Антибиотики при ангине для взрослых

Причиной ангины у взрослых часто становится стрептококк и другие бактерии, поэтому врачам приходится назначать больному антибиотики. Обсудим, какие препараты выписывают при ангине у взрослых чаще всего
Антибиотики при ангине для взрослых
Антибиотики при ангине для взрослых. Фото: Shutterstock

Ангина (острый тонзиллит) – это воспаление слизистой оболочки глотки и лимфатических узлов. Причиной ангины в более чем 65% случаев является β-гемолитический стрептококк группы А, также вызывают ее и вирусы (аденовирус, парагрипп, коронавирус), грибы, стафилококки, пневмококки1.

Ангина обычно начинается остро. Ее симптомы:

  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • боль в горле, которая усиливается при глотании (особенно твердой пищи);
  • болезненность и увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью;
  • увеличение и покраснение небных миндалин, возможно появление белого налета.

Так как в большинстве случаев причиной ангины является β-гемолитический стрептококк группы А, заболевшему необходима антибактериальная терапия1.

Нельзя сказать однозначно без специальных лабораторных исследований, какой антибиотик лучший, а какой худший.  «Золотым стандартом» диагностики является посев из зева, который показывает чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам — только после этого можно быть уверенным в причине острого тонзиллита. К сожалению, посев выполняется в течение нескольких дней, а лечиться нужно начинать сразу. Перечислим наиболее популярные и эффективные антибиотики при ангине при типичном течении заболевания.

Важно! Подбор терапии должен проводиться только врачом с учетом симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

Список топ-4 антибиотиков при ангине по версии КП

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, существуют препараты выбора лечения ангины: антибиотики, которые эффективны против β-гемолитического стрептококка группы А у большинства людей1. Также существуют альтернативные препараты.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш список является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Для лечения ангины могут использоваться антибиотики из нескольких групп:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны.

Пенициллины

Это препараты первой линии терапии, то есть их обычно назначают в первую очередь. Антибиотики из этой группы активны в отношении широкого спектра бактерий и в том числе S.pyogenes, стрептококка, который вызывает заболевание в большинстве случаев.

Самый популярный пенициллиновый антибиотик для лечения ангины – амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. Активные компоненты обладают антибактериальным действием и усиливают действие друг друга. Амоксициллин и клавулановая кислота нарушают синтез клеточной стенки бактерий и не позволяют им расти и размножаться. Препараты амоксициллина с клавулановой кислотой назначают в виде таблеток. Некоторым пациентам показано альтернативное лечение с помощью инъекций бензилпенициллина.

Пенициллины относятся к препаратам с низкой токсичностью, но могут вызывать аллергические реакции. Поэтому они противопоказаны людям с повышенной чувствительностью к пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам.

Макролиды

Макролиды — еще одни антибиотики, показанные при лечении ангины. Они активны в отношении большинства бактериальных возбудителей. Как правило, макролиды назначают при аллергии на пенициллины и в том случае, если лечение пенициллинами не дало результата. Могут использоваться препараты из группы азолилов (азитромицин) и макролиды II поколения (кларитромицин). Макролиды подавляют синтез белков в микробной клетке и в зависимости от концентрации замедляют рост бактерий или вызывают их гибель.

Противопоказания к применению: 1 триместр беременности, лактация, тяжелая печеночная и почечная недостаточность, порфирия, некоторые виды аритмии.

Цефалоспорины

Цефалоспорины – альтернативные препараты для лечения ангины и обычно назначаются при аллергии на пенициллины. В терапии используются цефалоспорины II и III поколения – цефиксим, цефдиторен, цефтриаксон – в виде таблеток и инъекций. Цефалоспорины нарушают процесс синтеза бактериальной стенки, и в результате бактерии теряют способность расти и размножаться. Однако некоторые патогенные микроорганизмы выработали устойчивость к цефалоспоринам, что делает терапию малоэффективной.

Противопоказания к применению: тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок) при приеме пенициллинов и бета-лактамных антибиотиков, первичная недостаточность карнитина, нахождение на гемодиализе.

Фторхинолоны

Антибиотики из этой группы — альтернативные препараты для лечения ангины. Фторхинолоны обладают широким спектром антибактериального действия, в том числе в отношении атипичных возбудителей и S. Pneumoniae – пневмококка, устойчивого к макролидам и пенициллинам. Фторхинолоны разрушают ДНК бактерий, что вызывает глубокие нарушения и в итоге приводит к гибели бактериальных клеток.  В терапии заболеваний дыхательных путей чаще используется левофлоксацин – фторхинолон III поколения.

Противопоказания к применению фторхинолонов: гиперчувствительность, беременность и период грудного вскармливания.

Можно ли вылечить ангину без антибиотиков

Да, если причиной ангины является вирус или грибок. В этом случае назначаются противовирусные или противогрибковые препараты. Опять же повторимся, что «золотым стандартом» диагностики возбудителя заболевания является посев из зева на микрофлору. Только после этого можно назначить действительно эффективные препараты для лечения ангины. Либо препарат подбирается эмпирически, с учетом частоты выявления, клинической картины, данных лабораторной диагностики у конкретного пациента.

Как выбрать антибиотики при ангине взрослому

При назначении антибиотиков для лечения ангины врач придерживается следующих основных правил:

  • определить возбудителя (бактерии, вирусы, грибы);
  • выявить чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам;
  • начать лечение как можно раньше;
  • в первую очередь назначается антибиотик с широким спектром действия;
  • дозу и длительность приема необходимо подбирать индивидуально, чтобы не возникла резистентность (устойчивость).

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при ангине, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Можно ли купить антибиотики при ангине без рецепта?

— Нет, все антибактериальные препараты являются рецептурными. В настоящее время проблема антибиотикорезистентности во всем мире является актуальной. К сожалению, с каждым годом ситуация усугубляется.

Факторы, которые способствуют антибиотикорезистентности:

• несоблюдение правил продажи рецептурных препаратов (практически во всех аптеках можно купить антибиотики самостоятельно);
• недостаточная квалификация специалистов;
• несоблюдение сроков и дозировок препаратов (пациенты сами назначают себе дозу и прекращают принимать препарат при улучшении самочувствия)2.

Что делать, если антибиотики при ангине не помогают?

— Причины, по которым антибактериальная терапия неэффективна:

• причиной ангины являются не бактерии, а вирусы или грибы;
• имеется резистентность к данному антибиотику;
• недостаточная дозировка для бактерицидного эффекта.

В каждом из случаев необходимо обратиться к врачу, который откорректирует назначения в лечении ангины.
  1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» Минздрава РФ. 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/306_2
  2. Антибиотикорезистентность в современном мире. Намазова-Баранова Л. С., академик РАН, профессор. Журнал «Педиатрическая фармакология», 2017 год. https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotikorezistentnost-v-sovremennom-mire