Премия Рунета-2020
Россия
Москва
+5°
Boom metrics

Как женщине сохранить свое здоровье

Говорим об этом с акушер-гинекологом, заведующим отделением Клинической больницы Медси в Отрадном на Пятницком шоссе Михаилом Гавриловым [аудио]
Гаврилов Михаил Владимирович, врач акушер-гинеколог, заведующий отделением Клинической больницы Медси в Отрадном на Пятницком шоссе в гостях у Радио «Комсомольская правда»

Гаврилов Михаил Владимирович, врач акушер-гинеколог, заведующий отделением Клинической больницы Медси в Отрадном на Пятницком шоссе в гостях у Радио «Комсомольская правда»

Фото: Оксана КУЦЕНКО

Шевцова:

- Это программа «Здоровый разговор». Сегодня мы поговорим о том, как женщине сохранить свое здоровье, какие есть для этого инструменты у современной медицины, какие есть новые методики, какие есть новые интересные открытия, какие у нас есть специалисты. В общем, мы сегодня будем говорить о здоровье женском. Сегодня у нас в гостях Гаврилов Михаил Владимирович, врач акушер-гинеколог, заведующий отделением клинической больницы Медси в Отрадном на Пятницком шоссе, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального медицинского университета. Здравствуйте, Михаил Владимирович.

Гаврилов:

- Добрый день.

Шевцова:

- Время у нас такое непростое. Женщины работают, женщины тянут на себе бремя домашних дел, и очень часто на свое здоровье женщины внимания не обращают. Обращают только тогда, когда им приходится вызывать скорую и уезжать уже в экстренном случае.

Гаврилов:

- В этом самая огромная проблема современной медицины и современной женщины, современного человека. Потому что сейчас один из самых важных моментов стало время. Потому что люди, как вы правильно сказали, работают и посвящают огромное количество своего времени именно работе. Большинство минимально обращают внимание на свое здоровье, соответственно, начинают обращаться к врачам, когда это уже начинает болеть, когда начинают плохо себя чувствовать, терять сознание и т.д. Это не очень хорошо, на самом деле, учитывая то, что лет 20-25 назад система диспансеризации и профилактических осмотров была очень хорошо поставлена. На данном этапе развития современной медицины при всех имеющихся возможностях исследованиями УЗИ, МРТ и т.д., зачастую диспансеризация проходит постольку, поскольку… На самом деле необходимо обращаться к гинекологу как минимум раз в год, для того, чтобы пройти полное диспансерное обследование – сделать УЗИ, сдать анализы, особенно на вирус папилломы человека, учитывая то, что это риск рака шейки матки – стопроцентно доказанный и зачастую большинство об этом не знают… И определиться, что нужно делать дальше – обследоваться, лечиться, необходимости МРТ и т.д. – то есть, более глубокого исследования.

Шевцова:

- Вот как часто женщины ходят к своему гинекологу? Раз в год? Раз в пять лет?

Гаврилов:

- У разных возрастных групп пациентов определенные проблемы встречаются. Хотя сейчас, наверное, это больше обусловлено действительно развитием современных методик исследования. То есть, раннее выявление миомы матки, раннее выявление эндометриоза, различных причин бесплодия. На первое место выходят различные воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем и т.д. Особенно, опять же подчеркну, вирус папилломы человека. И омолодилась миома матки и эндометриоз – что раньше выявлялось у женщин в возрасте 40-45 лет.

Шевцова:

- И то, если дети были, да?

Гаврилов:

- Ну да, это были какие-то случайные находки. А сейчас выявляется значительно раньше. Но вне зависимости от возрастного периода, возрастной группы женщин на самом деле любая женщина должна обращаться к своему гинекологу раз в год. Для выполнения небольшой триады исследований. Это УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком, это цитологическое исследование соскобов и обычный мазок на флору. Вот три исследования, которые должны быть произведены в обязательном порядке. К сожалению, хотя и работаю в стационаре, но я в большом количестве консультирую в трех наших центрах компании Медси, и сталкиваюсь с тем, что пациентки, приходя из каких-то других клиник, женских консультаций, они, к сожалению, подходят очень формально на обследование и некоторых исследований не выполняют. В связи с этим различные причины более серьезных заболеваний, которые не определяются до этого…

Шевцова:

- А какие серьезные проблемы можно зацепить, увидеть на самой ранней стадии? Вот если мы говорим сейчас о профилактическом обследовании, о котором вы упомянули… Что можно именно благодаря таким обследованиям выявить?

