Сахарный диабет 2 типа

Чтобы разобраться, что такое сахарный диабет 2 типа и как он возникает, нужно немного углубиться в биологию и анатомию. Для начала – о глюкозе. Она есть в крови каждого из нас, так как это основной источник энергии для человека. Глюкоза попадает в организм либо с пищей, в которой содержатся углеводы, либо из печени, где глюкоза запасена в виде гликогена. Чтобы стать источником энергии, глюкоза должна попасть в клетки организма и тут-то и нужен инсулин.

Гормон инсулин вырабатывают особые клетки поджелудочной железы. Если использовать аналогии, то инсулин подобно ключу отпирает клетки тканей в нашем теле, чтобы туда могла попасть глюкоза. Когда это происходит, уровень сахара в крови снижается.

Что же происходит при сахарном диабете? При сахарном диабете 1 типа разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин, поэтому пациентам приходится принимать гормон «извне» - отсюда название инсулинозависимый диабет. При сахарном диабете 2 типа наблюдается иная картина. Во-первых, развивается устойчивость организма к инсулину – инсулинорезистентность. Проще говоря, гормон вырабатывается, вот только тканям нужно его намного больше, чтобы глюкоза смогла в них попасть. Одной из причин такого состояния служит ожирение – жировая ткань препятствует работе инсулина. Во-вторых, при сахарном диабете 2 типа устойчивость к инсулину может сочетаться с его недостаточной выработкой – это называют дефицитом секреции инсулина. Причины этого могут быть различны, например, воспалительные процессы в поджелудочной.

Так как инсулин у больных сахарным диабетом 2 типа все же вырабатывается, это заболевание называют инсулиннезависимым диабетом.

Чаще всего сахарный диабет 2 типа поражает людей старше 40 лет, хотя в последние годы врачи отмечают, что эта форма заболевания молодеет. Причин и факторов развития сахарного диабета 2 типа несколько.

• Переедание, ожирение: индекс массы тела ≥ 25 кг/м2.

• Малоподвижный образ жизни.

• Семейная предрасположенность (если мать/отец, сестры/братья имеют сахарный диабет, то вы в группе риска).

• Проблемы с поджелудочной железой – они могут сказаться на выработке инсулина.

• Артериальная гипертензия.

• Гестационный сахарный диабет - он развивается во время беременности.

• Нарушения липидного обмена.

• Синдром поликистозных яичников.

• Сердечно-сосудистые заболевания.

Самое коварное в сахарном диабете 2 типа то, что он фактически никак не проявляет себя, пока не начинаются осложнения. Классические симптомы сахарного диабета 2 типа те же, что у многих заболеваний:

• Жажда и сухость во рту.
• Учащенное мочеиспускание.
• Изменения веса.
• Постоянный голод.
• Кожный зуд.

Сам сахарный диабет 2 типа – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно успешно контролировать.

- Лечение сахарного диабета 2 типа начинается с модификации образа жизни, с изменения питания и физической активности, - объясняет врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии БГМУ Евгения Степанова (@stepanova.doc). - Дальше присоединяют сахароснижающие препараты в таблетках – их несколько классов. Иногда назначают их в комбинациях.

Порядок лечения зависит от стадии сахарного диабета 2 типа. При незначительном увеличении уровня сахара в крови диеты бывает достаточно для контроля состояния. Что предполагает диета при сахарном диабете 2 типа? Главным образом исключение или сведение к минимуму в рационе быстрых углеводов: сладкого (сахар, печенье, конфеты), мучного (хлеб, макаронные изделия), ограничение жиров (масла, жирного мяса, колбас).

Диету рекомендуется дополнять регулярными физическими нагрузками – не менее трех в раз неделю по 30-60 минут. Если есть показания, то назначаются лекарственные препараты для снижения сахара в крови. Они действуют двумя путями: либо увеличивают выработку инсулина, либо повышают восприимчивость клеток к глюкозе.

- Пациентов с сахарным диабетом 2 типа мы часто переводим на инсулинотерапию, если таблетированное лечение оказалось неэффективно, - поясняет Евгения Степанова. - Это зависит от пациента, чем хуже его показатели, тем больше у него шансов перейти на инсулин.

