Хронический фарингит у взрослых

Третья неделя лечения спреями и леденцами, а горло по-прежнему саднит по утрам и хочется откашляться, хотя простуда давно прошла. Если неприятные ощущения сохраняются или регулярно возвращаются, важно не просто продолжать местное лечение, а разобраться в причине.

Хронический фарингит – длительное или рецидивирующее воспаление и раздражение слизистой глотки. Его могут поддерживать инфекции, аллергия, воздействие дыма и других раздражителей, нарушение носового дыхания, а также гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс¹.

Разобраться, почему симптомы не проходят и какое лечение действительно нужно, помог оториноларинголог Александр Ковалев.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Диагностика хронического фарингита

Диагноз устанавливает врач на основании жалоб, анамнеза и осмотра глотки. Во время фарингоскопии оценивают состояние задней стенки глотки и слизистой.

В зависимости от изменений могут описываться разные варианты хронического фарингита:

• Катаральный – преимущественно покраснение и отечность слизистой.
• Гипертрофический – утолщение слизистой, увеличение лимфоидной ткани, появление выраженных гранул или боковых валиков.
• Атрофический – истончение и сухость слизистой, образование корок².

Такая классификация используется в отечественной оториноларингологии, однако сама по себе форма фарингита не определяет причину заболевания и схему лечения².

Дополнительные исследования назначают по показаниям. При подозрении на бактериальную инфекцию могут понадобиться экспресс-тест на стрептококк или мазок из зева с последующим посевом. Другие исследования проводят, если есть основания подозревать конкретную причину симптомов³.

Врач также оценивает носовое дыхание, состояние миндалин и возможные факторы, постоянно раздражающие глотку. При длительной осиплости или других настораживающих симптомах может потребоваться эндоскопическое исследование гортани. Если изменение голоса сохраняется более четырех недель, рекомендуется ларингоскопия; при подозрении на серьезное заболевание обследование проводят раньше⁴.

Полезно знать

Как острый фарингит не перепутать с ангиной: лечатся они по-разному

Симптомы хронического фарингита

Наиболее характерные жалобы:

• сухость и першение в горле;
• ощущение раздражения или «комка»;
• чувство слизи в горле и желание откашляться;
• дискомфорт или боль в горле;
• иногда – осиплость и утомляемость голоса¹.

При хроническом фарингите симптомы могут быть постоянными или периодически усиливаться. Их выраженность зависит от причины заболевания. Например, при воздействии дыма или сухого воздуха на первый план могут выходить сухость и раздражение, а при рефлюксе – неприятные ощущения в горле, кашель или осиплость¹.

При атрофических изменениях слизистая становится сухой и тонкой, могут появляться корки. При гипертрофическом варианте более заметны утолщение слизистой и лимфоидной ткани².

Когда нужно обратиться к врачу быстрее. Не откладывайте обследование, если боль выраженная и сохраняется с одной стороны, появилась стойкая осиплость, стало трудно глотать, увеличился или уплотнился лимфоузел на шее, появилась кровь в слюне или мокроте, необъяснимая потеря веса либо затруднение дыхания. Особенно важно не затягивать с обследованием при курении или других факторах риска заболеваний гортани и глотки. При стойкой осиплости ларингоскопия рекомендуется уже после четырех недель симптомов, а при подозрении на серьезную причину – раньше⁴.

На заметку

Гранулезный фарингит: какими осложнениями грозит, если не лечить

Лечение хронического фарингита

Главный принцип лечения – устранить или контролировать фактор, который поддерживает раздражение слизистой. Поэтому терапия зависит от причины¹.

• Местные средства – пастилки, спреи, полоскания и другие препараты – могут уменьшать боль и раздражение, но не устраняют причину хронического фарингита².
• При сухости слизистой важно избегать факторов, которые ее дополнительно раздражают: табачного дыма, слишком сухого воздуха, агрессивных химических веществ и чрезмерной голосовой нагрузки. Отказ от курения особенно важен, поскольку табачный дым является одним из факторов хронического раздражения глотки¹.
• При нарушении носового дыхания лечат заболевание носа, а при подозрении на рефлюкс врач оценивает вероятность этого состояния и при необходимости назначает соответствующее обследование и лечение. Ларингофарингеальный рефлюкс нельзя устанавливать только по наличию першения или осиплости: современные рекомендации подчеркивают необходимость полноценной диагностики⁵.
• Хирургическое лечение требуется лишь в отдельных случаях и зависит от причины и характера изменений. Сам по себе диагноз хронического фарингита не означает необходимости операции.

Нужны ли антибиотики?

В большинстве случаев хронический фарингит не требует системных антибиотиков. Они не действуют на вирусы, аллергическое воспаление, воздействие раздражителей или рефлюкс.

