Частные клиники, работающие по ОМС: права пациентов в 2020 году

- Пришла на прием в одну из частных подмосковных клиник по полису ДМС (добровольного медстрахования. - Авт.), за который платила из своего кошелька, и в регистратуре выяснилось, что идет целый поток пациентов, которые обслуживаются тут бесплатно по полисам ОМС, - с удивлением рассказывает коллега. - А клиника-то очень приличная, здесь куда комфортнее, чем в «районках». Неужели и я могла не платить за ДМС, а прикрепиться сюда бесплатно?!

Спорим, что многие из вас не знали о такой возможности? О ней и о других важных, полезных, но малоизвестных правах пациентов — в этом материале. Используя нашу памятку, вы сможете расширить свой выбор и улучшить условия получения медпомощи в следующем году.

С 2011 года, когда в нашей стране вступил в силу закон об обязательном медстраховании в РФ, частные клиники получили право входить в систему ОМС. Поначалу добровольцев было немного, но конкуренция между коммерческими медцентрами растет, платежеспособность пациентов уменьшается, и все больше клиник приходит к пониманию: обслуживать граждан на деньги Фонда обязательного медстрахования не так уж плохо. В итоге двери уютных, хорошо оборудованных частных медцентров открываются перед пациентами с полисами ОМС.

Чтобы узнать, какие именно частные клиники работают с такими полисами в вашем регионе, нужно зайти на сайт территориального фонда обязательного медстрахования своей области, края или республики (легко найдется по поисковой системе). Либо запросить такую информацию в страховой компании, выдавшей вам полис ОМС. Напомним, по закону такие компании сейчас являются помощниками и даже бесплатными медицинскими адвокатами пациентов. Так что вы можете попросить не только ознакомить вас со списком клиник, но и помочь прикрепиться к выбранному медцентру.

Специалисты по правам пациентов предупреждают: не исключено, что у частной клиники будет соблазн раскрутить вас на дополнительные платные медуслуги, не входящие в программу ОМС. Например, предложить «новейшее» обследование, в котором на самом деле необходимости нет, а то и вовсе шарлатанские методы типа ранней диагностики рака по крови. Чтобы избежать таких и других «разводок» (скажем, когда бесплатные по ОМС услуги выдают за платные), сразу звоните проконсультироваться в свою страховую медицинскую компанию, выдавшую полис. Просите связать вас с медицинским экспертом, чтобы выяснить: на самом ли деле необходимый вам анализ или метод лечения не входит в ОМС?

Допустим, вы традиционно прикреплены к поликлинике того района города, где живете. Но фактически большую часть жизни проводите на работе, там местная поликлиника через дорогу, и было бы куда удобнее бегать к врачам в обеденный перерыв или перед началом рабочего дня. Либо друзья рассказывают, что в их округе (микрорайоне) в «районке» только что свежий ремонт сделали и очередей на УЗИ не бывает. Завидовать? Незачем — вы ведь тоже можете поменять свою поликлинику на новую!

В Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 21) сказано, что можно выбирать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи (то есть поликлинику. - Авт.) не чаще чем раз в год. Как это сделать на практике, расписано в приказе Минздравсоцразвития от 26.04.2012 № 406н.

Все просто. Нужно написать заявление на имя главврача выбранной вами поликлиники, указав в нем свое фактическое место жительства (адрес, куда нужно будет приезжать медработникам в случае вызова врача на дом), номер полиса ОМС, место и дату регистрации («прописки»), а также название и адрес поликлиники, к которой вы прикреплены на данный момент. При подаче заявления показываем в регистратуре свой паспорт и полис ОМС.

Исходя из приказа Минздравсоцразвития, вопрос о переводе в новую поликлинику должен быть полностью решен в течение 12 рабочих дней. Если вы сталкиваетесь с волокитой, отказом и прочими неприятностями, сразу сигнальте в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

Бывает, что в целом в поликлинике все устраивает, но вот с лечащим врачом-терапевтом отношения как-то не складываются. В таком случае нужно смело пользоваться своим правом на выбор другого врача. Упомянутая статья 21 Закона позволяет раз в год (в любое время по выбору пациента, но именно один раз в календарном году) выбрать новых докторов таких специальностей: трапевт, участковый терапевт, педиатр, участковый педиатр, врач общей практики/семейный врач. Для выбора нового врача достаточно написать заявление на имя главврача. Обратите внимание: вам не нужно никак обосновывать свой выбор, объяснять, почему хотите сменить нынешнего доктора и т.п.

Однако, если терпеть целый год слишком уж тяжко, то можно перевестись к другому терапевту (педиатру) и досрочно, не дожидаясь «Юрьева дня», когда раз в год разрешается менять врачей. Но в этой ситуации вам уже понадобится аргументировать главврачу, из-за чего настаиваете на смене доктора: невнимательное отношение и т.п.

Регистрация («прописка») не может быть препятствием для выбора поликлиники. В том числе пациент вправе прикрепиться к клинике совсем в другом регионе — где живет временно, либо фактически, то есть вообще не по месту регистрации. В этом случае пользуемся приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.

Подаем заявление на имя главврача, предъявляем паспорт, полис ОМС и номер свидетельства пенсионного страхования (СНИЛС), если есть. Если возникают какие-то трудности, сразу же звоним за консультацией и поддержкой в свою страховую компанию. Кстати, может оказаться, что ваш страховщик не работает в том регионе, где вы решили выбрать новую поликлинику. Тогда понадобится сначала поменять страховую компанию. Сейчас это делается элементарно — нужно выбрать нового страховщика из списка работающих по ОМС на сайте регионального фонда обязательного медстрахования. Обращаетесь в выбранную компанию, и вам быстро делают новый полис.

Мы привыкли, что врач выдает направление и сам решает, где мы будем лежать. А если хочешь в другую больницу — плати. Между тем, в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» есть статья 21, пункт 4, исходя из которого, пациент вправе выбирать медицинскую организацию для получения плановой специализированной медпомощи. Выбирать можно, как правило, из больниц необходимого профиля в том регионе, где человек прикреплен для постоянного медобслуживания к поликлинике.

Причем, врач обязан проинформировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему медстраховщику.