Послеоперационная грыжа у взрослых

Развитие послеоперационной грыжи у взрослых — явление не частое, но очень опасное. Такое состояние возникает в тех тканях, которые подвергались хирургическому вмешательства, или же где остались швы или рубцы

Послеоперационная грыжа – это патология, при которой внутренние органы брюшной полости «выпячиваются» под кожу через рубец, сделанный во время операции¹. Грыжа может появиться как сразу после оперативного вмешательства, так и спустя некоторое время. Послеоперационная грыжа чаще всего развивается, если операцию делают в экстренном порядке. Грыжевые ткани могут быть частью кишечника, участком другого органа брюшной полости или соединительной, жировой ткани брюшной полости (сальник, брюшина, связки).

Что такое послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа – это тип грыжи, который развивается из-за ранее сделанного разреза на брюшной стенке. Иными словами, это дефект на месте рубца, оставшегося от хирургической операции². Разрезы делаются для доступа к внутренним органам брюшной полости или, например, для выполнения кесарева сечения.

Чаще всего послеоперационные грыжи локализуются на белой линии живота. Это может быть классическая грыжа со всеми грыжевыми компонентами: дефектом тканей, грыжевым мешком и содержимым. Или это может быть слабость брюшной стенки с неглубоким мешочком и случайными, эпизодическими выпуклостями содержимого.

Практически любая предшествующая абдоминальная операция может привести к развитию послеоперационной грыжи в непосредственной близости от рубца, например, если инфекция помешала правильному заживлению. Несмотря на это, послеоперационные грыжи встречаются чаще, когда разрез расположен вертикально, по центру живота или очень близко к этой области. Опыт показывает, что хирургическое закрытие этих ран часто бывает сложной процедурой.

Симптомы послеоперационной грыжи у взрослых

Клинические симптомы послеоперационной грыжи – заметная выпуклость или выпячивание в месте или очень близко к месту ранее сделанного хирургического разреза. Выпуклость может пульсировать во время кашля.

Также распространена боль, которая часто усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа.

Пупочная грыжа

Хотя это считают детской патологией, но пупочная грыжа бывает и у взрослых

Типичные симптомы послеоперационных грыж включают:

шишка или выпуклость, выступающая из хирургического разреза или рядом с ним;
боль в животе;
запор;
тошнота;
вздутие живота.

В случае послеоперационных грыж после кесарева сечения часто могут возникать значительная боль и дискомфорт, особенно если выпуклость довольно заметна. Возможны тошнота и рвота, трудности с дефекацией.

Причины послеоперационной грыжи у взрослых

Послеоперационная грыжа может появиться практически после любой операции на брюшной полости, проведенной по поводу аппендицита, холецистита, перитонита, пупочной грыжи и других проблем. Развитие грыж может быть связано с дефектами ушивания брюшной стенки, нагноением послеоперационной раны и появлением в ней гематомы, дряблостью ушитых мышц, слабостью соединительной ткани, которая приводит к формированию послеоперационного рубца низкой плотности³.

Факторами риска для развития послеоперационной грыжи могут быть:

повышенное давление в брюшной полости из-за хронического кашля;
лишний вес;
запор;
беременность;
асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости и давление на брюшную стенку);
отказ от ношения бандажа в послеоперационном периоде;
плохая хирургическая техника.

Лечение послеоперационной грыжи у взрослых

Лечение послеоперационной грыжи – это повторная операция. Она может быть проведена как открытое хирургическое вмешательство, так и лапароскопически. Грыжевые ткани возвращают на место, а ослабленный участок брюшной стенки укрепляется сетчатым имплантом.

Диагностика

Чаще всего врач может диагностировать послеоперационную грыжу, просто наблюдая за ее внешним видом и затем проводя физический осмотр. Иногда могут понадобиться методы внутренней визуализации, такие как УЗИ, рентгенография брюшной полости, МРТ или КТ (компьютерная томография), чтобы поставить диагноз, исключить другие состояния и спланировать операцию.

