И у «контролеров» много работы. Каждый день в организме совершенно здорового человека появляются десятки и сотни «неправильных» клеток. Каждая из них может быть началом раковой опухоли. Однако система контроля справляется. Болезнь наступает, когда справиться не получилось.

Раковая опухоль возникает из-за накопления генетических поломок в нормальных клетках. А возникают эти поломки под влиянием как внешних факторов, так и внутренних.

Как это устроено? В норме клетка имеет возможность делиться ограниченное число раз, либо не делиться вовсе. Если копирование ДНК происходит с «поломкой», повреждения или исправляются (системой гомологичной репарации), либо клетка просто гибнет. За этим постоянно «присматривает» иммунная система, но не она одна, уровней контроля много.

Самый частый вопрос в поисковиках. Пациенты хотят понять, что главное: экология, случайная мутация, образ жизни или возрастные изменения.

На некоторые факторы риска повлиять невозможно (возраст, наследственность). А на другие — вполне. Так, отказ от курения, от незащищенных и неупорядоченных половых связей, избавление от лишнего веса, аккуратность во время загара, вакцинация от гепатита В, вируса папилломы человека — все это существенно снижает риски развития раковых опухолей.

Фото: Anusorn Nakdee/Shutterstock/Fotodom

Еще около 15% — это так называемый «семейный» рак. Так называют онкологию, которая словно «преследует» ту или иную семью. В большинстве семей, даже при наличии онкологии у предков, потомки, то есть дети и внуки, не обречены, для них риск заболеть может быть лишь выше среднего или вовсе от среднего не отличаться.

Своевременный скрининг, устранение факторов риска, консультация онколога-генетика позволяют снизить уровень тревожности и выявить рак на самой ранней стадии.

Люди боятся за своих детей.

По данным исследований, 70−80% рака являются спорадическими, то есть не связанными с наследственными мутациями напрямую. Наследственные формы рака составляют до 5−10% случаев.

Некоторые виды рака известны бессимптомным течением, быстрым ростом опухоли, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Часто агрессивность зависит от молекулярно-генетического подтипа опухоли. Наиболее агрессивными считаются рак поджелудочной железы, мелкоклеточный рак легкого, меланомы, лимфомы. «Тихим убийцей» называют опухоли центральной нервной системы — глиомы. В настоящее время совершенствуются как диагностика этих заболеваний, так и лечение.

Огромное значение имеет первично правильное. Так, в ЕМС изучается влияние первичного радикального нейрохирургического лечения в сочетании с интраоперационной близкофокусной радиотерапией. Ранее пролеченные пациенты с рецидивами глиобластом демонстрируют намного лучшую картину течения заболевания по сравнению со «средней».

Фото: Gorodenkoff/Shutterstock/Fotodom

Рак сам по себе не заразен. Но некоторые инфекционные возбудители провоцируют мутации, приводящие к опухоли. Среди них – вирус папилломы человека Р16, вызывающий рак шейки матки, рак ротоглотки, рак анального канала. Вирусные гепатиты В и С: они приводят к циррозу печени и, соответственно, к гепатоцеллюлярному раку печени. Вирус Эпштейн-Бара – он чреват лимфомой. Наконец, бактериальный агент – Хеликобактер пилори – приводит к раку желудка и лимфоме желудка.

Уход за пациентами полностью безопасен. Легенды о том, что «вот он ухаживал за дедушкой, теперь болеет сам» вызваны к жизни или генетикой , или общими с «дедушкой» неблагоприятными факторами, например, особенностями питания.

Многие боятся ухаживать за больными родственниками или пользоваться общей посудой.

Этот миф возник из исследований Отто Варбуга в 20-х годах прошлого столетия. Лауреат Нобелевской премии, немецкий биохимик и физиолог в те годы показал, что раковые клетки получают неограниченное число энергии за счет гликолиза (ферментации глюкозы). Именно в этом он ошибочно видел первопричину рака.

Полный отказ от углеводов не может вылечить раковую болезнь, так как все другие клетки также питаются углеводами.

Нет — таковы данные ВОЗ по наблюдениям за более чем 30 лет. Радиочастотное излучение от телефонов — неионизирующее, то есть не приводит к мутациям. Микроволновые печи также работают на неионизирующем излучении, на частоте 2,45 ГГц. Такое излучение нагревает пищу, но не выходит за пределы корпуса в исправной технике. Нет доказательств связи с раком ни от утечек, ни от потребления «облученной» пищи.

