Узловой зоб щитовидной железы у взрослых

Одной из патологий, которая достаточно часто встречается в практике эндокринологов, считается узловой зоб щитовидной железы у взрослых. Узел может быть всего один или их много, а функции железы могут быть повышены, не изменены или понижены

Алена Парецкая
Врач-патофизиолог,
иммунолог
Лидия Голубенко
Врач-терапевт,
эндоскопист
Узел щитовидной железы – это уплотнение в органе. Большинство узелков небольшие, но они могут различаться по размеру. Некоторые из них можно легко почувствовать или даже увидеть сквозь кожу, в то время как другие обнаруживаются только с помощью специальных процедур визуализации, таких как УЗИ щитовидной железы. Узлы этого органа очень распространены. Большинство из них не опасны или доброкачественны, но, если у вас есть узелок щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать биопсию.
Что нужно знать об узловом зобе щитовидной железы
Узлы щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов и не мешают нормальному функционированию щитовидной железы. Большинство людей не знают, что у них есть узелки в этом органе, пока врач не обнаружит их во время обычного медицинского осмотра или случайно не увидит во время компьютерной томографии (КТ), УЗИ или рентгеновских обследований, сделанных по другим причинам.

Зоб – это любое увеличение щитовидной железы. Иногда у одного и того же человека развивается несколько узлов щитовидной железы – состояние, называемое многоузловым зобом. Когда это происходит, щитовидная железа обычно увеличивается в размерах и может вызвать дискомфорт в области шеи.

Что такое узловой зоб

Щитовидная железа расположена в нижней части шеи, ниже голосового аппарата (гортани) и выше ключиц. Узел щитовидной железы – это уплотнение в щитовидной железе или на ней. Узлы щитовидной железы обнаруживаются примерно у 6% женщин и 1 - 2% мужчин, они встречаются в 10 раз чаще у пожилых людей, но обычно не диагностируются.
Каждый раз, когда в ткани щитовидной железы обнаруживается уплотнение, необходимо учитывать возможность злокачественного новообразования (рака). Более 95% узлов щитовидной железы доброкачественные (нераковые), но необходимы тесты, чтобы определить, является ли узел злокачественным.

К доброкачественным узелкам относятся:

Многоузловой зоб. Его также называют нетоксическим зобом. Слово «зоб» в данном случае означает, что щитовидная железа стала слишком большой. Обычно это происходит, когда гипофиз, регулирующая железа в головном мозге, вырабатывает слишком много гормона, стимулирующего щитовидную железу. Если зоб небольшой, проблему можно лечить с помощью таблеток (синтетического гормона щитовидной железы). Операция необходима в случаях, если зоб большой или не перестает расти после приема гормонов. Большая щитовидная железа может давить на трахею (дыхательное горло) или пищевод, вызывать затрудненное дыхание или нарушать прием пищи.

Доброкачественные фолликулярные аденомы. Слово «фолликулярные» означает, что клетки выглядят как группа маленьких кружков под микроскопом. Если фолликулярные клетки содержатся внутри узелка, состояние называется доброкачественным. Если клетки проникли в окружающую ткань, диагноз – рак.

Кисты щитовидной железы. Это узелки, заполненные жидкостью. Если узелок имеет как жидкую, так и твердую части, он называется сложным узлом. Их необходимо удалить хирургическим путем, если они вызывают боль в шее или затруднение глотания.

Причины узлового зоба щитовидной железы у взрослых

Узелки могут быть вызваны простым разрастанием нормальной ткани щитовидной железы, кистами, заполненными жидкостью, воспалением (тиреоидит) или опухолью (доброкачественной или злокачественной). Большинство узелков удаляли хирургическим путем до 1980-х годов. Оглядываясь назад, можно сказать, что такой подход привел к множеству ненужных операций, поскольку оказалось, что менее 10% удаленных узелков являются злокачественными. Большинство удаленных узелков можно было просто наблюдать или лечить медикаментами.