Сахарный диабет 2 типа диагностируют, измеряя уровень глюкозы. Если он выше определенных значений, значит, выставляется соответствующий диагноз.

- Можно сдать глюкозу крови из пальца – капиллярную кровь, из вены – венозную, либо сдать кровь на гликированный гемоглобин, он отражает средний уровень глюкозы в крови за три месяца, - объясняет врач-эндокринолог. - Верхняя граница нормы по глюкозе капиллярной крови – 5,5 ммоль на литр, а из вены – 6,1 ммоль на литр.

Эти обследования могут дополняться и другими:

• Неврологическим - исследование чувствительности тканей.
• УЗИ с доплерографией и измерением кровяного давления в сосудах голени.
• Сканированием артерий нижних конечностей.
• Транскутанной оскиметрией, которая позволяет также оценить кровоток в тканях.

Ученые продолжают вести поиски новых средств и методов лечения сахарного диабета 2 типа. Некоторые из новых препаратов уже привлекли внимание врачей.

- Среди современных препаратов, которые используются для лечения сахарного диабета 2 типа, можно отметить такие средства, как агонисты глюкогонного пептида. Это уникальные препараты, которые применяют в виде инъекций. Один такой препарат может заменить собой сразу несколько: он один снижает уровень глюкозы в крови, нормализует липидный спектр, то есть холестирин, нормализует артериальное давление, снижает аппетит, уменьшает вес – то есть помогает достичь всех тех целей, которые мы ставим при лечении сахарного диабета 2 типа. Отмечу, что это не инсулин, это другой сахароснижающий препарат, - рассказывает врач-эндокринолог Евгения Степанова.

Изменение пищевых привычек – первое, с чего следует начинать лечение сахарного диабета. В идеале максимально сократить, а лучше исключить из рациона быстрые углеводы – сладкое, мучное.

Но так как резкое изменение пищевых привычек – это стресс, поэтому сейчас врачи стараются настраивать пациентов на аккуратное изменение рациона. Во главу угла ставится гликемический индекс продуктов. Он отражает то, как быстро сахар из них всасывается в кровь: чем выше индекс, тем выше скорость всасывания.

Главный принцип питания для диабетиков 2 типа - употреблять в течение дня больше продуктов с низким гликемическим индексом и дозировать приемы пищи.

- Если пациент не соблюдает рекомендации врача, нарушает диету, даже если при этом он пьет таблетки, происходит декомпенсация углеводного обмена - повышение уровня глюкозы в крови. Это приводит к развитию осложнений. Диабет сам по себе не страшен, но страшны именно его осложнения - от них и гибнут пациенты. Чем выше уровень сахара в крови, чем резче скачки глюкозы, тем сильнее страдают мелкие сосуды и растет риск осложнений: ретинопатии – осложнения на глазах, нефропатии – патологии почек, инфарктов и инсультов, поражения сосудов нижних конечностей с развитием синдрома диабетической стопы, которое иногда заканчивается гангреной и ампутацией, - объясняет врач-эндокринолог.

При сахарном диабете 2 типа важно постоянно контролировать уровень сахара в крови. Для этого есть глюкометры и тест-полоски к ним. Последние стоят немалых денег, но по закону их должны предоставлять бесплатно.

- Все пациенты должны обеспечиваться тест-полосками. Преимущество отдается детям и беременным женщинам, а также пациентам с синдромом диабетической стопы. По приказу от 2012 года, в год полагается 750 тест-полосок на пациента с синдромом диабетической стопы, - поясняет Евгения Степанова.

Льгот при сахарном диабете 2 типа (как и при диабете 1 типа) довольно много.

- Пациенты обеспечиваются всеми сахароснижающими препаратами, включая инсулин, бесплатно. Если пациентам положены гипотензивные препараты, ферментные препараты, гормоны, то они получают их бесплатно. В зависимости от поликлиники им положен дневной стационар дважды в год бесплатно. Если у пациента с сахарным диабетом инвалидность по этому заболеванию, то за счет государства он обеспечивается санаторно-курортным лечением в порядке очереди, - объясняет врач-эндокринолог.