История выздоровления

Очереди. Ожесточенные баталии за талоны. Карточки, мистическим образом исчезающие между регистратурой и кабинетом врача (дело для Шерлока Холмса!). Посетители, которые прямо перед вами ныряют в дверь: «Мне только спросить!» - и спрашивают, вероятно, о кристаллическом соединении твердых тел или о наследии Иммануила Канта. Как иначе объяснить, что они находятся внутри добрых полтора часа?

Эти стереотипы о поликлиниках отживают свое. Во многом - благодаря внедрению «бережливых» стандартов. Речь идет не только о сохранении ресурсов, но о максимально эффективном их использовании: равномерном распределении нагрузки на врачей, оптимизации записи, грамотном применении расходных материалов. «Бережливая поликлиника» бережет, в первую очередь, пациентов, а потому тут многое делается для их удобства.

Филиал городской поликлиники №7, расположенный в Шилово, строился с учетом новых стандартов. До того, как появилось это здание, весь микрорайон обслуживала врачебная амбулатория. Она размещалась в так называемом приспособленном помещении - на первом этаже многоэтажки. Там работали участковые терапевты и педиатры, акушер-гинеколог, стоматолог - и, кажется, все. Чтобы сделать, например, флюорографическое исследование, жителям Шилово приходилось ездить в главный корпус поликлиники - на улицу Маршака.

С открытием нового корпуса появилась рентгенологическая служба, отделение функциональной диагностики. Стали доступны многие узкие специалисты: невролог, хирург, детский хирург, оториноларинголог, окулист. Само здание позволяет обслуживать пациентов на другом уровне, чем маленькая амбулатория. Тут, например, есть система дополнительной фильтрации воздуха, которая исключает попадание инфекций в вентиляцию. За безопасностью пациентов следят камеры видеонаблюдения.

Современная поликлиника – это не только технологии, но и отношение к пациентам.

- К каждому ребенку - свой подход, - рентген-лаборант Евгений Бакаев показывает нам коллекцию мягких игрушек. Они помогают удержать непосед на месте хотя бы на ту секунду, которая нужна для получения снимка. - Многим интересно смотреть на циферки, когда мы наводим луч. Говорю: «А сейчас посмотрим, как ты питался летом! Вырос или нет?». Самого капризного мальчика успокаивали полчаса. Потом он ходил по кабинету, все осматривал, и в итоге позволил себя «сфотографировать». А недавно был двухнедельный ребеночек. Мы раскрываем сверток, а он ручки-ножки сворачивает, как ежик…

В детском стоматологическом кабинете тоже ищут подходы к маленьким пациентам.

- Порой доходит до того, что мы рассказываем ребятам сказки, - делится медсестра Нина Маркина. – Вот радио принесли, стараемся отвлечь песнями. Все дети очень разные. Есть те, кто начинает плакать, едва вошли в кабинет. Есть такие, с которыми нужно держать себя построже. Или еще одна категория: плачет, но при этом садится в кресло, открывает рот, слушает все команды врача.

Мощность поликлиники – 550 посещений в смену. Она обслуживает 13 тысяч взрослых и 5 тысяч детей, но это далеко не предел: микрорайон продолжает расти. Сергей Разгоняев добавляет, что поликлиника спроектирована «с запасом»: достаточно пригласить новых специалистов, а уж места хватит всем.

Шиловскую поликлинику ввели в эксплуатацию в конце 2018 года. И она стала первым городским медучреждением, где уже на этапе строительства начали внедрять новые технологии. Специалисты отработали вопросы правильной логистики, продумали, как сократить очереди, позаботились о комфортных условиях пребывания пациентов. То есть выстроили работу с позиции «бережливого» производства. Реализовывалось это в рамках регионального пилотного проекта «Воронеж – моя поликлиника».

С 2019 года эти же подходы начали поэтапно внедрять и в другие медицинские учреждения области. Но уже как мероприятие одной из программ национального проекта «Здравоохранение».

Основанная цель национального проекта - достичь к 2024 году средней продолжительности жизни россиянина в 80 и больше лет.

По последним данным Всемирной организации здравоохранения, она составляет всего 73,6 года. В Воронежской области этот показатель меньше - 73,15. А вот средняя продолжительность жизни в Италии - 83 года, в США - 79 лет, в Японии - 83,6.

Безусловно, здоровье человека зависит преимущественно от того, какой образ жизни он ведет и в какой экологической обстановке находится, но продлить свой век без сбалансированной медицинской помощи вряд ли получится.

В Воронежской области система здравоохранения состоит из трех уровней. Первичную медико-санитарную помощь охватывают взрослые и детские поликлиники, их филиалы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты (включая мобильные), а также женские консультации. То есть те медучреждения, в которые мы обращаемся в первую очередь, если нас что-то беспокоит. Они же призваны выявлять заболевания в рамках диспанцеризации.