Гаврилов:

- Первое, самое простое и банальное – мы не берем сейчас инвазивные методы исследований, я имею в виду диагностический, типа ультразвука. Вот пришла пациента на осмотр. Это изменение шейки матки и, зачастую, как у нас любят говорить наши гинекологи, что посмотрели на шейку, есть эрозия, но, девочка, ты еще не рожала, какая эрозия, ничего делать не надо – иди, родишь, посмотрим. А многие не сдают, например, на передаваемые половым путем такие инфекции, как вирус папилломы человека. Уже третий раз повторяю. Есть свыше 120 типов вирусов папилломы человека. Но есть определенные типы этого вируса, которые вызывают рак шейки матки. Особенно у пациенток, у которых имеется эктопия шейки матки – или эрозия. И, например, 16-й или 18-й тип этого вируса, - это пациентка, которая автоматически становится в группу риска на рак шейки матки – до 82% у нее риск рака шейки матки развития в дальнейшем. Это очень большой процент риска. Это не случится, конечно, ни через год, ни через два, если мы говорим о молодом возрасте, это случится потом. Но это может случиться. Соответственно, внешнее изменение шейки матки должны автоматически включить в голове гинеколога алгоритм диагностики – а нет ли там вируса папилломы человека? Это первый момент. Второй момент – выполнение УЗИ органов малого таза и определить патологию эндометрии, то есть, патологию полости матки, выявить, нет ли миоматозных узлов или миомы матки и различных ее локализаций, нет ли подозрения на эндометриоз. И здесь я еще раз подчеркну самое важное слово – это подозрение на эндометриоз. Потому что эндометриоз такое очень хитрое заболевание. Вот, например, женщина приходит на какую-то другую операцию, ну, где-то в возрасте 45-50 лет и говорит – у меня всю жизнь эндометриоз. И первый вопрос – кто вам поставил этот диагноз? И зачастую ответ – мне по УЗИ ставили. А у пациенток нет никаких жалоб по этому эндометриозу. И был ли вообще этот диагноз? Потому что по ультразвуку это только признаки. То есть, для грамотного гинеколога, который ведет эту пациентку, проблема вся в том, что совокупность жалоб и ультразвуковых признаков только может заподозрить этот диагноз и дальше уже отправить это на более детальное исследование, либо выполнение гистероскопии, либо выполнение лапароскопии, потому что диагноз эндометриоз фактически по УЗИ заподозрить можно, но поставить сто процентов можно только, грубо говоря, глазом. Выполнив осмотр либо полости матки, либо матки брюшной полости во время лапароскопии.

Шевцова:

- К вам можно на прием попасть?

Гаврилов:

- Да, элементарно.

Шевцова:

- Я предлагаю перейти к двум неприятностям, которые у женщин чаще всего случаются, но, мне кажется, что миома и эндометриоз это такие самые популярные неприятности… Кстати, давайте с миомы начнем. Вот живем человек, ничего абсолютно не чувствует неприятного и вдруг – бац, у нее миома. Это обычно бывает как?

Гаврилов:

- На самом деле, если мы берем то, что у пациентки нет никаких жалоб. Это прием гинеколога. То есть, она пришла на ультразвук, выполнили УЗИ и поставили диагноз – у вас миома матки.

Шевцова:

- Да.

Гаврилов:

- Миома матки зачастую не болит и никак себя не проявляет. В большинстве случаев это такая диагностическая находка гинеколога поликлиники. Самый основной посыл ко всем женщинам – раз в год делайте диспансеризацию и УЗИ органов малого таза. О чем бы еще хотел сказать? Проблема стоит на самом деле в миоме матки с различными подходами к ее диагностики и лечения. Нюансов может быть огромное количество на самом деле. Например, особо остро эта проблема стоит у женщин, которые планируют беременеть и рожать. Вопрос всегда стоит – оперировать или не оперировать? В чем проблема? Ну, казалось бы, прооперировали, удалили миоматозный узел, матка сохранена, можно рожать. Проблема всегда в рубце на матке, который остается после удаления узла. Здесь это краегольный камень всех гинекологов, которые уже сломали все возможные копья об этот вопрос. Почему? Матка – это мышечный орган, который в определенной последовательности, в определенных слоях, располагаются мышцы под определенными углами, для того, чтобы плавно растянуться вокруг плода и в определенный момент, в определенную регуляцию изгнать плод. И, опять же, сократится и уменьшиться до минимальных размеров. Ну, если представить, что нормальных размеров матка где-то 5-6 см, то представьте себе доношенную беременность, каких она размеров. Соответственно, толщина этой стеночки становится буквально там 4-5 мм. И если мы представим, что мы извлекаем узел из этой стенки и там становится рубец. Ну, представьте себе рубец на руке. Здесь потеряна эластичность ткани и растяжимость вот этой мышцы во время роста плода меняется. И во время изгнания плода может происходить либо расслаивание стенки матки, либо разрыв ее. И это одно из опасных осложнений не только с точки зрения плода, но и с точки зрения матери, как кровопотеря и т.д. Что для этого нужно делать:? Во-первых, нужно определиться и четко поставить показания – необходима ли женщине на данный этап ее периода вообще удалять этот миоматозный узел или она может с этим забеременеть и родить? А потом уже разбираться, что с этим делать. Вот в нашей клинике оперативное лечение представлено на самом деле во всех видах и объемах, которые только существуют в современном мире. Мы выполняем 98,5%, если брать по отчету, операций именно лапароскопическим доступом, через небольшие проколы. Узлы до 10-12 см в диаметре мы удаляем лапароскопически. Опять же, мы ушиваем послойно, слой за слоем восстанавливаем целостность стенки матки для того, чтобы сформировать нормальную стенку матки, сформировать нормальный рубец на матке. Но опять же, здесь нужен взвешенный подход к данному лечению. Одним из вариантов лечения есть эмболизация маточных артерий. Миоматозный узел – это узел, который развивается фактически из одной единственной клетки. То есть, это как клубок… Этот узел питается определенными сосудами, артериями. Под рентгеновским контролем выявляются артерии, которые питают данный узел, подводится специальный инструмент через единственный малюсенький разрез на бедре и эти артерии закупориваются. Ну, обычно эту картинку представляют как виноград и сушеный виноград. То есть, этот узел усыхает. Но опять же это в основном для симптомной миомы матки.

Шевцова:

- Что это такое – симптомная?

Гаврилов:

- Симптомная миома – это миома матки, которая имеет симптомы. То есть, это либо нарушение мочеиспускания, когда огромные узлы поддавливают мочевой пузырь. Это узлы, которые вызывают кровотечение. Это узлы, которые вызывают проблемы с актом дификации. Или это болевой синдром. То есть, если женщина категорически не хочет оперироваться, мы можем эмболизировать этот узел, он уменьшится в размерах и уйдут симптомы. Но здесь опять же нужно понимать, что лечение миомы матки может быть в основном только хирургическим. Пока мы не уберем узел физически, миома матки не вылечится. Это что касается женщины репродуктивного периода. Ну, есть еще консервативные методы лечения – таблетированные – то есть, гормональные. Есть препараты, которые блокируют определенные рецепторы именно в миоматозных узлах, это препараты улипристала ацетата, это общемировое название, - при приема этого препарата узлы уменьшаются в размерах до 40-50%. Соответственно, либо это как предоперационная подготовка, чтобы большой узел подготовить, немножко уменьшить – для того, чтобы операция прошла более быстро, с меньшей затратой кровопотери, с меньшей длительностью наркоза – то есть, это плюс пациенту…

Шевцова:

- Вариант ничего не делать мы не рассматриваем сейчас?

Гаврилов:

- Нет, рассматриваем. Но опять же центровзвешенно. Мы должны понять, что планирует пациентка с ее репродуктивной функцией и где расположен этот узел.

Шевцова:

- В любом случае, если вы действительно понимаете, что вам нужна консультация, рекомендуем вам обратиться по телефону 8 495-7800500, клиническая больницы Медси в Отрадном, Пятницкое шоссе, 6-й километр, звоните и записывайтесь на прием…

Скажите, а какие последствия ждут человека, который ничего делать не будет?