Ключевая причина узелков – хронический тиреоидит (болезнь Хашимото). Это медленно развивающееся воспаление щитовидной железы. Это часто приводит к снижению функции щитовидной железы (гипотиреоз). Тиреоидит возникает, когда иммунная система организма разрушает клетки щитовидной железы. Хронический тиреоидит чаще всего встречается у женщин и людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы.
Врачи не всегда понимают, почему у некоторых людей появляются узелки, но они очень распространены. Узлы иногда связаны с другими заболеваниями, включая:

  • дефицит йода в пище и воде;
  • гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа);
  • рак;
  • аутоиммунные варианты тиреоидита с гипотиреозом.

Симптомы узлового зоба щитовидной железы у взрослых

Узелки щитовидной железы представляют собой аномальные разрастания клеток в органе и очень распространены среди лиц среднего возраста, особенно у женщин, хотя они могут возникать в любом возрасте. Узлы щитовидной железы могут быть очень маленькими или очень большими, иногда представляют собой смесь жидкости и твердой ткани щитовидной железы. Большинство узлов никак не беспокоит человека, но, если узел достаточно большой, он может вызвать местные симптомы, такие как дискомфорт и проблемы с глотанием.

Типы узлов щитовидной железы:

Киста щитовидной железы. Это просто узелок щитовидной железы, заполненный жидкостью. Он почти всегда доброкачественный и может колебаться в размере.

Зоб. Это увеличенная щитовидная железа, которая выступает из шеи. Это может быть вызвано диетическим дефицитом йода, но чаще всего вызвано иммунным дефектом, который вызывает колебания гормонов.

Субстернальный зоб. Это состояние, когда щитовидная железа становится очень большой и распространяется ниже грудины, где она может сдавливать дыхательное горло в труднодоступном месте.

Большинство узлов и кист щитовидной железы не вызывают никаких симптомов и остаются незамеченными. Однако, если они достаточно большие по размеру (а это у всех разный объем ткани), наиболее частыми симптомами становятся:

  • давление перед шеей;
  • затрудненное или дискомфортное глотание твердой пищи;
  • проблемы с дыханием в горизонтальном положении;
  • усиление храпа из-за роста под грудиной (субстернальный зоб);
  • внезапно возникший стойкий кашель;
  • видимый выступ на шее.

Об опухоли на шее следует сообщить врачу, даже если симптомы отсутствуют.
Читайте также
Диффузный токсический зоб у взрослых
При развитии диффузного токсического зоба у взрослых в щитовидной железе происходят изменения, приводящие к увеличению ее размеров и избыточной продукции гормонов. Это ведет к гипертиреозу, который нужно активно корректировать

Лечение узлового зоба щитовидной железы у взрослых

Часто врач находит уплотнение во время обычного осмотра или других исследований. Он может почувствовать узлы под руками. Тогда необходима более прицельная диагностика.

Диагностика

Диагностируются сами узелки щитовидной железы, их возможные причины и размеры, только после проведения целого ряда тестов.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы – это простая процедура, которую можно выполнить в кабинете врача. Некоторые врачи обезболивают кожу над узелком перед биопсией, но нет необходимости в наркозе, и пациенты обычно могут вернуться на работу или домой после процедуры без каких-либо побочных эффектов.

Этот тест предоставляет информацию, которую не может предложить никакой другой тест, кроме операции. Использование тонкоигольной биопсии резко сократило количество пациентов, перенесших ненужные операции по поводу доброкачественных узелков. Однако около 10 - 20% образцов биопсии интерпретируются как неубедительные или неадекватные, то есть патолог не может быть уверен, является ли узел злокачественным или доброкачественным. В таких случаях, врач, имеющий опыт лечения заболеваний щитовидной железы, может использовать другие критерии, чтобы принять решение об операции.

