риниту добавляется конъюнктивит (в 91 - 95% случаев):

• слизистые оболочки глаз краснеют и отекают;
  
• зудят и чешутся веки;
  
• текут слезы;
  
• появляется ощущение песка в глазах;
  
• сложно посмотреть на свет.

В отдельных случаях поллиноз сопровождается бронхиальной астмой (у 30 - 40% заболевших). Проявления такие:

• кашель;
  
• хрипы в груди или посвистывания;
  
• проблемы с дыханием – возникает удушье;

В некоторых случаях при поллинозе может появиться крапивница на коже. В тяжелых вариантах – отек Квинке.

При среднетяжелом и тяжелом течении также могут наблюдаться симптомы пыльцевой интоксикации в виде общей слабости, недомогания, головной боли, снижения аппетита. В случае неадекватного лечения поллиноза или при тяжелом его течении могут появиться осложнения болезни вследствие присоединения вторичной инфекции – гнойный конъюнктивит, гайморит, гаймороэтмоидит, бронхит, пневмония.

У некоторых пациентов реакция на пыльцу растений может сопровождаться симптомами развития пищевой аллергии, причем ее проявления будут носить круглогодичный характер.

По выраженности проявлений, а также их влиянию на общее качество жизни пациентов можно выделить три степени тяжести поллиноза:

• легкое течение – все симптомы выражены слабо, они не доставляют сильного беспокойства, потребность в применении медикаментозных препаратов минимальная;

• среднетяжелое течение – это симптомы, дающие достаточно ощутимое состояние дискомфорта, работоспособность снижена, сон нарушен, качество жизни значительно страдает;

• тяжелое течение – формируется нетрудоспособность на период обострения, симптомы резко влияют на качество жизни, внося в нее серьезные ограничения.

Их довольно много – около 50 видов. И пылят они в разное время.

Сезон поллиноза открывается в конце марта – начале апреля, когда зацветает верба. Вслед за ней в апреле зацветают ива, ольха и орешник, затем – осина и тополь.

В начале мая начинают цвести береза, клен, дуб, зацветают хвойные деревья и крупные кустарники – яблоня, боярышник, вишня, калина. На протяжение 3 летних месяцев происходит интенсивное цветение луговых растений и злаков. В июне начинают распускаться одуванчики, чертополох, лисохвост, также в средней полосе России зацветает липа. В июле цветут овсяница, тимофеевка, мятлик, пырей, девясил, пустырник, дурман. В августе начинается цветение гвоздики, василька, полыни и амброзии.

Ранней осенью зацветают большинство сорных растений – лебеда, полынь, крапива, наперстянка, амброзия. В конце сентября цветение постепенно прекращается, однако некоторое время пыльца по-прежнему остается в воздухе. Случается так, что пыльца оседает на ветвях деревьев и опавшей листве, поэтому риск аллергии сохраняется до середины октября.

Очень часто поллиноз «маскируется» под другие болезни – ОРВИ, трахеит и бронхит. Поэтому важно, чтобы специалист поставил правильный диагноз. В противном случае могут появиться осложнения – гайморит, пневмония, гнойный конъюнктивит.

Бывает, что поллиноз сочетается с другими видами аллергии, например с пищевой. Если организм реагирует на пыльцу фруктовых деревьев, то аллергия может проявиться и на их плоды – яблоки, груши, сливы, персики, абрикосы и даже орехи. А в некоторых случаях и на овощи, например, морковь. Кроме того, аллергическую реакцию часто вызывают плесневые грибы, а они появляются дома круглый год. В конечном итоге очень часто вместо поллиноза ставят диагноз ««хронический ринит» или «вазомоторный ринит». И как следствие, назначают неправильное лечение.

Поэтому важно найти хорошего аллерголога, который поставит грамотный диагноз.

Первым делом врач проводит опрос пациента, чтобы понять, в какое время года возникает проблема. Если симптомы проявляются в конкретные сезоны, велика вероятность, что это поллиноз и есть.

Точно диагноз можно поставить после проведения кожного теста, при котором на кожу наносятся капельки различных аллергенов и делаются надрезы или проколы кожи. Через 20 минут врач проводит визуальный осмотр. Если на месте ранки появилась реакция (волдырь), значит, именно этот аллерген (или несколько) вызывает заболевание.

Медикаментозное лечение. Лечение подразумевает средства как для местного применения, так и для системного. Среди них антигистаминные препараты, стероидные гормоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Обычно их назначают при среднетяжелом и тяжелом течении поллиноза. Они принимаются внутрь, чтобы поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови. Относятся к разным группам. Но помните, что любые лекарственные схемы в таблетках должен назначать врач-аллерголог, исходя из возраста и вида препарата, тяжести состояния.

Для системного применения могут быть использованы следующие группы препаратов:

Антигистаминные средства или блокаторы рецепторов Н1. Они блокируют выделение гистамина и таким образом эффективно устраняют проявления аллергии. Препараты данной группы могут быть 1 поколения (сегодня применяют крайне редко), 2 и 3 поколения – в таблетках. Первое поколение имеет побочные эффекты – сонливость, заторможенность, сухость рта и т.д. Их нужно принимать несколько раз в день. Последующие поколения лишены этого побочного эффекта, дозировки допускают прием 1 - 2 раза в сутки, что гораздо удобнее. Среди часто назначаемых препаратов: Зодак, Супрастинекс, Цетрин, Фенистил, Кларитин, Лоратадин, Кестин.

Кортикостероидные препараты для системного действия (прием внутрь в виде таблеток или парентерально) применяются редко, только в случае тяжелых форм и риска осложнений.

