Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — серьезная проблема с кровообращением в печени. Почему возникает эта патология, насколько она опасна, и как ее лечить? Разберемся вместе с экспертом

Что такое портальная гипертензия печени

Портальная гипертензия – это высокое кровяное давление в нижней полой и воротной вене (она же портальная – отсюда и название патологии)¹.

Воротная вена расположена в брюшной полости, получает кровь из органов пищеварения (толстый и тонкий кишечник, желудок, поджелудочная железа, селезенка) и переносит ее в печень. Печень очищает и фильтрует отходы из крови. Затем кровь попадает в сердце и уходит в общую циркуляцию.

При заболеваниях печени поступление в нее крови по воротной вене может быть заблокировано. В результате повышается давление в воротной вене а кровь перенаправляется в обход печени, образуются новые сосуды (чаще в пищеводе и желудке), которые увеличиваются, перекручиваются, набухают и могут лопнуть. Если это произойдет – кровотечение может быть фатальным.

Причины портальной гипертензии печени у взрослых

Существует несколько причин, способных вызвать портальную гипертензию. Перечень этих причин во многом зависит от формы ПГ, которая может быть внутрипеченочной, подпеченочной и надпеченочной^1,2.

Внутрипеченочная портальная гипертензия. Заболевание характеризуется обструкцией вен внутри печени. К основным причинам внутрипеченочной ПГ относят:

фиброз печени;
цирроз печени, связанный с вирусными гепатитами, злоупотреблением алкоголем, отравлением ядами и токсинами;
врожденное нарушение обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова);
идиопатический гемохроматоз (переизбыток железа в организме);
галактоземию;
болезнь Гоше;
рак печени².

Подпеченочная портальная гипертензия. При этой форме заболевания сосуды заблокированы на пути к печени. Причиной могут быть:

тромбоз воротной вены из-за генетических нарушений, на фоне сепсиса и панкреатита, после травм и операций на брюшной полости;
врожденное недоразвитие воротной вены (она почти полностью закрыта)¹.

Фиброз печени

Недуг, который протекает без симптомов, но приводит к отказу печени

Надпеченочная портальная гипертензия возникает из-за нарушения кровотока от печени к сердцу. Спровоцировать это состояние может:

тромбоз внутри самой печеночной вены;
тромбоз внутри определенной части нижней полой вены².

Признаки портальной гипертензии печени у взрослых

Когда кровь не может спокойно протекать через вены печени (от воротной вены к синусоидам, от печеночной к полой), она пытается обойти систему, используя другие вены внутренних органов, чтобы вернуться в сердце.

Проявления портальной гипертензии формируются в результате осложнений из-за понижения циркуляции крови через печень, а также повышения давления внутри вен в других органах, по которым отводится кровь.

Поначалу симптомы могут отсутствовать и появиться только когда разовьется осложнение. К ним относятся:

увеличенная печень и селезенка;
варикозное расширение вен пищевода и желудка, что может вызвать аномальное кровотечение, например, рвоту кровью;
накопление жидкости в животе (асцит);
нарушение функции почек².

Самым опасным осложнением считается кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Без медицинской помощи это состояние может стать причиной летального исхода.

Лечение портальной гипертензии печени у взрослых

Лечащий врач спросит пациента об истории болезни, симптомах, факторах риска и семейной истории болезни, проведет медицинский осмотр. К сожалению, медицинские работники не могут измерить высокое кровяное давление в воротной вене с помощью манжеты, как при обычном высоком кровяном давлении.

Диагностика

Для постановки диагноза используют несколько тестов:

УЗИ – исследование помогает определить наличие расширенных вен вокруг печени и оценить риск кровотечения;
Эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС – наиболее информативный метод диагностики, который позволяет обнаружить точное местонахождение расширенных вен, состояние их стенки, изучить состояние слизистой пищевода и желудка^1,3.

Современные методы лечения

Есть несколько вариантов лечения портальной гипертензии.

Лекарства. При портальной гипертензии пациенту могут прописать препараты-вазоконстрикторы, способные снижать портальное давление. К таким препаратам относятся октреотид, вазопрессин, тирлепрессин. Рекомендовано также назначение бета-блокаторов – пропранолола, карведилола. Они снижают артериальное давление и нагрузку на сердце³.

Операции. Может использоваться эндоскопическое лигирование и склерозирование. В первом случае на расширенные вены «надевают» латексные кольца. Процедуру проводят без разрезов с помощью эндоскопа. Латексные кольца нарушают кровоток в варикозных узлах, что приводит к их отмиранию и уменьшению риска кровотечения. При склерозировании в просвет вен вводят препарат, который вызывает отек подслизистого слоя вены. В результате кровотечение останавливается¹.

Пересадка печени. Ее проводят при печеночной недостаточности.

Профилактика портальной гипертензии печени у взрослых в домашних условиях

Некоторые заболевания печени, вызванные врожденными нарушениями обмена веществ меди и железа, предотвратить невозможно. То же самое можно сказать и о врожденных проблемах анатомии.

В случаях, когда болезнь провоцируют лекарства, алкоголь или другие стимуляторы, профилактика возможна, и она простая:

принимать какие-либо лекарства нужно строго по назначению врача, а в случае проявления побочных эффектов сообщать об этом доктору, чтобы он скорректировал терапию;
отказаться от алкоголя или свести его употребление до минимума, не употреблять наркотики – они часто становятся причиной гепатита В и С, что приводит к циррозу печени и портальной гипертензии.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о портальной гипертензии нам ответила врач-гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог клиники Наталья Заварзина.

Кто находится в группе риска?

– Ожидаемо развитие портальной гипертензии у людей, злоупотребляющих алкоголем, с хроническими прогрессирующими заболеваниями печени, при повышенном риске тромбообразования, врожденных и приобретенных (вследствие травмы) заболеваниях портальных сосудов (аневризмы, фистулы), метастатических поражениях печени и у людей с заболеваниями сердца (перикардит, кардиомиопатия, заболевания клапанного аппарата сердца).

Какие могут быть осложнения при портальной гипертензии печени?

– Портальная гипертензия опасна прежде всего развитием кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Также характерно развитие асцита, спленомегалии, печеночной энцефалопатии.

Когда вызывать врача на дом при портальной гипертензии печени?

– Пациенты с портальной гипертензией обычно уже наблюдаются у врача амбулаторно или в стационаре, так как патология чаще является уже исходом какого-либо заболевания.

Немедленно надо вызывать скорую при кровавой рвоте, резком падении артериального давления.

Можно ли лечить портальную гипертензию печени народными средствами?

– Портальную гипертензию лечат только медикаментозными препаратами, отталкиваясь от причины ее возникновения.

Излечима ли портальная гипертензия?

– Если портальной гипертензии сопутствует фиброз печени, то она необратима. Если причина ее появления в значимом увеличении селезенки, аневризме, то радикальное хирургическое лечение решает проблему.

Источники:

Диагностика и лечение портальной гипертензии. Учебное пособие. Иркутск. ИГМУ. 2022 год. https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/cb3bb05f_grigorev_se_portalnaya_gipertenziya_2022.pdf
Портальная гипертензия: особенности лечения (обзор литературы). Н. Г. Сапронова.
https://cyberleninka.ru/article/n/portalnaya-gipertenziya-osobennosti-lecheniya-obzor-literatury/viewer
Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 2014 год.
https://bsmp-kursk.ru/assets/files/local-protocols/Surgery-general/kr-po-lecheniyu-krovotechenij-iz-varikozno-rasshirennyh-ven-pishhevoda-i-zheludka.pdf