Если врач подозревает острый стрептококковый фарингит, диагноз подтверждают экспресс-тестом на стрептококк группы A или посевом из зева, если это необходимо. По данным CDC, стрептококк группы A вызывает примерно 5–15% эпизодов фарингита у взрослых. При подтвержденной инфекции антибиотики назначают по соответствующей схеме⁶.

Самостоятельно принимать антибиотики «на всякий случай» не стоит: они не ускорят восстановление при вирусном или неинфекционном воспалении и могут вызвать нежелательные реакции.

Народные средства лечения

Домашние методы могут временно облегчить неприятные ощущения, но не заменяют обследование и лечение причины хронического фарингита.

• Мед. Может уменьшать кашель и другие симптомы при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Данные о его пользе относятся именно к симптоматическому лечению таких инфекций, а не к хроническому фарингиту⁷.
• Теплое питье. Может субъективно уменьшать сухость и раздражение. Напиток не должен быть слишком горячим.
• Полоскание водой. Может давать кратковременное облегчение при раздражении слизистой, но нет достаточных оснований считать эту процедуру доказанным способом профилактики обострений хронического фарингита.

Чего делать не стоит. Не рекомендуется дышать над кастрюлей с кипятком: убедительной пользы паровых ингаляций при респираторных инфекциях не показано, а процедура может привести к серьезным ожогам^8,9.

С эфирными маслами и растительными средствами также следует соблюдать осторожность, особенно при известной аллергии: раздражающие вещества способны усиливать симптомы.

Профилактика в домашних условиях

Профилактика хронического фарингита прежде всего сводится к уменьшению постоянного раздражения слизистой.

• Поддерживайте комфортный микроклимат. Слишком сухой воздух может усиливать сухость слизистых. Относительная влажность около 40–60% считается разумным диапазоном для помещений; при этом важно регулярно проветривать комнату и следить за чистотой увлажнителя¹⁰.
• Восстановите носовое дыхание. Если нос постоянно заложен и человек дышит ртом, слизистая глотки может пересыхать. Причину заложенности следует лечить, а сосудосуживающие препараты не использовать длительно без рекомендации врача.
• Учитывайте возможный рефлюкс. Если симптомы усиливаются после еды или в положении лежа, об этом стоит рассказать врачу. При подтвержденном или вероятном рефлюксе могут использоваться изменения питания и образа жизни, а при необходимости – медикаментозное лечение. Современный европейский консенсус рекомендует индивидуальный подход к диагностике и лечению ларингофарингеального рефлюкса⁵.
• Берегите голос. При высокой голосовой нагрузке полезно делать регулярные паузы, не говорить на пределе возможностей голоса и поддерживать достаточное потребление жидкости.

Дополнительно помогают обычные меры профилактики респираторных инфекций: регулярное мытье рук, проветривание помещений и отказ от совместного использования посуды с человеком, который болеет инфекционным заболеванием¹.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о хроническом фарингите нам ответил врач-оториноларинголог Александр Ковалев.

Источники

1. Cleveland Clinic. Chronic Pharyngitis. Updated November 26, 2024. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22280-chronic-pharyngitis
2. Гострый А.В., Симонова А.В., Михайлова Н.А. и др. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза // Архивъ внутренней медицины. 2019. Т. 9, No 1. С. 32-43. DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-32-43. Открытый доступ: https://www.medarhive.ru/jour/article/view/881
3. CDC. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/strep-throat.html
4. Stachler R.J., Francis D.O., Schwartz S.R. et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2018;158(Suppl 1):S1–S42 https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1177/0194599817751030
5. Lechien J.R., Chiesa-Estomba C.M. et al. European clinical practice guideline: managing and treating laryngopharyngeal reflux disease. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2026;283:629–641 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39719472/
6. CDC. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/strep-throat.html
7. Abuelgasim H., Albury C., Lee J.J. Effectiveness of honey for symptomatic relief in upper respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis // BMJ Evidence-Based Medicine. 2021. Vol. 26, No 2. P. 57-64. DOI: 10.1136/bmjebm-2020-111336. Открытый полный текст: https://ora.ox.ac.uk/objects/uuid:99bfde7b-043d-4501-a025-b8b59728db03
8. Singh M., Singh M., Jaiswal N., Chauhan A. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. CD001728. https://www.cochrane.org/evidence/CD001728_heated-humidified-air-common-cold
9. Baartmans M., Kerkhof E., Vloemans J. et al. Steam inhalation therapy: severe scalds as an adverse side effect // British Journal of General Practice. 2012. Vol. 62, No 600. P. e473-e477. DOI: 10.3399/bjgp12X652337. Открытый доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3381273/
10. Arundel A.V., Sterling E.M., Biggin J.H., Sterling T.D. Indirect health effects of relative humidity in indoor environments. Environmental Health Perspectives. 1986;65:351–361. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1474709/