Гаврилов:

- Последствия могут быть достаточно разные. Во-первых, это объем и доступ оперативного вмешательства – чем больше размер миоматозных узлов и чем больше размер матки и количества этих узлов… Здесь нужно четко поставить вопрос о целесообразности органосохраняющей операции. То есть, может быть, стоит подумать, что сделать, например, эндовлагалищную ампутацию матки, которая не изменит архитектонику тазового дна, не изменит кровоснабжения яичников. То есть, женщину делают гормоны, гормоны вырабатываются яичниками, а матка – это орган, потребляющий гормоны. То есть, яичники в данном случае оставляются и как вот им заложено природой перейти в менопаузу, так они в менопаузу и перейдут. Но мы здесь плавно подходим к назначению так называемой МГТ – менопаузальной гормональной терапии. То есть, как только женщина переходит в менопаузу и перестают работать яичники, соответственно, по всем современным стандартам женщина должна получать заместительную гормональную терапию. Но миома матки это гормонозависимая опухоль. То есть, она питается гормонами. Как только ваши яичники перестают вырабатывать гормоны, миома матки уменьшается. Но если по современным тенденциям получать эстрогены гормона, соответственно, миома матки начинает их снова получать. И она снова будет расти. Поэтому, если, подумав вперед, а стоит ли это оставлять? Это один момент.

Второй момент. Это размеры и количество миоматозных узлов. До определенного размера можно делать лапароскопические операции. Нет, технически можно постараться сделать практически при любых размерах. Но это длительность операции, риски наркоза, риски ранения соседних органов, поэтому при размерах там больше 20 недель, конечно, целесообразнее выполнять лапаротомические операции – то есть, большим разрезом. Это снижает комфортность послеоперационного периода, длительность послеоперационного периода, косметический эффект и дальнейшую жизнедеятельность пациентки.

Шевцова:

- Я вспомнила наши женские консультации… как правило, женщины туда приходили, когда уже, что называется, приперло… Но я понимаю, что всегда в аналогичной ситуации, когда нужна помощь, ищут хорошего специалиста. Где есть хорошее оборудование, где есть накопленный опыт, где есть люди, которые смогут справиться со сложным случаем. У вас в клинике это есть?

Гаврилов:

- Да, конечно.

Шевцова:

- Сколько вы за свою жизнь повидали уже различных историй?

Гаврилов:

- Смотря каких. Вот завтра у меня будет пациентка, которая придет на консультацию ко мне в первый раз, по ультразвуку, который она мне зачитала по телефону, размер миомы матки 30-32 недели. То есть, это где-то в районе подреберья. Вот буду завтра смотреть, что с этой пациенткой делать.

Шевцова:

- Вот тут нам сообщение пришло. Зачитываю. «32 года. К гинекологу хожу только после производственного пинка на профосмотр. А зря. Гинеколог – лучший друг женщины».

Вот вне эфира мы с вами говорили про эндометриоз и вы говорили, что приходит очень много молодых пациенток. Я пытаюсь понять – а они-то откуда? Мне кажется, это, скорее, у женщин постарше чаще встречается. Вы говорите, что в 25 женщины приходят, у которых уже эндометриоз. Что с нами происходит?

Гаврилов:

- На самом деле, приходят и раньше, в более молодом возрасте… Эндометриоз зачастую идею как бы в ногу с миомой матки, потому что это оба гормонозависимые такие генетически детерменированные заболевания… зачастую это может возникать и через поколение, и через два, просто мы не знаем, что было два-три поколения назад на самом деле. Почему и откуда стало больше? Ну, это спорный вопрос, потому что единой теории, которая объяснила бы… вот пациентка приходит и спрашивает – а откуда это у меня? Сказать конкретно, откуда это у вас, я не могу в принципе, потому что теорий достаточно много, они все имеют под собой определенную научную основу, но сказать, что вот эта теория стопроцентная, а вот эта – 2-3 процента – это достаточно сложно… Почему рано это диагностируют? Ну, опять же, конечно, это на догоспитальном уровне выполнение высокотехнологичных методов исследования и т.д. Но вместе со всеми этими исследованиями и вместе с эндометриозом и миомой матки идет такая очень серьезная проблема для нашей страны – бесплодие. Особенно у пациенток репродуктивного возраста. По ВОЗ, по классификации, репродуктивный возраст – это женщины до 48 лет на самом деле.

Шевцова:

- А в России если?

