Новые методы лечения сахарного диабета 2 типа

В последнее время произошел прорыв в лечении сахарного диабета 2 типа. Появилось множество препаратов, которые влияют на причину болезни – инсулинорезистентность. Вместе с экспертом разбираемся, как сейчас лечат сахарный диабет 2 типа

Анна получила результаты анализов. Сахар опять выше нормы, хотя таблетки она пьет уже пять лет без перерыва. Такая история знакома многим людям с сахарным диабетом 2 типа. Последние годы принесли реальные перемены: препараты с новым механизмом действия, менее травматичные операции, доказанная польза отдельных растительных средств. Дальше – о ранних признаках диабета, анализах для подтверждения диагноза и методах лечения, которые уже работают или проходят финальные испытания.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Первые месяцы диабет 2 типа обычно никак себя не проявляет: возможна только обычная усталость, которую легко списать на стресс. Диагноз часто ставят на плановом осмотре или при обследовании по другому поводу¹.

По мере роста сахара в крови появляются более узнаваемые признаки:

сильная жажда и частые походы в туалет, особенно ночью;
сухость и зуд кожи;
медленно заживающие ранки и порезы;
частые грибковые или бактериальные инфекции;
онемение или покалывание в стопах, размытость зрения^1,2.

В тему

Гормон инсулин: зачем он нужен и какова норма его в крови

К врачу стоит обратиться срочно, а не выжидать, при:

резкой потере веса без диеты;
незаживающей язве на стопе;
внезапном ухудшении зрения;
боли в груди или онемении половины тела.

Без регулярного скрининга диагноз может отставать от начала болезни на 7-9 лет, а у 20-30% людей первым сигналом становится именно осложнение – инфаркт, инсульт или проблемы со зрением¹. Поэтому регулярный анализ на сахар важнее, чем ожидание явных симптомов.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагноз ставится по анализу крови, а не по симптомам. Врач использует один из четырех тестов^1,3:

глюкоза плазмы натощак – от 7,0 ммоль/л;
случайное измерение глюкозы при явных симптомах гипергликемии – от 11,1 ммоль/л;
пероральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 г глюкозы – от 11,1 ммоль/л через 2 часа;
гликированный гемоглобин HbA1c – от 6,5%.

HbA1c показывает средний уровень сахара за 2-3 месяца, поэтому сдается не строго натощак. Но при анемии, беременности, болезнях почек или после переливания крови он искажается – тогда врач ориентируется на прямое измерение глюкозы^1,2. Без явных симптомов острой декомпенсации диагноз никогда не ставят по одному анализу – нужно подтверждение в другой день^1,2.

Сразу после диагноза врач обычно назначает: общий и биохимический анализ крови, оценку функции почек, анализ мочи на альбумин, осмотр глазного дна и осмотр стоп¹. Диабет 2 типа часто успевает затронуть сосуды, почки и нервы еще до постановки диагноза, и эти изменения важно поймать на раннем этапе.

Современные методы лечения сахарного диабета 2 типа

Питание, физическая активность и метформин остаются стартовой точкой в лечении для большинства людей. Но при уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях или болезни почек современные протоколы ADA и Российской ассоциации эндокринологов рекомендуют сразу подключать ингибиторы НГЛТ-2 или агонисты ГПП-1^1,3.

Агонист двойного действия (тирзепатид)

Механизм: препарат, одновременно активирующий рецепторы двух кишечных гормонов, стимулирующих выработку инсулина⁴.
Результаты: в исследованиях программы SURPASS снижал HbA1c на 1,9-2,6 процентных пункта и вес на 6,6-13,9% за 40-52 недели^4,5.
Статус: одобрен в США, ЕС и Японии. С 2025 года в России зарегистрированы отечественные аналоги⁶.

Пероральные агонисты ГПП-1

Инъекции подходят не всем, поэтому агонисты ГПП-1 постепенно переходят в таблетки.

Семаглутид в таблетках используется для лечения диабета 2 типа уже несколько лет.
Орфоглипрон – непептидный, то есть более простой по структуре, агонист ГПП-1 в форме таблеток⁷.
В апреле 2026 года одобрен FDA США – но пока только для лечения ожирения⁸. В исследованиях по диабету 2 типа значимо снижал HbA1c и вес; заявка на регистрацию именно по этому показанию пока не подана⁷.

Новые препараты (имеглимин)

Механизм: действует на митохондрии клеток печени, мышц и поджелудочной железы, а не напрямую на выработку или всасывание сахара⁹.
Результаты: в исследованиях серии TIMES снижал HbA1c как в монотерапии, так и в комбинациях⁹.
Статус: применяется в Японии с 2021 года, в России и ЕС пока не зарегистрирован.

Тройные агонисты

Механизм: действуют сразу на три рецептора.
Результаты: препарат снижал HbA1c на 1,3-2,0 процентных пункта за полгода без случаев тяжелой гипогликемии, с выраженным снижением веса¹⁰.
Статус: проходит финальную, третью фазу испытаний для диабета 2 типа, не одобрен пока ни в одной стране.

Метаболическая (бариатрическая) хирургия

Показания: ИМТ от 35 кг/м² по российским рекомендациям^1,11.
Результаты: полной ремиссии диабета достигают в среднем 64% людей после операции против 2,8% при только медикаментозном лечении. Чаще всего выполняют рукавную гастропластику и желудочное шунтирование¹².
Особенности: решение принимает мультидисциплинарная команда врачей, после операции нужно пожизненное наблюдение и часто – пожизненный прием витаминов и микроэлементов¹.

