Миопатия у взрослых

Что такое миопатия

Миопатия – это группа заболеваний, при которых первично поражаются мышцы, что приводит к мышечной слабости. Миопатии бывают наследственными и приобретенными. Они встречаются как у детей, так и у взрослых.

Причины миопатии у взрослых

Миопатия у взрослых может быть приобретенной или наследственной. К причинам приобретенных форм относятся:

• длительный прием глюкокортикоидов (стероидная миопатия)¹;
• побочные эффекты некоторых лекарств, в том числе статинов²;
• заболевания щитовидной железы³;
• аутоиммунное воспаление мышц⁴;
• злоупотребление алкоголем⁵.

Наследственные миопатии обусловлены генетическими изменениями. Они могут проявляться как в детском, так и во взрослом возрасте. Возраст появления симптомов и тяжесть заболевания зависят от конкретного генетического нарушения, типа наследования и других факторов.

– Если миопатия проявилась в детском возрасте, чаще всего это генетика, проблема именно с генами. Например, сразу у обоих родителей или у одного имелась мутация гена, и это передалось ребенку. Чем сильнее мутация, чем она хуже, тем раньше миопатия проявится у детей. Бывает такое, что дети не доживают до года-двух лет. Но иногда случается, что наследственные формы развиваются в более позднем возрасте, – рассказывает врач-невролог Гульнара Ахмадеева. – Миопатия у взрослых имеет несколько причин. Сюда входят гормональные нарушения, переизбыток гормонов щитовидной железы, заболевания соединительных тканей и даже чрезмерное употребление алкоголя, если имеется ввиду алкогольная миопатия.

Симптомы миопатии у взрослых

Главный симптом миопатии – мышечная слабость. Чаще всего она затрагивает мышцы, расположенные ближе к туловищу: бедра, тазовый и плечевой пояса⁴. Проявления зависят от разновидности заболевания.

Основные симптомы:

• мышечная слабость – человеку становится трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, поднимать руки и выполнять привычные движения;
• уменьшение объема мышц (атрофия) – возникает при потере мышечной ткани;
• увеличение объема отдельных мышц (псевдогипертрофия) – в некоторых наследственных формах мышцы внешне кажутся увеличенными из-за замещения мышечных волокон жировой и соединительной тканью;
• мышечная боль – встречается при отдельных приобретенных и воспалительных формах.

– Если миопатия проявилась еще в детском возрасте, то это приводит к тому, что ребенку сложно вставать, ходить. У взрослых все то же самое – им тяжело делать привычные вещи, например, ходить на каблуках, подниматься по лестнице, вставать или садиться на стул, кресло. Миопатия обычно начинается с ног, а потом мышечная слабость прогрессирует и у детей, и у взрослых, – объясняет доктор Ахмадеева.

Гиперкинез

До середины прошлого века считалось, что гиперкинезы – это вариант невроза

Виды миопатии у взрослых

В зависимости от причины выделяют несколько видов миопатий:

• Тиреоидная – развивается на фоне нарушений функции щитовидной железы. Мышечную слабость могут вызывать как недостаток, так и избыток ее гормонов³.
• Стероидная – возникает как побочный эффект длительного применения глюкокортикоидов. Обычно сопровождается слабостью мышц тазового пояса¹.
• Метаболическая – связана с нарушением энергетического обмена в мышцах. Причиной могут быть нарушения обмена гликогена, липидов и другие наследственные или приобретенные нарушения.
• Алкогольная – развивается вследствие токсического воздействия алкоголя на мышцы. Различают хроническую форму, сопровождающуюся постепенной мышечной слабостью, и острую, которая может возникнуть после эпизода чрезмерного употребления алкоголя⁵.
• Воспалительная – группа заболеваний, при которых иммунная система повреждает мышечную ткань. К ним относятся дерматомиозит, полимиозит, иммунно-опосредованная некротизирующая миопатия и миозит с включениями⁴.

– При воспалительной миопатии слабость в плечах, тазобедренных суставах отмечается чаще, чем в кистях, – говорит врач-невролог Гульнара Ахмадеева. – Помимо слабости присутствует и боль в мышцах. К воспалительной миопатии можно отнести дерматополимиозит и полимиозит. Чаще всего лечением этих заболеваний занимаются ревматологи, потому что помимо слабости у пациентов еще присутствует лихорадка, сыпь.