Гаврилов:

- Ну, мы придерживаемся такой же тактики. В чем проблема эндометриоза? Эндометриоз и бесплодие идут один в один. Почему женщина может заподозрить и обратиться к врачу? Первое – это болезненные, длительные менструации, мажущие кровянистые выделения до менструации и после – 2-3 дня. Боли во время полового акта. Боли во время мочеиспускания. Боли во время акта дефекации.

Шевцова:

- Я думаю, что, если что-то у себя наши слушательницы наблюдают, то они могут к вам записаться на консультацию и там уже все эти вопросы задать.

Гаврилов:

- Ну, конечно.

Шевцова:

- Вы можете позвонить по телефону 8 495 7800500, клиническая больница Медси в Отрадном, Пятницкое шоссе, 6-й километр, и уже все вопросы задать.

То есть, вот все эти операции – лапароскопия, о которой вы сказали, - может быть, какое-то серьезное хирургическое вмешательство – как быстро после таких операций восстанавливаются? Как быстро можно вернуться к обычной жизни?

Гаврилов:

- При лапароскопии это самый важный момент. Мы в нашей клинике придерживаемся так называемой тактики хирургии быстрого пути. То есть, операция проводится в основном в утренние часы – до часу дня мы стараемся максимальный объем операции выполнить. В день операции к вечеру пациентка встает, самостоятельно передвигается по палате зачастую, уже начинает первый прием пищи и воды. На следующий день пациентка полностью себя обслуживает – 100%. Она встает, ходит кушать… На следующий же день пациентка может быть выписана. Естественно, по самочувствию пациентки. То есть, вот эти микроинвазивные процедуры, они позволяют максимально быстро вернуть пациентку в строй. Если пациентке необходим больничный лист, он выписывается и пациентка может максимум через неделю приступить к труду. Но здесь все зависит от врача поликлиники, который будет закрывать этот больничный лист.

Шевцова:

- Да. Но в целом к активной жизни уже через неделю можно возвращаться?

Гаврилов:

- Полностью.

Шевцова:

- А у нас звоночек. Галина, здравствуйте.

Галина:

- Здравствуйте. Мне 42 года. Периодически возникают ациклические кровотечения, ну, говорили, что уже, возможно, начало климакса и выписывали гормональные лекарства, негормональную терапию я принимала, но все равно периодически идут эти кровотечения. Обратилась к врачу, мне выписали Норколут. Вроде бы стало помогать, но через некоторое время опять началось вот это. Мне бы хотелось узнать, что мне в этом случае делать?

Гаврилов:

- На самом деле, вам обязательно нужно сделать УЗИ малого таза. Потому что такие ациклические выделения в вашем возрасте – ну, период менопаузы, это сложно сказать, потому что она начинается с 45 лет – у вас, возможно, может быть теоретически патология эндометрии. То есть, вам нужно обратиться к гинекологу, чтобы вас хорошо посмотрели. И второе – к препарату Норколут у меня свое личное мнение и я бы не советовал вам его принимать.

Шевцова:

- Лучше все-таки пообщаться со специалистом.

Гаврилов:

- Да. Желательно провести осмотр.

Шевцова:

- Когда вот ты приходишь в клинику, желательно, чтобы все анализы ты сделал за один день. Для нас это единственный приемлемый вариант… У вас это возможно сделать?

Гаврилов:

- Да.

Шевцова:

- А какие особенности операционного лечения именно эндометриоза у вас практикуется?

Гаврилов:

- Я все же далеко не буду уходить от бесплодия и фертильности, то есть, возможности забеременеть в дальнейшем, потому что эндометриоз такая проблема, которая снижает возможность забеременеть, то есть, снижает ее фертильность или так называемый овареальный резерв, то есть, резерв яйцеклеток, который заложен в яичниках женщины на всю ее оставшуюся жизнь. При удалении этих эндометриоидных образований или эндометриоидных кист, эндометриом, как по современной классификации это называется, теряется с удалением части этих кист в большинстве случаев, если это выполняется традиционным доступом, то есть, это делается резекция яичников в пределах здоровой ткани с унесением частичек здорового яичника. При выполнении операции лапароскопическим доступом, какой мы выполняем в полном объеме в своем стационаре, здоровая ткань яичника не повреждается вообще. То есть, это делается абсолютно органосохраняющая операция. То есть, это позволяет под большим десятикратным практически увеличением вылущить вот эту эндометриоидную капсулу. То есть, капсулу этой кисты, не повредив здоровую ткань яичника. И используя современные методы, не прижигая ткань, чтобы она не кровоточила, а засыпая специальное вещество кровоостанавливающее, никаким методом энергетическим не воздействовать на яичник, чтобы не повреждать здоровую ткань яичника и остановить кровотечение, которое, естественно, всегда будет, когда удаляется какая-то часть любого органа. Соответственно, это максимально органосохраняющее лечение.

