Таблетки при жировом гепатозе печени

В последние годы наблюдается рост заболеваемости жировым гепатозом среди людей разного возраста. Болезнь может развиваться по разным причинам, но ведущими считаются ожирение и злоупотребление алкоголем¹.

Что такое жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз – это заболевание печени, характеризующееся повышенным накоплением жира в печеночных клетках. С точки зрения современной медицины выделяют две принципиально разных вида жирового гепатоза:

• неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП);
• алкогольную болезнь печени (АБП).

Каждое из этих заболеваний может ограничиться гепатозом, а может прогрессировать до гепатита, фиброза и цирроза печени.

Факторы риска развития жирового гепатоза²:

• избыточный вес или ожирение;
• употребление алкоголя в токсических дозах;
• высокий уровень «плохого холестерина» – липопротеинов низкой плотности и триглицеридов;
• сахарный диабет второго типа и преддиабет;
• артериальная гипертензия;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание с избытком простых углеводов и насыщенных жиров.

Симптомы жирового гепатоза печени

При жировом гепатозе печени отсутствуют специфические симптомы. Как правило, заболевание выявляют случайно во время диспансеризации, планового медосмотра или обследования по поводу совершенно другого заболевания.

Из симптомов, которые часто возникают при жировом гепатозе, но могут игнорироваться, стоит обратить внимание на:

• дискомфорт в области правого подреберья (вне зависимости от приема пищи);
• слабость и быстрая утомляемость;
• тошноту и снижение аппетита.

В тему

Как болит печень: разбираем основные симптомы

Список топ-5 таблеток при жировом гепатозе печени по версии КП

Сперва заметим, что не существует «таблетки от жирового гепатоза», способной «растворить» жир в клетках печени. Ни в одной стране мира не зарегистрирован препарат с прямым показанием «лечение жирового гепатоза». Это заболевание лечится в первую очередь диетой и сменой образа жизни. Однако в комплексном лечении пациентов с жировым гепатозом могут использоваться следующие группы лекарственных препаратов:

• антидиабетические препараты;
• желчегонные препараты;
• препараты для снижения уровня холестерина;
• гепатопротекторы;
• витамины.

Лекарственную терапию назначает врач, ориентируясь на наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Гепатопротекторы

Считается, что гепатопротекторы помогают защищать клетки печени от повреждения и восстанавливать их функции. В медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения по поводу эффективности гепатопротекторов при проблемах с печенью. В США они относятся к категории пищевых добавок и не проходят клинических испытаний на эффективность и безопасность, как это предусмотрено для лекарств. В России и странах СНГ многие гепатопротекторы зарегистрированы как лекарственные средства.

К гепатопротекторам относятся, в частности, препараты адеметионина. Эта аминокислота вырабатывается в клетках печени и мозга, участвует в процессах синтеза и выведения желчи и обладает антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами

Многие заболевания печени сопровождаются дефицитом адеметионина. Препараты на основе этой аминокислоты позволяют восполнить ее нехватку и уменьшить симптомы острых и хронических заболеваний печени, в первую очередь желтуху, кожный зуд, слабость и утомляемость. Однако в международных клинических рекомендациях эти препараты отсутствуют – эксперты считают, что для подтверждения их эффективности не хватает доказательной базы^3,4.

Еще один представитель гепатопротекторов – эссенциальные фосфолипиды. Предполагается, что они встраиваются в поврежденные участки клеточных мембран, восстанавливая целостность клеток печени, улучшают способность печени обезвреживать токсины. В Европейском союзе и США эссенциальные фосфолипиды в терапии жирового гепатоза не используются.

Желчегонные препараты

В российских Клинических рекомендациях по лечению НАЖБП среди методов лечения указана медикаментозная терапия препаратами на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДКХ). Цель лечения – уменьшить содержание липидов в гепатоцитах, уменьшить воспаление и снизить риск развития фиброза. По результатам нескольких систематических обзоров и метаанализов, препараты УДКХ способствовали уменьшению выраженности стеатоза и снижению уровня «печеночных ферментов», в том числе АЛТ и АСТ. Пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени рекомендуется принимать такие препараты длительно – не менее полугода⁵.

Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты противопоказаны при остром холецистите, холангите, обтурации (закупорке) желчных протоков и при кальцифицированных камнях.

Отметим, что европейские и американские клинические руководства не рекомендуют препараты УДКХ для лечения НАЖБП. По данным международных исследований, урсодезоксихолевая кислота может влиять на биохимические показатели, но не улучшает состояние печени⁶.

Применение УДКХ может быть оправдано, если неалкогольная жировая болезнь печени сочетается с билиарными патологиями – например, когда у пациента есть мелкие холестериновые камни в желчном пузыре или билиарный сладж (сгустки желчи).

В тему

Пицца перед телевизором – прямая дорога к жировой дистрофии печени

Антидиабетические препараты

Антидиабетические препараты могут использоваться для лечения пациентов с НАЖБП и сопутствующими патологиями: ожирением, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом 2 типа. Эти препараты помогают воздействовать на факторы риска НАЖБП: висцеральное ожирение, нечувствительность к инсулину и метаболические нарушения.

Пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени могут назначить агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида ГПП-1 (лираглутид, семаглутид), которые регулируют выработку инсулина и способствуют снижению массы тела, подавляя аппетит и чувство голода. Исследования показали, что снижение веса на фоне приема этих препаратов способствовало уменьшению признаков воспаления и повреждения печени^7,8.

Антидиабетические препараты из группы тиазолидиндионов (пиоглигазон) применяют, чтобы уменьшить процессы воспаления и фиброза печени⁹.

Эти средства повышают чувствительность тканей к инсулину и регулируют жировой обмен, но при длительном применении могут спровоцировать прибавку в весе и развитие остеопороза.

Еще одну группу антидиабетических препаратов – НГЛТ-2 (дапаглифлозин и другие) – назначают пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени, сахарным диабетом в сочетании с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и болезнями почек.

Препараты блокируют обратное всасывание глюкозы в почках, что приводит к снижению ее концентрации в организме и способствует умеренной потере веса. По данным некоторых исследований, они также способны снижать риск осложнений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы¹⁰.

Препараты для снижения уровня холестерина

Пациентам с жировым гепатозом препараты для снижения уровня холестерина назначают, если у них диагностировали дислипидемию (дисбаланс липидов в крови). Эти препараты имеют разный механизм действия, но оказывают схожий эффект: уменьшают количество «вредных» жиров в организме. Прием таких препаратов позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов, инсультов). Это очень важно, поскольку у пациентов с НАЖБП причиной смерти чаще всего становятся сердечно-сосудистые события, а не фиброз и цирроз печени¹¹.

В медицинской практике используют следующие группы лекарственных средств^5,6:

• ингибиторы синтеза холестерина (статины) – они считаются препаратами выбора;
• ингибиторы всасывания холестерина (эзетимиб);
• препараты, снижающие уровень триглицеридов (фибраты).

У каждой группы есть свои противопоказания и побочные эффекты. Так, например, статины противопоказаны при беременности, лактации, индивидуальной гиперчувствительности. Решение о назначении конкретного препарата принимает врач.

На заметку

Печеночная недостаточность: почему так важно заметить болезнь вовремя

Витамины

Витамин Е может быть рекомендован пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени, но далеко не всем и не всегда. Этот витамин показан пациентам без сахарного диабета, у которых подтвержден неалкогольный стеатогепатит с выраженным воспалением.

Витамин Е – антиоксидант, который защищает клетки нашего организма от негативного воздействия свободных радикалов. В высоких дозировках он может бороться с воспалением печени и уменьшать симптомы стеатогепатита. Однако нужно подчеркнуть, что он не подходит для лечения обычного жирового гепатоза.

Витамин Е нельзя принимать без назначения врача из-за высокого риска побочных эффектов. Есть данные, что при длительном приеме этот витамин повышает риск развития геморрагического инсульта, рака простаты у мужчин и уровень общей смертности. Поэтому назначает прием витамина только врач, тщательно взвесив пользу и риски^12,13.

Как выбрать таблетки при жировом гепатозе печени

Как отмечает врач-терапевт Оксана Хамицева, чтобы выбрать таблетки от жирового гепатоза, нужно понимать, в чем заключается суть этого заболевания.