Лечение миопатии у взрослых

Лечение зависит от причины и разновидности заболевания. При приобретенных формах важно устранить провоцирующий фактор или лечить основное заболевание. При воспалительных миопатиях применяют препараты, подавляющие патологическую активность иммунной системы⁴. При наследственных формах лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, поддержание двигательной активности и профилактику осложнений.

– Если миопатия началась в детском возрасте, то есть играет роль наследственный фактор, то лечение очень-очень ограниченное. Этиологическая терапия возможна лишь для отдельных форм. Основная задача при лечении наследственных миопатий – это поддержание активности человека. Сюда можно отнести физиотерапию, лечебную гимнастику, пассивные, активные движения, ортопедическую поддержку, коррекцию уже имеющихся дефицитов, – объясняет врач.

При наследственных миопатиях возможности лечения зависят от конкретного заболевания. Для некоторых форм существуют препараты, воздействующие на механизм болезни. Например, при болезни Помпе применяют ферментозаместительную терапию⁶.

Питание должно быть полноценным и учитывать индивидуальные потребности человека. При недостаточном питании или подтвержденном дефиците питательных веществ врач может рекомендовать коррекцию рациона.

Алкогольная миопатия требует полного отказа от алкоголя. При остром повреждении мышц может понадобиться лечение в стационаре. Если выявлены нарушения электролитного баланса, например дефицит калия, врач назначает их коррекцию по результатам обследования⁵.

При воспалительных миопатиях часто применяют глюкокортикоиды. В зависимости от разновидности заболевания и ответа на лечение могут дополнительно назначать иммунодепрессанты. Выбор препарата, дозировки и продолжительности терапии определяет врач. Глюкокортикоиды подходят не для всех видов миопатий⁴.

Атаксия у человека

Атаксия — это нарушение координации движений. Отчего оно происходит?

Диагностика

Диагноз миопатии устанавливают на основании жалоб пациента, неврологического осмотра и результатов обследований. Единственного анализа, который подтверждает все разновидности миопатии, не существует³.

Для диагностики могут использовать:

• анализ крови на креатинкиназу (КФК) – помогает выявить повреждение мышц¹;
• электронейромиографию (ЭНМГ) – помогает определить характер поражения и отличить мышечную патологию от поражения периферических нервов;
• МРТ мышц – позволяет оценить состояние мышечной ткани, выявить воспалительные изменения и атрофию;
• анализы на аутоантитела – применяются при подозрении на аутоиммунные воспалительные миопатии;
• генетическое исследование – помогает выявить наследственные формы заболевания;
• биопсию мышцы – позволяет изучить структуру мышечной ткани и уточнить диагноз, если другие методы не дали достаточной информации.

Во взрослом возрасте наследственную миопатию иногда сложно обнаружить: симптомы могут развиваться постепенно, а заболевание долго остается нераспознанным.

Профилактика миопатии у взрослых в домашних условиях

Наследственные миопатии нельзя предотвратить с помощью изменения образа жизни. Риск некоторых приобретенных форм можно снизить:

• не злоупотреблять алкоголем⁵;
• принимать глюкокортикоиды и статины только по назначению врача^1,2;
• сообщать врачу о появлении мышечной боли или слабости на фоне приема лекарств²;
• своевременно обследовать и лечить заболевания щитовидной железы³.

– Никакой профилактики наследственных миопатий не существует, – отмечает врач.

При подозрении на миопатию необходимо обратиться к врачу. Прогноз зависит от причины заболевания, его разновидности, выраженности симптомов и своевременности лечения.

Это интересно

Должны ли мышцы после тренировки болеть? Узнаем у врача

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы читателей о миопатии также ответила врач-невролог Гульнара Ахмадеева.

Источники:

1. Wu M., Liu C., Sun D. Glucocorticoid-Induced Myopathy: Typology, Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Hormone and Metabolic Research. 2024;56(5):341–349. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38224966/
2. 2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia. Раздел «Statin Safety and Statin-Associated Side Effects». https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001423
3. Diagnostic Approach to Proximal Myopathy. Skills in Rheumatology. NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585737/
4. Oldroyd A. et al. British Society for Rheumatology guideline on management of paediatric, adolescent and adult patients with idiopathic inflammatory myopathy. 2022. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9398208/
5. Alcohol and Skeletal Muscle in Health and Disease. 2023. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10627576/
6. Клинические рекомендации «Болезнь Помпе» (ID 317). Ассоциация медицинских генетиков, Союз педиатров России, Общество специалистов по нервно-мышечным заболеваниям; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. 2019.