Аутоиммунный гепатит у взрослых

Аутоиммунный гепатит – это одна из форм поражения печени, возникающая из-за агрессии иммунной системы против собственного организма

Немотивированная усталость, тяжесть под ребрами справа, зуд кожи – с такими жалобами люди месяцами ходят по терапевтам, даже не подозревая, что дело в печени. Иммунная система по неизвестной причине начинает воспринимать собственную печень как чужеродную ткань и атакует ее клетки. Разобраться, почему возникает аутоиммунный гепатит и как с ним работают врачи, помог гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Марат Зиннатуллин.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – это хроническое заболевание печени, при котором иммунная система ошибочно атакует ее собственные клетки, вызывая воспаление и постепенное разрушение ткани. Без лечения процесс прогрессирует и повышает риск цирроза, печеночной недостаточности и смерти^1,2.

Врачи выделяют два основных типа болезни, которые отличаются набором специфических аутоантител и характером течения:

Параметр	Тип 1	Тип 2
Распространенность	около 90% случаев²	до 10% случаев²
Возраст дебюта	любой, чаще с пиками в подростковом возрасте и в 40-60 лет²	преимущественно дети и подростки^2,3
Течение	вариабельное, возможна стойкая ремиссия после отмены лечения²	чаще более агрессивное, риск рецидива после отмены выше^2,3

Аутоиммунный гепатит относится к редким болезням: по критериям Евросоюза таковым официально считается заболевание с распространенностью менее 1 случая на 2000 человек³. Актуальная статистика такая:

в Европе распространенность оценивают в 16-18 случаев на 100 000 человек²;
в одном из недавних крупных исследований в США показатель достиг 31 на 100 000³;
самые высокие цифры – почти 43 на 100 000 – зафиксированы на Аляске^2,3.

Рост этих показателей связан как с реальным учащением болезни, так и с тем, что врачи стали чаще ее подозревать и находить. При этом до конца не понятно, почему иммунная система дает сбой именно у этих людей.

Причины аутоиммунного гепатита у взрослых

Точную причину аутоиммунного гепатита врачи и ученые до сих пор не знают. Считается, что болезнь запускается сочетанием наследственной предрасположенности и внешнего триггера.

Генетическая предрасположенность. У части людей есть определенные варианты генов HLA (в частности, HLA-DR3 и HLA-DR4), которые повышают риск аутоиммунных заболеваний^2,3,4. Сами по себе эти гены встречаются почти у трети здоровых людей и болезнь не вызывают, для этого нужен дополнительный толчок.

Внешние триггеры. У людей с такой предрасположенностью иммунную атаку на печень способны спровоцировать:

некоторые вирусные инфекции: вирус гепатита А, вирус Эпштейна-Барр и ряд других вирусов²;
отдельные лекарства: в первую очередь нитрофурантоин и миноциклин, реже препараты из группы блокаторов фактора некроза опухоли (ФНО) и статины^2,3;
токсичные вещества и некоторые растительные добавки^2,3.

Кто в группе повышенного риска

Аутоиммунный гепатит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола, но есть группы с повышенным риском:

Женщины. На них приходится около трех из четырех случаев АИГ – соотношение женщин и мужчин среди пациентов составляет примерно 3:1^2,3.
Возраст. Классически выделяют два пика начала болезни – подростковый возраст и 40-60 лет. Значительная часть пациентов заболевает и позже 65 лет, особенно в последние годы, когда врачи стали активнее искать эту причину у пожилых людей с необъяснимым поражением печени^2,3.
Пациенты с сопутствующими аутоиммунными болезнями. Чаще всего это патология щитовидной железы, в первую очередь тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса, а также целиакия, сахарный диабет 1 типа, воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит и витилиго.
Пациенты с перекрестными синдромами. У части людей АИГ сочетается с поражением желчных протоков – первичным билиарным холангитом или первичным склерозирующим холангитом^1,2,3.