Сканирование щитовидной железы – это снимок щитовидной железы, сделанный после инъекции или проглатывания небольшой дозы радиоактивного изотопа, обычно концентрируемого клетками органа. Сканирование показывает, проявляет ли узелок признаки гиперфункции («горячий» узелок). Поскольку в горячих узелках рак встречается редко, сканирование, показывающее горячий узелок, устраняет необходимость в тонкоигольной биопсии. Если горячий узел вызывает гипертиреоз, его можно лечить радиоактивным йодом или хирургическим путем.

Ни сканирование щитовидной железы, ни лечение радиоактивным йодом нельзя проводить беременной женщине. Небольшое количество радиоактивного йода выделяется с грудным молоком. Поскольку радиойод может нанести непоправимый вред щитовидной железе младенца, кормление грудью не разрешается тем женщинам, кто проходит лечение радиойодом.
УЗИ – при ультразвуковом исследовании щитовидной железы высокочастотные звуковые волны проходят через кожу и отражаются обратно в аппарат, создавая подробные изображения. УЗИ может визуализировать узелки размером до 2 - 3 мм. Ультразвук позволяет отличить кисты щитовидной железы (участки, заполненные жидкостью) от твердых узелков. Последние достижения в области ультразвукового исследования помогают врачам определять узелки, которые с большей вероятностью являются злокачественными.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы также используется для наведения тонкой иглы при аспирации узлов щитовидной железы. Ультразвуковой контроль позволяет врачам провести биопсию узелка, чтобы получить достаточное количество материала для интерпретации результатов. Даже если образец биопсии щитовидной железы признан доброкачественным, следует контролировать размер узелка. Ультразвуковое исследование щитовидной железы – объективный и точный метод определения изменения размеров узелка. Если это участок с доброкачественной биопсией, стабильный или уменьшающийся в размерах, вряд ли он является злокачественным или требует хирургического лечения.

Современные методы лечения

Большинству пациентов, у которых появляются доброкачественные узелки, не требуется специального лечения. Некоторые врачи назначают гормон левотироксин в надежде предотвратить рост узелков или уменьшить размер холодных узелков. Радиойод можно использовать для лечения горячих узелков.

У пациента с известным узлом щитовидной железы первым шагом является определение риска рака. Факторы высокого риска включают:

  • мужчина моложе 40 лет;
  • история лучевой терапии головы или шеи;
  • большие лимфатические узлы на шее;
  • проблемы с глотанием;
  • проблемы с разговором;
  • семейный анамнез рака щитовидной железы.

Если поражение доброкачественное, за пациентом наблюдают на предмет роста узелка или развития новых узелков. Если есть рост, может быть выполнена повторная биопсия. Если поражение является злокачественным, пациента направляют к хирургу для удаления щитовидной железы.

Примерно в 10% случаев патолог не может поставить диагноз по биопсии. Это предполагает повышенный риск злокачественного новообразования, которое может потребовать хирургического вмешательства или наблюдения. При большинстве операций щитовидная железа удаляется полностью (полная тиреоидэктомия). Лимфатические узлы также могут быть удалены, чтобы определить, распространилась ли опухоль за пределы щитовидной железы. Последующая терапия зависит от результатов, полученных во время операции.
Некоторым пациентам может быть назначен гормон щитовидной железы с последующим проведением анализов крови и ультразвуковых исследований, в то время как другие получают радиоактивный йод для разрушения остаточной ткани щитовидной железы, а затем будут проведены анализы крови и ультразвук.

Для пациентов, которым не требуется операция (это большинство людей), разрабатывается наилучший график наблюдения за узелками. Это будет зависеть от того, делал ли человек биопсию, как долго у него были узелки и как они выглядят на УЗИ. Большей части людей не потребуется повторная биопсия, если однажды получили доброкачественную биопсию, не нужно ежегодно обследовать узелки щитовидной железы до конца жизни.

Профилактика узлового зоба щитовидной железы у взрослых в домашних условиях

Врачи не уверены, что вызывает большинство узелков щитовидной железы, поэтому, скорее всего, человек не сможет предотвратить их развитие. Стоит убедиться, что вы едите достаточно пищи, содержащей йод (поваренная соль, молочные продукты, морепродукты, мясо и т. д.), что может предотвратить одну из причин узелков щитовидной железы.