Грыжа белой линии живота

Грыжа всегда требует внимания врачей, но обязательно ли ее удалять?

Современные методы лечения

Хотя ношение постоперационного бандажа может облегчить некоторые из симптомов, хирургическое вмешательство остается единственным радикальным лечением послеоперационной грыжи. Женщинам, у которых возникли проблемы после кесарева сечения, врачи обычно не рекомендуют дальнейшую операцию, за исключением следующих случаев:

грыжа очень большая;
доставляет значительный дискомфорт;
грыжа ущемлена (в ней застряли петли кишечника, что требует неотложной помощи).

Хирургические варианты – это либо традиционное открытое, либо лапароскопическое вмешательство. Выбор метода обычно зависит от размера и состояния грыжи. Например, при небольших грыжевых дефектах возможна пластика собственными тканями. Но чаще всего нужно укрепление брюшной стенки с помощью специальных сетчатых имплантов. В большинстве случаев выполняется лапароскопическая операция через небольшие разрезы, во время которой используются хирургические микроскопы и микроинструменты.

Полезно знать

Выбираем лучший послеоперационный бандаж на брюшную полость

Профилактика послеоперационной грыжи у взрослых в домашних условиях

Профилактика послеоперационной грыжи – это адекватная подготовка пациента перед операцией, использование хирургом правильной техники и качественного шовного материала, соблюдение правил асептики. Пациент после операции должен следовать рекомендациям лечащего врача: носить бандаж при необходимости, соблюдать диету, ограничить физические нагрузки.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно развития грыж и их лечения, симптомов терапевту, врачу-гастроэнтерологу Вере Самсоновой.

Каковы шансы на выздоровление после послеоперационной грыжи?

– Хирургическое лечение послеоперационной грыжи обычно дает успешный результат. Менее 20% прооперированных пациентов в дальнейшем имеют какие-либо проблемы. Если речь идет о женщине, которая планирует еще одну беременность, риск рецидива может быть выше. Поэтому в таких обстоятельствах врачи иногда предлагают отложить любое хирургическое вмешательство до деторождения.

Какие могут быть осложнения при послеоперационной грыже?

– Проблема послеоперационной грыжи – прогрессирующее увеличение в течение неопределенного периода времени. Она может протекать бессимптомно или же сопровождаться дискомфортом и болезненностью.

Возможные осложнения послеоперационной грыжи:

• Ущемление. Оно может быть хроническим бессимптомным, как при грыжах с большим дефектом, или острым, вправимым или невправимым, связанным с другими осложнениями, такими как кишечная непроходимость, или без осложнений. При хронически ущемленных грыжах между грыжевым содержимым и мешком развиваются спайки. При остром ущемлении грыжи причиной ущемления является небольшой размер дефекта.

• Люминальная непроходимость кишечника. Это острое осложнение, которое может привести к более серьезным осложнениям, таким как ущемление или перфорация кишки.

Когда вызывать врача при послеоперационной грыже?

– Любые изменения в области послеоперационной раны и изменение общего самочувствия – это повод для консультации с врачом. Образование большого и напряженного выпячивания, температура или боль – это повод для вызова скорой помощи.

Источники:

Стяжкина С. Н., Кандакова А. М., Печникова М. В., Валиева М. Х. Послеоперационные грыжи — актуальная проблема современности // Наука и образование сегодня. 2017. №5 (16).
https://cyberleninka.ru/article/n/posleoperatsionnye-gryzhi-aktualnaya-problema-sovremennosti
Стяжкина С. Н., Галаветдинова Г. Д., Валеева С. У., Шишкина K. K. Послеоперационные грыжи // Проблемы науки. 2016. №5 (6).
https://cyberleninka.ru/article/n/posleoperatsionnye-gryzhi-1
Стяжкина С. Н., Абдуллина Э. Ф., Самигуллина А. И. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ // Форум молодых ученых. 2018. №1 (17).
https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-posleoperatsionnyh-gryzh