Фото: Alberto Masnovo/Shutterstock/Fotodom

На ранних стадиях рак, как правило, бессимптомен. Но существуют тревожные признаки, которые не следует игнорировать.

Среди них – необъяснимая потеря веса (до 5 кг в месяц), постоянная слабость, утомляемость, анемия без видимых причин, субфебрильная температура или ночная потливость без инфекции.

Другими признаками являются упорный кашель, запоры или поносы (иногда чередующиеся), кровь в кале или изменение цвета стула, изменение размеров и формы пигментных пятен, уплотнения в груди (у женщин и у мужчин), выделения из соска, кровь в моче, частое мочеиспускание с болью, увеличение лимфатических узлов, любые новые боли.

Сдавать их «на всякий случай» здоровым людям не следует, потому что такие анализы часто дают как ложно-негативные, так и ложно-позитивные результаты. Отсутствие повышенного онкомаркера не всегда говорит о том, что рака нет, в то же время повышенный онкомаркер не свидетельствует, что рак есть, и такой результат лишь создаст у человека ненужный стресс. У здоровых людей онкомаркеры могут повыситься при воспалении, при доброкачественных опухолях, от курения и проч.

Онкомаркеры — это белки, ферменты, антигены, которые продуцируются либо опухолевыми клетками, либо организмом в ответ на них. Врач обращает на них внимание, когда диагноз уже поставлен, для контроля эффективности лечения.

Фото: Tatevosian Yana/Shutterstock/Fotodom

В России рекомендуется ежегодный профилактический осмотр с 18 лет и диспансеризация 1 раз в 3 года, далее ежегодно.

В ЕМС в рамках онко-чекапа мы проводим низкодозовую КТ органов грудной полости ежегодно, для женщин старше 18 лет — раз в год осмотр гинеколога и мазок на цитологию. С 40 лет — МРТ молочных желез ежегодно.

Для мужчин старше 45 лет — осмотр уролога и ПСА ежегодно, клинический анализ крови ежегодно, анализ кала на скрытую кровь (трансферрин), гастро- и колоноскопию — по показаниям (они, как правило, обнаруживаются у каждого обратившегося).

Как часто делать маммографию, колоноскопию, КТ легких?

Стадии 1-2

Стадия 4

— это, как правило, отдаленные метастазы. Для таких пациентов целью лечения станет не полное излечение от рака, а проведение медицинских вмешательств, направленных на нераспространение рака, сохранение хорошего качества жизни.

Стадия 3

— местно-распространенный опухолевый процесс, потребуется комбинация различных метолов лечения.

Стадия 0

— считается предраковой.

— это локализованный опухолевый процесс. Пациент подлежит радикальному лечению.

Клинические стадии рака позволяют выбрать вариант лечения и спрогнозировать судьбу пациента.

От рака можно вылечить полностью на ранних стадиях (0-1), где вероятность жить дальше без признаков опухоли составляет 90-100%.
На поздних стадиях шансы снижаются, но современные технологии лечения позволяют добиться длительной ремиссии заболевания даже при отдаленных метастазах. Полное излечение подразумевает отсутствие рецидивов болезни в течение 5-10 лет, хотя риск развития рецидива иногда возникает спустя 15-20 лет после завершения радикального лечения.

Или он просто переходит в «спящий режим»?

Новый класс препаратов, широко применяемых в онкологии с 2025 года — химио-таргетные конъюгаты. Введение такого лекарственного препарата показывает самые лучшие результаты по показателям продолжительности жизни, и лечение переносится отлично. Такие препараты уже доступны в России для лечения рака молочной железы, желудка, легкого, инвазивного рака мочевого пузыря.

Расскажу немного подробнее. При таргетной терапии препараты блокируют конкретные молекулы (мишени) в раковых клетках — рецепторы роста, гены или белки, отвечающие за деление и выживание. Перед назначением такой терапии проводят процедуры, чтобы подобрать конкретный лекарственный препарат. Лекарства вводят внутривенно или дают в таблетках, часто в комбинации с другими методами.

Иммунотерапия изменяет собственный иммунитет: особые вещества снимают «тормоза» с Т-клеток, позволяя им атаковать опухоль. В настоящее время созданы десятки препаратов для иммунотерапии, которые имеют специфичность к определенному виду рака. Такая терапия эффективна при метастатической меланоме, раке лёгкого, почки, раке эндометрия, раке головы и шеи, раках желудочно-кишечного тракта лимфомах; даёт длительные ремиссии. Подбором терапии занимаются наиболее опытные клинические онкологи.