Группа антагонистов лейкотриеновых рецепторов могут применяться при поллинозе. Они помогают уменьшить тяжесть воспаления при аллергии. Применяют в таблетках 1 - 2 раза в сутки, в зависимости от вида препарата. Среди популярных препаратов можно выделить: монтелукаст, зафирлукаст, пранлукаст, побилукаст, верлукаст, циналукаст, иралукаст, томелукаст.

Препараты для местного применения (интраназально) могут быть разного типа:

Антигистаминные – они тормозят развитие аллергии, выделение гистамина в клетках. Их применяют для глаз и носа. Популярные капли в нос: Зеластин, Виброцил, Фликсоназе, Кромогексал, Нозефрин.

Сосудосуживающие (второе название – деконгестанты). Они приводят к сужению сосудов, что уменьшает отек слизистых и красноту. Могут закапываться в нос или в глаза. Но длительно использовать их не рекомендуется, так как возможно развитие симптома отмены и зависимости. После отмены слизистая становится сухой, воспаляется. При тяжелых состояниях препараты не эффективны. Среди капель в нос можно выделить: Отривин, Снуп, Ксилен, Назол, Африн, Длянос.

Кромоны – это препараты, подавляющие активность аллергического воспаления, они применяются в форме капель местно, в нос и для закапывания в глаза. Среди капель из этой группы для носа используют: Кромолин, Ломузол, Кромоглин.

Препараты с кортикостероидами подавляют воспаление, уменьшают отек, но действуют постепенно. Могут быть использованы для закапывания в глаза, нос.

Суть ее в том, что пациенту вводят под кожу или капают под язык те самые аллергены, которые вызывают болезнь. Сначала очень маленькими дозами, которые не вызывают ответной реакции организма. Затем дозы постепенно увеличивают. Суть такой терапии – заставить иммунные клетки правильно реагировать на раздражитель. Длится она очень долго, в течении 3 - 5 лет, но зато в итоге существенно снижает выраженность симптомов, продолжительность обострения, не дает болезни перейти в тяжелую форму и снижает зависимость от лекарств.

Очень важно придерживаться диеты при поллинозе для предотвращения перехода сезонного заболевания в круглогодичное, что негативно отразится на качестве жизни пациента.

При аллергии на семейство березовых (береза, ольха, лещина) из питания необходимо исключить: березовый сок, яблоки, сливы, персик, нектарин, косточковые, киви, маслины, оливки, орехи, миндаль, сельдерей, специи, морковь.

При аллергии на семейство сложноцветные (полынь, амброзия, циклахена, георгин, хризантема, календула) нужно исключить продукты из подсолнечника, семечки, виноград, сельдерей, арбуз, дыню, персики, майонез, горчицу, цикорий, корицу, баклажаны, имбирь, петрушку, кориандр, перец.

При аллергии на семейство злаковые запрещены: пиво, квас, мультизлаковые продукты, мюсли, отрубной хлеб, ржаной хлеб, кукуруза, овес, соя, бобы, щавель, лук, чеснок, капуста, хрен, горчица.

Лучший способ профилактики поллиноза – избежать контакта с аллергеном. Вот, что советуют врачи:

• поставить в помещениях (в квартире, офисе) очистители воздуха, которые будут улавливать пыльцу;
  
  
• как можно меньше бывать на улице, особенно утром и в сухую ветреную погоду, когда концентрация пыльцы в воздухе максимальна – если очень хочется, можно погулять вечером после дождя или в пасмурную погоду;
  
  
• носить темные очки, чтобы пыльца не попадала на слизистую глаз;
  
  
• после улицы принимать душ и менять одежду;
  
  
• чаще проводить в квартире влажную уборку;
  
  
• убрать из дома все пылесборники – ковры, паласы, мягкие игрушки;
  
  
• соблюдать диету – исключить из рациона фрукты, сырую морковь, хлеб, каши, отруби, нерафинированное подсолнечное масло, майонез, халву, арбузы и дыни;
  
  
• поменять климатическую зону, например, уехать на север, где аллергенные растения еще не цветут – это трудновыполнимый вариант, но самый оптимальный.

Что делать нежелательно:

• выезжать за город, посещать парки и скверы;
  
  
• часто проветривать помещения и открывать окна машины, особенно в опасные часы – утром и в сухую ветреную погоду;
  
  
• использовать косметику с растительными компонентами и продуктами пчеловодства;
  
  
• проводить вакцинацию.
  

Мы обсудили с врачом-аллергологом Анастасией Цывкиной вопросы самые популярные вопросы, связанные с поллинозом.

Выделяют три сезона поллиноза:

• весенний – с середины апреля до конца мая;
• летний – с начала июня до конца июля;
• летне-осенний – с конца июля до конца октября.

Симптомы при поллинозе могут быть не очень тяжелые, но если пациент не станет получать противоаллергическую терапию, могут возникнуть осложнения в виде бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, а в редких случаях анафилактического шока.

При любом ухудшении состояния, появлении симптомов, которых ранее не отмечалось (приступообразный кашель, затруднение дыхания или одышка, отек Квинке) необходим осмотр врача-специалиста в клинике или на дому.

К сожалению, прививки от поллиноза не существуют, но есть эффективный метод лечения – аллерген-специфичная иммунотерапия, действие которой похоже на механизм действия вакцин.

Назначать лечение должен только специалист с учетом данных обследования, характера течения заболевания, возраста, наличия сопутствующей патологии, ранее выявленных осложнений. Самолечение заниматься не нужно.

Лечить поллиноз народными средствами нельзя.