Симптомы аутоиммунного гепатита у взрослых

Симптомы аутоиммунного гепатита сильно отличаются от пациента к пациенту: у одних болезнь протекает почти незаметно, у других проявляется резко и остро. От 15% до 33% пациентов на момент постановки диагноза вообще не замечают никаких симптомов³.

Типичные симптомы:

постоянная усталость и слабость;
боль или тяжесть в правом подреберье;
боль в суставах;
зуд кожи;
пожелтение белков глаз и кожи;
у молодых женщин – нарушение менструального цикла вплоть до полного его прекращения³.

Настораживающие симптомы. Примерно у трети пациентов болезнь дебютирует остро – с выраженной желтухой и интоксикацией^2,3. В этом случае, а также при появлении следующих признаков, к врачу стоит обратиться безотлагательно:

быстрое необъяснимое похудение;
увеличение живота в объеме из-за скопления жидкости в брюшной полости;
отек голеней, лодыжек или стоп;
спутанность сознания, необычная сонливость;
любое кровотечение, в том числе рвота с примесью крови.

Эти признаки могут говорить о том, что болезнь уже привела к циррозу печени и его осложнениям, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Полезно знать

Гепатит А у взрослых: как передается и чем лечится

Лечение аутоиммунного гепатита у взрослых

Диагностика

Диагноз всегда комплексный: врач опирается не на один анализ, а на совокупность данных, которую сверяет с международными диагностическими критериями (шкала IAIHG)^2,3.

Сначала врач подробно расспрашивает о симптомах, принимаемых лекарствах и растительных добавках, количестве алкоголя и других аутоиммунных заболеваниях. Дальше следуют лабораторные и инструментальные исследования:

Анализ крови на печеночные ферменты. АЛТ и АСТ при воспалении печени повышаются в разы, а иногда и в десятки раз².
Анализ уровня иммуноглобулина G (IgG). Один из ключевых биохимических маркеров АИГ².
Панель аутоантител. ANA, SMA, анти-LKM1, анти-LC1 и анти-SLA/LP помогают подтвердить диагноз и определить тип заболевания^2,3,4.
УЗИ органов брюшной полости. Показывает размер и структуру печени.
МР-холангиография (МРХПГ). Позволяет оценить состояние желчных протоков и исключить их сопутствующее поражение².
Биопсия печени. Обязательный этап диагностики. Только исследование ткани под микроскопом позволяет увидеть характерную картину воспаления и оценить стадию фиброза^2,3,4.

Ни один из этих методов по отдельности не дает стопроцентной уверенности в диагнозе – вывод врач делает по совокупности данных.

Современные методы лечения

Основная цель лечения аутоиммунного гепатита – подавить избыточную активность иммунной системы и остановить воспаление печени.

Гормональные препараты, подавляющие иммунный ответ, часто в сочетании с иммуносупрессивным средством .
Если у пациента уже есть цирроз печени, часть препаратов использовать нельзя – из-за измененного кровотока в печени они начинают действовать непредсказуемо и повышают риск осложнений^2,3.
Если стандартная схема не подходит (из-за непереносимости или недостаточного ответа на лечение), врач подбирает другой иммуносупрессивный препарат.

Курс лечения не бывает коротким:

терапию продолжают минимум три года;
после того как анализы крови приходят в норму, лечение продолжают как минимум еще 24 месяца^2,3;
перед решением об отмене препаратов часто рекомендуют контрольную биопсию печени^2,3.

Часть пациентов принимает поддерживающую терапию пожизненно. В редких случаях, когда болезнь дебютирует стремительно и печень перестает справляться со своими функциями, единственным выходом становится пересадка печени^2,3.