Популярные вопросы и ответы

Вопросы, касающиеся узелков щитовидной железы, мы обсудили с врачом-терапевтом, эндоскопистом, заведующей организационно-методическим кабинетом Лидией Голубенко.

Чем опасен узловой зоб щитовидной железы?

Самое основное – это риск рака. Врач может определить, есть ли рак щитовидной железы, проводя тонкоигольную аспирацию. Врач возьмет образец ткани вашей щитовидной железы и исследует его под микроскопом, чтобы определить, злокачественен ли он. Образец ткани берется очень маленькой иглой.
Читайте также
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы обладает опасной особенностью: долгое время он может протекать без каких-либо специфических симптомов. А когда они проявляются, может быть уже поздно

Какие могут быть осложнения при узловом зобе щитовидной железы?

Если у вас есть осложнения, они могут включать проблемы с глотанием или дыханием. Вы также можете значительно прибавить в весе или похудеть. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы избавиться от этих симптомов.

Если узелки щитовидной железы являются признаком рака щитовидной железы, вам может потребоваться операция. Во время операции врач удалит большую часть, если не всю вашу щитовидную железу. После операции вы будете ежедневно принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Когда вызывать врача на дом при узловом зобе щитовидной железы?

При этом диагнозе вызов врача на дом не требуется.

Когда вызывать врача на дом при аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы?

Необходимости в вызове врача на дом обычно не возникает. Но если общее состояние страдает, стоит проконсультироваться с эндокринологом для коррекции дозы гормонов, чтобы контролировать общее состояние.
Все ли узелки щитовидной железы нужно удалять хирургическим путем?
Нет. Есть две основные причины, по которым эндокринолог или хирург порекомендуют операцию на щитовидной железе или тиреоидэктомию для удаления узлов щитовидной железы:

  • обеспокоенность по поводу диагноза рака или «неопределенной» биопсии;

  • вы испытываете обструктивные симптомы из-за очень большого узелка или узелков, например, затрудненное дыхание, когда вы лежите, или проблемы с глотанием твердой пищи.
Другие причины тиреоидэктомии могут включать:

  • большой размер узелков (более 4 - 5 см);
  • вызывают тревогу ультразвуковые характеристики;
  • множественные аномальные узелки, за которыми трудно следить;
  • подгрудинный зоб или узелки, растущие глубоко в грудную клетку;
  • токсичный «горячий» узелок.
Есть ли еще какое-либо лечение, кроме операции на узлах щитовидной железы?
Нет. Исследования показали, что лекарства не уменьшают узелки щитовидной железы. Если у вас чистая киста щитовидной железы, вам может быть назначена абляция этанолом. Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который вводит спирт в полость кисты после ее дренирования. Иногда эту процедуру необходимо повторить более одного раза, чтобы она была эффективной.
Исчезнут ли все мои симптомы, если мне сделают операцию на щитовидной железе?
Это очень сложный вопрос. Если вы в остальном очень здоровый человек и у вас большая щитовидная железа, есть хороший шанс, что удаление щитовидной железы облегчит ваши симптомы. Однако другие медицинские проблемы, такие как болезни сердца, заболевания легких, астма и рефлюкс, могут вызывать аналогичные симптомы. В этой ситуации трудно предсказать, какой симптом и насколько улучшится.
Читайте также
Базедова болезнь у взрослых
Усиление активности щитовидной железы или Базедова болезнь у взрослых — это серьезное аутоиммунное заболевание, приводящее к разнообразным симптомам и изменениям на уровне обменных процессов. Как же выявить и лечить эту патологию?
Фото на обложке: shutterstock.com

А вы или ваши знакомые сталкивались с таким диагнозом? Поделитесь в комментариях:

Комментарии для сайта Cackle
Made on
Tilda