Ко второму уровню относятся больницы в Воронеже и крупные районных центрах: Боброве, Павловске, Борисоглебске, Лисках, Семилуках, Россоши и Калаче. Здесь и круг специалистов шире, и оборудование позволяет провести более сложные анализы и исследования.

Третий включает медицинские учреждения, предоставляющие специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь: операции на сердце, эндопротезирование суставов, трансплантацию органов, нейрохирургические вмешательства, лечение онкологических заболеваний и т. д. Областная больница № 1, областные детские больницы № 1 и № 2, воронежский онкодиспансер и офтальмологическая больница - примеры таких учреждений.

Система оказания медицинской помощи разветвленная, но очевидно, что здоровье человека начинается с первичного звена.

- Если не все делают сложные операции, то есть не доходят до учреждений третьего уровня, то в поликлинику обращается каждый. Это самое посещаемое структурное звено здравоохранения. На него возложена основная функция по сохранению здоровья. В том числе проведение профилактических мероприятий, информационно-просветительская деятельность и выявление заболеваний на ранних стадиях, - объясняет заместитель руководителя департамента здравоохранения Воронежской области Наталия Нехаенко

Программа «Развитие системы первичной медико-санитарной помощи» как раз направлена на то, чтобы улучшить ситуацию. В регионе создается новая модель организаций первичного звена.

- Это направление включает в себя много мероприятий. Основное - внедрение «бережливых» технологий. Прежде всего, мы бережем время, человеческие и материально-технические ресурсы, - поясняет Наталия Нехаенко.

В рамках перехода на новую модель в медучреждениях модернизируют входные группы, регистратуры, колл-центры, гардеробные, наиболее посещаемые кабинеты, картохранилища, создают сестринские посты. То есть делают пространство максимально комфортным для пациентов и медработников.

В идеале программа должна повысить удовлетворенность людей медпомощью, сделать ее доступной для всех групп населения, упростить процедуру записи на прием, сократить время ожидания в очереди, охватить всех жителей профилактическими осмотрами, которые можно было бы проходить за один-два дня.

Отметим, что «бережливые» технологии постепенно внедряют на всех уровнях медицины, так как это общие подходы к выстраиванию работы. В прошлом году их уже начали использовать в четырех крупных воронежских поликлиниках: №№ 1, 3, 4, 7.

В 2020-м в Воронеже «бережливыми» станут еще три: №№ 10, 16, 18, а также 11-я городская больница и две районные: бобровская и павловская.

Кроме того, новая модель оказания первичной медико-санитарной помощи позволит разгрузить врачей. С 2019 года начался постепенный переход на электронный документооборот, ведется виртуальная медицинская карта пациента. Это позволяет сократить время работы с бумагой, хранить и получать данные в режиме реального времени и формировать различные отчеты.

Для решения проблемы кадров в первичном звене здравоохранения, особенно в сельской местности, тоже существует комплекс мероприятий - от целевого набора до подъемных выплат:

- Если раньше мы направляли целевиков из городских учреждений, то сейчас такой набор осуществляется только при направлении из районных больниц. После института врач обязан отработать пять лет в учреждении, которое его направило. Также у нас есть программа «Земский доктор», в рамках которой молодой специалист получает один миллион рублей при переезде для работы и проживания в отдаленные села, - рассказала заместитель главы облздрава.

Отдельно стоит сказать о фельдшерско-акушерских пунктах. Это очень важная структурная единица первичного звена. И им в национальном проекте уделено большое внимание. Располагаются ФАПы в селах, где живет от 100 до 2000 человек. Всего в регионе их 658 штук.
- Мы не строим новые в местах, где их никогда не было, так как наша сеть сбалансирована: она отвечает всем нормативам и по расстоянию от ФАПа до больницы, и по расположению в самом населенном пункте. Но есть объекты, которые не соответствуют никаким современным требованиям в плане материально-технического состояния. Конечно, их нужно делать современными, на это и направлен нацпроект, - добавила Наталия Нехаенко.

В этом году в регионе построят 38 новых ФАПов. 35 из них возведут за счет федерального бюджета, еще три - с использованием областных средств.

В населенных пунктах, где живет менее 100 человек, строить отдельное здание нецелесообразно. Там используют мобильные ФАПы, которые приезжают по определенному графику. Это фактически тот же фельдшерско-акушерский пункт, только на колесах: внутри него находится все, что нужно для оказания доврачебной помощи. Фельдшер в них также может провести осмотр, сделать прививку. За более специализированной помощью придется обратиться в близлежащую поликлинику, а если случай неотложный - вызывать скорую. В этом году область планирует приобрести 21 мобильный ФАП вдобавок к пяти имеющимся.