Послеоперационная грыжа – это самый редкий тип грыжи, при которой ткань выступает через разрез, сделанный во время предыдущей операции, но этот шов еще не полностью зажил. Это может произойти как осложнение после абдоминальной хирургии, но более вероятно после экстренной операции. Грыжевые ткани могут быть частью кишечника, участком другого органа брюшной полости или соединительной, жировой ткани брюшной полости (сальник, брюшина, связки).
Послеоперационная грыжа – это грыжа брюшной стенки на месте предыдущего хирургического разреза. По сути, относится к разновидности вентральной грыжи. Срединные (по белой линии живота) послеоперационные грыжи встречаются чаще, чем другие локализации. Это может быть классическая грыжа со всеми грыжевыми компонентами: дефектом тканей, грыжевым мешком и содержимым. Или это может быть слабость брюшной стенки с неглубоким мешочком и случайными, эпизодическими выпуклостями содержимого.
Постоперационная грыжа – типичная хирургическая проблема. Хирургов часто просят обследовать пациентов с послеоперационными грыжами, поскольку они могут быть симптоматичными для пациентов. Классическое проявление – выпуклость с положительным импульсом от кашля в месте разреза. Пациенты с послеоперационными грыжами также подвержены риску ущемления, непроходимости (если содержимое – петля кишечника) или воспаления.
Что такое послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа – это тип грыжи, который развивается из-за ранее сделанного разреза на брюшной стенке. Иными словами, это дефект на месте рубца, оставшегося от более ранней хирургической операции. Разрезы делаются для доступа к внутренним органам или, возможно, для выполнения кесарева сечения. Таким образом, послеоперационная грыжа имеет много общего с рецидивирующей грыжей.
Предыдущий разрез после операции закрывают с наложением швов, но иногда швы не держатся, должного заживления не происходит или рана со временем расслаивается. Послеоперационные грыжи могут появиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Датское исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что примерно двум из 1000 женщин потребовалась операция по поводу грыжи после кесарева сечения, которая появилась в течение 10 лет после их первоначальной операции.
Симптомы послеоперационной грыжи у взрослых
Клинические симптомы послеоперационной грыжи – заметная выпуклость или выпячивание в месте или очень близко к месту ранее сделанного хирургического разреза. Практически любая предшествующая абдоминальная операция может впоследствии привести к развитию послеоперационной грыжи в непосредственной близости от рубца, например, если инфекция помешала правильному заживлению. Несмотря на это, послеоперационные грыжи, как правило, встречаются чаще, когда разрез, выполняемый во время любой полостной операции, расположен вертикально, по центру живота или очень близко к этой области. Опыт показывает, что хирургическое закрытие этих ран часто может быть сложной процедурой.
Основной симптом – припухлость или вздутие живота рядом с местом хирургического разреза. Также распространена боль, которая часто усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа. Еще один риск от возникновения послеоперационной грыжи – непроходимость кишечника, которая может привести к тошноте и боли.
Типичные симптомы послеоперационных грыж включают:
- шишка или выпуклость, выступающая из хирургического разреза;
- боль в животе;
- запор;
- тошнота;
- высокая температура
В случае послеоперационных грыж после кесарева сечения часто могут возникать значительная боль и дискомфорт, особенно если выпуклость довольно заметна. Возможны расстройства желудка, тошнота и, возможно, рвота. Если кишечник сместился, это также может провоцировать запор или другие трудности с дефекацией.
Причины послеоперационной грыжи у взрослых
Послеоперационная грыжа обычно возникает из-за слабости тканей, которая развивается внутри хирургической раны. Это может быть результатом гематомы (твердый комок свернувшейся крови и уплотнение тканей), серомы (опухоли, вызванной скоплением жидкости) или инфекции, все это может помешать нормальному процессу заживления ран.
Дополнительные причины могут включать:
- повышенное давление в брюшной полости из-за хронического кашля;
- лишний вес;
- запор;
- непроходимость мочевыводящих путей из-за проблем с простатой;
- беременность;
- асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости и давление на брюшную стенку);
- несколько предыдущих разрезов в одном регионе;
- плохая хирургическая техника.