Важно знать

Как питаться при сахарном диабете 2 типа: меню на неделю от КП

Дуоденальный мукозальный резурфейсинг

Суть: эндоскопическая процедура через рот, без разрезов на теле. Катетер точечно обновляет слизистую двенадцатиперстной кишки, которая у людей с диабетом работает иначе, чем у здоровых¹³.
Результаты: HbA1c снижался в среднем на 1,2 процентных пункта уже через 6 месяцев после одной процедуры¹⁴.
Статус: проходит регистрационные испытания. Рассматривается как альтернатива операции для тех, кому она не подходит по медицинским показаниям.

Народные средства

Качественных исследований по большинству трав мало, а состав добавок у разных производителей сильно различается¹⁵.

Больше всего доказательств собрано о берберине – алкалоиде из барбариса:

механизм: активирует определенный фермент, за счет этого снижает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину¹⁶;
эффект: по данным метаанализа 37 исследований с участием более 3 тысяч человек, снижает HbA1c в среднем на 0,6 процентных пункта; тяжелых побочных эффектов не выявлено, но данные о многолетнем приеме пока ограничены¹⁷.

Умеренную пользу для контроля сахара показывают также имбирь и куркума, хотя доказательная база по ним слабее¹⁵.

Больше половины людей с диабетом 2 типа в мире пробуют травяные средства, часто не сообщая об этом врачу – а зря: растения способны усиливать действие сахароснижающих препаратов и провоцировать гипогликемию¹⁵. Любую добавку лучше обсудить с врачом заранее.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения сахарного диабета 2 типа, отвечает к.м.н., врач-эндокринолог, диабетолог Ольга Сучкова

Как часто нужно проводить самоконтроль гликемии?

– Все зависит от цели. Самоконтроль пациентам с сахарным диабетом рекомендуется проводить не реже одного раза в день. Человеку с ожирением и избытком инсулина замеры необходимо проводить утром натощак.

При диабете с дефицитом инсулина надо смотреть разницу – до приема пищи и через 2 часа после еды. Если она выше более чем на 3 ммоль/л, то в этом случае отмечается дефицит инсулина и нужно пересмотреть терапию.

Можно ли лечить диабет народными средствами?

– С точки зрения медицины это не имеет доказательной базы.

Источники:

Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Российская ассоциация эндокринологов, одобрено Минздравом России. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/saharnyy_diabet_2_tipa_u_vzroslyh.pdf
Goyal R., Singhal M., Jialal I. Type 2 Diabetes. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. PMID: 30020625. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513253/
American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care, 2025, 48 (Suppl 1): S27-S49. URL: https://diabetesjournals.org/care/article/48/Supplement_1/S27/157566/2-Diagnosis-and-Classification-of-Diabetes
Tirzepatide’s innovative applications in the management of type 2 diabetes and its future prospects in cardiovascular health. Frontiers in Pharmacology, 2024. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11387164/
Systolic blood pressure reduction with tirzepatide in patients with type 2 diabetes: insights from SURPASS clinical program. PMC, 2023. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10039543/
«Промомед» зарегистрировал первый отечественный тирзепатид. Фармацевтический вестник, 2025. URL: https://pharmvestnik.ru/content/news/Promomed-zaregistriroval-pervyi-otechestvennyi-tirzepatid.html
Oral GLP-1 Orforglipron Hits Target in Phase 3 Diabetes Trial. HCPLive, 2025. URL: https://www.hcplive.com/view/oral-glp-1-orforglipron-hits-target-in-phase-3-diabetes-trial
FDA Approves First New Molecular Entity Under National Priority Voucher Program. U.S. Food and Drug Administration, 01.04.2026. URL: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-new-molecular-entity-under-national-priority-voucher-program
Effect of Imeglimin, a Novel Anti-Diabetic Agent, on Insulin Secretion and Glycemic Variability in Type 2 Diabetes Treated with DPP-4 Inhibitor. PMC, 2024. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11727693/
American Diabetes Association Highlights Novel Agent Retatrutide which Results in Substantial Weight Reduction in People with Obesity or Type 2 Diabetes During Late Breaking Symposium. ADA Newsroom, 2023. URL: https://diabetes.org/newsroom/american-diabetes-association-highlights-novel-agent-retatrutide-results-substantial-weight-reduction-people-with-obesity-type-2-diabetes-during-late-breaking-symposium
Eisenberg D. et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis, 2022. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9834364/
The Impact of Bariatric Surgery on Type 2 Diabetes Mellitus Remission: A Systematic Review. PMC, 2024. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11682853/
Duodenal mucosal resurfacing with a GLP-1 receptor agonist increases postprandial unconjugated bile acids in patients with insulin-dependent type 2 diabetes. PMC, 2022. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8858668/
Rajagopalan H., Cherrington A.D., Thompson C.C., et al. Endoscopic Duodenal Mucosal Resurfacing for the Treatment of Type 2 Diabetes: 6-Month Interim Analysis From the First-in-Human Proof-of-Concept Study. Diabetes Care, 2016. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27519448/
The efficacy and safety of herbal medicines for glycaemic control and insulin resistance in individuals with type 2 diabetes: an umbrella review. BMC Complementary Medicine and Therapies, 2025. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12481776/
Berberine and Its Study as an Antidiabetic Compound. PMC, 2023. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10376565/
Glucose-lowering effect of berberine on type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. PMC, 2022. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9709280/