На заметку

Вирусный гепатит В: советы врачей по лечению и диагностике

Профилактика аутоиммунного гепатита у взрослых в домашних условиях

Специфической профилактики, которая исключила бы риск аутоиммунного гепатита, не существует. Но образ жизни напрямую влияет на то, как быстро развивается уже имеющаяся болезнь и насколько эффективно работает лечение:

Откажитесь от алкоголя. Он токсичен для печени в любом состоянии, а для органа, который и так борется с воспалением, – тем более.
Бросьте курить. Курение, в том числе пассивное, усиливает повреждение печени и ухудшает общее состояние здоровья у людей с ее заболеваниями.
Следите за весом. Избыточная масса тела и ожирение утяжеляют течение болезней печени и могут снижать эффективность лечения.
Обсуждайте с врачом любые лекарства и добавки. Печень перерабатывает большинство препаратов, и некоторые из них (в том числе безрецептурные растительные средства) способны повредить ее ткань и спровоцировать обострение болезни. Прежде чем начать принимать что-либо новое, посоветуйтесь с лечащим врачом.

Эти меры не заменяют медикаментозное лечение, но снижают дополнительную нагрузку на печень и помогают терапии работать эффективнее.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили вопросы, связанные с аутоиммунным гепатитом, с врачом-гастроэнтерологом Маратом Зиннатуллиным.

Какие признаки могут указывать на аутоиммунный гепатит?

– Заболевание может протекать бессимптомно или с симптомами острого или хронического гепатита. Основные проявления:

● общая слабость, недомогание;
● желтуха;
● кожный зуд.

Симптоматика может измениться, если присоединяются другие аутоиммунные заболевания – тиреоидит Хашимото, сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Кто находится в зоне риска?

– Заболевание может развиваться в любом возрасте, у женщин встречается в четыре раза чаще.

Можно ли вылечить аутоиммунный гепатит?

– Лечение аутоиммунного гепатита представляет собой сложную задачу. Его лечат гормонами и цитостатиками. Обычные гепатопротекторы не оказывают какого-либо влияния на течение заболевания.

Можно ли лечить аутоиммунный гепатит народными методами?

– Ни в коем случае не надо использовать БАДы и народные средства. При правильно подобранном лечении 10-летняя выживаемость составляет более 90%. В остальных случаях развивается цирроз печени. В критических ситуациях рассматривается вопрос о пересадке печени.

Источники:

Гатселис Н.К., Заху К., Куколис Г.К., Далекос Г. Н. Аутоиммунный гепатит — одно заболевание со многими проявлениями: этиопатогенетические, клинико-лабораторные и гистологические характеристики. World Journal of Gastroenterology. 2015; 21(1): 60-83. doi: 10.3748/wjg.v21.i1.60. Полный текст в открытом доступе: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4284362/
European Association for the Study of the Liver (EASL). Клинические рекомендации EASL: аутоиммунный гепатит (EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis). Journal of Hepatology. 2015; 63(4): 971-1004. doi: 10.1016/j.jhep.2015.06.030. Полный текст в открытом доступе на сайте EASL: https://easl.eu/wp-content/uploads/2018/10/Autoimmune-Hepatitis-English-report.pdf
Терцироли Беретта-Пикколи Б., Миели-Вергани Дж., Вергани Д. Аутоиммунный гепатит. Cellular & Molecular Immunology. 2022; 19(2): 158-176. doi: 10.1038/s41423-021-00768-8. PMID: 34580437; PMCID: PMC8475398. Полный текст в открытом доступе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8475398/
Линзи К.Д., Шарма Б., Пандит С. Аутоиммунный гепатит (Autoimmune Hepatitis). В сборнике: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, обновлено 14.08.2023. PMID: 29083819. Полный текст в открытом доступе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459186/
Терцироли Беретта-Пикколи Б., Миели-Вергани Дж., Вергани Д. Аутоиммунный гепатит: стандартная терапия и систематический обзор альтернативных методов лечения. World Journal of Gastroenterology. 2017; 23(33): 6030-6048. doi: 10.3748/wjg.v23.i33.6030. PMCID: PMC5597495. Полный текст в открытом доступе: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5597495/