Лечение послеоперационной грыжи у взрослых
Лечение послеоперационной грыжи – это повторная операция. Она может быть проведена как открытое хирургическое вмешательство, так и лапароскопически. Грыжа будет вдавлена, а ослабленный участок брюшной стенки укрепляется, иногда сеткой.
Диагностика
Во многих случаях врач может диагностировать послеоперационную грыжу, просто наблюдая за ее внешним видом и затем проводя физический осмотр. Однако могут развиться некоторые похожие состояния (особенно после кесарева сечения), которые имеют симптомы, аналогичные послеоперационной грыже, например:
- абсцесс или раневая инфекция;
- гематома;
- эндометриоз брюшной стенки;
- разрыв матки.
В некоторых случаях врач может решить использовать методы внутренней визуализации, такие как УЗИ или КТ (компьютерная томография), чтобы поставить диагноз, исключить другие состояния или проверить, содержит ли грыжа какие-либо ткани кишечника.
Современные методы лечения
Хотя ношение постоперационного бандажа может облегчить некоторые из симптомов, хирургическое вмешательство остается единственным радикальным лечением послеоперационной грыжи. Женщинам, у которых возникли проблемы после кесарева сечения, врачи обычно не рекомендуют дальнейшую операцию, за исключением следующих случаев:
- грыжа становится больше;
- грыжа доставляет значительный дискомфорт (нарушается повседневная деятельность);
- грыжа ущемлена (в ней застряли петли кишечника, что требует неотложной помощи).
Хирургические варианты – это либо традиционное открытое, либо лапароскопическое вмешательство, и выбор метода обычно зависит от размера и состояния грыжи, потребности пациента и решения хирурга, проводящего операцию. В любом случае, вероятно, новый разрез будет поддерживаться сеткой, покрывающей слабые места, а не сшиванием, которое не так хорошо подходит для такой процедуры.
Открытая операция, если она выполнена хорошо, повторно открывает исходный разрез, а затем надежно фиксирует рану, чтобы избежать дальнейшего повреждения.
Лапароскопия – это минимально инвазивная техника, при которой используются хирургические микроскопы и микроинструменты для размещения поддерживающей хирургической сетки внутри брюшной полости через небольшие разрезы рядом с исходной хирургической раной.
Профилактика послеоперационной грыжи у взрослых в домашних условиях
Профилактика послеоперационной грыжи во многом зависит от следования советам врача или хирурга после операции и профессионального применения высоких стандартов хирургической практики во время всех процедур.
Популярные вопросы и ответы
Мы задали вопросы относительно развития грыж и их лечения, симптомов терапевту, врачу-гастроэнтерологу Вере Самсоновой
Каковы шансы на выздоровление после послеоперационной грыжи?
Если это пациентка, которая может планировать еще одну беременность, риск рецидива может быть выше. Поэтому в таких обстоятельствах врачи иногда предлагают отложить любое хирургическое вмешательство до деторождения.
Прогноз для пациентов с послеоперационными грыжами осторожный. Несмотря на использование сетки и минимально инвазивных методов, послеоперационные грыжи имеют высокую частоту рецидивов. Инфекция, боль и рецидивы – самые частые проблемы. Если пациент не устранит факторы риска, возвращение грыжи вполне возможно.
Какие могут быть осложнения при послеоперационной грыже?
Возможные осложнения включают:
Ущемление. Оно может быть хроническим бессимптомным, как при грыжах с большим дефектом, или острым, вправимым или невправимым, связанным с другими осложнениями, такими как кишечная непроходимость, или без осложнений. При хронически ущемленных грыжах между грыжевым содержимым и мешком развиваются спайки. При остром ущемлении грыжи причиной ущемления является небольшой размер дефекта.
Люминальная непроходимость кишечника. Это острое осложнение, которое может привести к более серьезным осложнениям, таким как ущемление или перфорация кишки.