Шевцова:

- То есть, максимально комфортное…

Гаврилов:

- Щадящее для пациентов, да…

Шевцова:

- А сколько по времени это занимает? 2-3 дня?

Гаврилов:

- Все то же самое. Но здесь нужно знать, что 2-3 дня в нашем понимании это койко-дни, а в глобальном понимании календарном это на один день больше. Если пациентка лежит два календарных дня, для нас это один койко-день.

Шевцова:

- Понятно. Я хотела поговорить про открытия, про новые технологии… все-таки лечение миомы и эндометриоза 20 лет назад было одним, а сейчас совершенно все по-другому. Что изменилось? Что впереди нас ждет? Может, мы на пороге какого-то прорыва?

Гаврилов:

- Ну, впереди нас ждет дифференцированный подход к определению и лечению миомы матки и эндометриоза в соответствии с размерами локализации. А все те современные и самые современные высокотехнологичные методы лечения, которые существуют, в принципе, на данный момент времени в мире, мы практикуем. Для нас это рутина на самом деле. Для нас в этом плане ничего нового нет. И так как мы посещаем постоянно все симпозиумы международные – вот в феврале в Риме будет по эндометриозу огромная конференция – то есть, мы держим руку на пульсе и в курсе всех самых современных методов исследования и лечения.

Шевцова:

- Ну, это здорово на самом деле, что есть у нас в Москве, по крайней мере, такие клиники. А что касается опять же мирового опыта. Очень часто есть такое расхожее ощущение, что где-то за границей лучше…

Гаврилов:

- Это совершенно ошибочный стереотип. Я был в нескольких странах, в основном, я практиковался в клиниках во Франции, в Страсбурге. Принципиальных различий в подходах оперативных, тактических нет. Поэтому я опираюсь только на опыт европейских стран в лечении своих пациентов. Я не вижу отличий.

Шевцова:

- Там дороже?

Гаврилов:

- Там другая страховая медицина. Принципиально отличающаяся от нашей. Там только по страховой медицине.

Шевцова:

- А у нас есть возможность получить эти услуги …

Гаврилов:

- Да, получить эти услуги по стандартному полису ОМС. То есть, обязательного медицинского страхования.

Шевцова:

- Я еще раз напоминаю, что мы сегодня говорили про очень неприятные вещи – про миому, бесплодие, эндометриоз. Еще раз резюмируем, какие ваши рекомендации?

Гаврилов:

- Все рекомендации на самом деле женщинам любого возраста – это обращаться к гинекологу. Найти себе своего гинеколога, с которым вы будете дружить, которому вы будете доверять и который будет максимально грамотно вас обследовать и лечить. На наблюдаться нужно не реже, чем один раз в год.

Шевцова:

- Это для любого возраста?

Гаврилов:

- Да.

Шевцова:

- А чем старше, тем больше, такого нет?

Гаврилов:

- Нет, на самом деле, такого нет. Это только по сопутствующим патологиям. Если гинеколог вам говорит достаточно одного раза в год, значит, достаточно раз в год.

Шевцова:

- Еще раз напоминаю, что вы можете записаться в клиническую больницу Медси в Отрадном на консультацию. Очереди большие?

Гаврилов:

- Нет.

Шевцова:

- А если человек понимает, что ему нужно оперироваться, если врач говорит, что да, такая необходимость есть, как долго ему придется ждать этого самого момента?

Гаврилов:

- Это очень оперативно, это в основном, если это пациентка менструирующая, это в зависимости от менструального цикла, потому что операция в основном на 5-7-й день. Фактически в тот же месяц или через менструальный цикл…

Шевцова:

- Ну что ж, я еще раз поблагодарю нашего гостя. У нас сегодня в студии был Михаил Владимирович Гаврилов, врач акушер-гинеколог, заведующий отделением клинической больницы Медси в Отрадном на Пятницком шоссе, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального медицинского университета. Спасибо.

Гаврилов:

- Спасибо вам всем. До свидания. И здоровья!