— Жировой гепатоз — это накопление жировых капель триглицеридов в клетках печени. Это приводит к хроническому воспалению и выбросу свободных радикалов в процессе метаболизма и повреждает функционирующие клетки печени. На этот патологический процесс влияют: лишний вес, сахарный диабет, высокий холестерин в крови, неправильное питание, – говорит эксперт. – Именно поэтому лечение жирового гепатоза печени должен назначать врач с учетом каждой конкретной причины и особенностей здоровья пациента.

Читайте также

Печеночная энцефалопатия: причины, симптомы, лечение и профилактика

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения жирового гепатоза, отвечает врач-терапевт Оксана Хамицева.

Источники:

1. Targher G, Byrne CD, Tilg H. NAFLD and increased risk of cardiovascular disease: clinical associations, pathophysiological mechanisms and pharmacological implications. Gut. 2020 Sep;69(9):1691-1705. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320622. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32321858.
2. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016 Jul;64(1):73-84. doi: 10.1002/hep.28431. Epub 2016 Feb 22. PMID: 26707365.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018 Jul;69(1):154-181. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.018. Epub 2018 Apr 5. PMID: 29628280.
4. Rambaldi A, Gluud C. S-adenosyl-L-methionine for alcoholic liver diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD002235. doi: 10.1002/14651858.CD002235.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 11;(11):CD002235. doi: 10.1002/14651858.CD002235.pub3. PMID: 16625556.
5. Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/748_2
6. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, Harrison SA, Brunt EM, Sanyal AJ. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-357. doi: 10.1002/hep.29367. Epub 2017 Sep 29. PMID: 28714183.
7. Armstrong MJ, Gaunt P, Aithal GP, Barton D, Hull D, Parker R, Hazlehurst JM, Guo K; LEAN trial team; Abouda G, Aldersley MA, Stocken D, Gough SC, Tomlinson JW, Brown RM, Hübscher SG, Newsome PN. Liraglutide safety and efficacy in patients with non-alcoholic steatohepatitis (LEAN): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled phase 2 study. Lancet. 2016 Feb 13;387(10019):679-690. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00803-X. Epub 2015 Nov 20. PMID: 26608256.
8. Newsome PN, Buchholtz K, Cusi K, Linder M, Okanoue T, Ratziu V, Sanyal AJ, Sejling AS, Harrison SA; NN9931-4296 Investigators. A Placebo-Controlled Trial of Subcutaneous Semaglutide in Nonalcoholic Steatohepatitis. N Engl J Med. 2021 Mar 25;384(12):1113-1124. doi: 10.1056/NEJMoa2028395. Epub 2020 Nov 13. PMID: 33185364.
9. Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C, Tio F, Hardies J, Darland C, Musi N, Webb A, Portillo-Sanchez P. Long-Term Pioglitazone Treatment for Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis and Prediabetes or Type 2 Diabetes Mellitus: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016 Sep 6;165(5):305-15. doi: 10.7326/M15-1774. Epub 2016 Jun 21. PMID: 27322798.
10. Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, Im K, Goodrich EL, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, Furtado RHM, Bhatt DL, Leiter LA, McGuire DK, Wilding JPH, Sabatine MS. SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet. 2019 Jan 5;393(10166):31-39. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32590-X. Epub 2018 Nov 10. Erratum in: Lancet. 2019 Jan 5;393(10166):30. doi: 10.1016/S0140-6736(18)33206-9. PMID: 30424892.
11. Targher G, Byrne CD, Tilg H. NAFLD and increased risk of cardiovascular disease: clinical associations, pathophysiological mechanisms and pharmacological implications. Gut. 2020 Sep;69(9):1691-1705. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320622. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32321858.
12. Miller ER 3rd, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Meta-analysis: high-dosage vitamin E supplementation may increase all-cause mortality. Ann Intern Med. 2005 Jan 4;142(1):37-46. doi: 10.7326/0003-4819-142-1-200501040-00110. Epub 2004 Nov 10. PMID: 15537682.
13. Bjelakovic G, et al. Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012, Issue 3. Art. No.: CD007176.