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, постоянно совершенствуемые методы лечения рака, которые действуют точечно, в отличие от классической химиотерапии. Они значительно улучшают прогноз при определённых типах опухолей, особенно на поздних стадиях, минимизируя побочные эффекты.

Говорят, что современные методы действуют точечно, в отличие от обычной «химии».

Методы поддерживающего лечения с помощью иммуно- и таргетной терапии позволяют добиться непревзойденных сроков наблюдения за пациентами при их хорошем качестве жизни.

Фото: Ground Picture/Shutterstock/Fotodom

При раке, особенно после излечения от него, можно и нужно ходить в баню, делать массаж, отдохнуть на теплом море при соблюдении принципов здравого смысла.

Правда, баня и массаж будут скорее всего противопоказаны при наличии распадающейся опухоли наружной локализации. Другое дело, если доктор думает о пользе лимфодренажного или общеукрепляющего массажа — его мысли двигаются в правильном направлении, навстречу пожеланиям пациента!

◉

Нейропатическая или иррадиирущая: боль отдаёт в конечности или другие зоны (например, от позвоночника в бедро, колено).

◉

Острая, пронизывающая: при прорастании нервов или после калечащих операций.

◉

Ноющая, тупая: от растяжения тканей или костных метастазов (спина, рёбра).

Рак, особенно на ранних стадиях, не всегда болезненен: опухоль маленьких размеров, как правило, не сдавливает нервы или органы. Боль появляется позже, при росте опухоли, или возникновении метастазов, но современные обезболивающие технологии позволяют её эффективно контролировать. Впрочем, не все опухоли болят: рак лёгких или печени бессимптомен до вовлечения плевры или капсулы.

Необходимо различать следующие виды боли при раке:

Страх боли — один из самых сильных. Пациенты спрашивают, всегда ли рак сопровождается мучениями.

Эффективным немедикаментозным способом контроля болевого синдрома при метастазах является дистанционная лучевая терапия, применяемая с паллиативной целью. Контроль боли достижим всегда!

Ответ на этот вопрос говорит о сущности рака. Рак не является одним-единственным заболеванием, а представляет собой сотни различных типов и подтипов опухолей с уникальными генетическими мутациями, что делает невозможным создание единого универсального средства. Раковые клетки быстро изменяются и требуют не универсального, а индивидуального подхода для каждого пациента.

Есть, конечно, чисто экономические сложности. Разработка «универсального препарата» требует десятилетий клинических испытаний, огромных затрат и устойчивого сотрудничества между научными коллективами; фармкомпании фокусируются на персонализированных методах, а не на «волшебной таблетке».

Впрочем, персонализация лечения достигла выраженного прогресса: вероятность прожить без рецидива выросла на 40−90% за 20 лет благодаря фармакогеномике, а случаи выздоровления даже при IV стадии опухоли перестали быть редкостью.

Фото: S.Gvozd/Shutterstock/Fotodom

Вероятность рецидива рака после радикального лечения колеблется от 25 до 90%. Это зависит, в первую очередь, от стадии опухолевого процесса и основанной на нем радикальности проведенного лечения. Крайне важно правильно подобрать терапию. Так, проведенные в ЕМС исследования показали, что, если при раке предстательной железы не провести дополнительные обследования с помощью ПЭТ-КТ, до 40% пациентов имеют риск получить неправильную тактику лечения.

Для тех пациентов, которые только вступают на путь борьбы с онкологическим заболеванием, будет крайне полезно получить второе, а иногда и третье мнение по планируемому лечению.

Главный страх всех, кто вошел в ремиссию.

Санируйте полость рта по мере возникновения проблем с зубами, деснами

◉

Вакцинируйтесь от ВПЧ (рак шейки матки) и от гепатита B (гепатоцеллюлярный рак) в рекомендованном возрасте. В случае заражения вирусным гепатитом В или С как можно раньше пройдите противовирусное лечение.

◉

Защищайтесь от солнца (SPF 30+), избегайте канцерогенов в быту и на работе.

◉

При семейном анамнезе пройдите генетическое тестирование.

◉

PAP-мазки при осмотре у гинеколога.

◉

Низкодозовая КТ органов грудной полости.

◉

ПСА и пальцевое исследование прямой кишки (мужчины от 45 лет).

◉

Колоноскопия (от 45 лет).

◉

Проходите диспансеризацию: МРТ (женщины от 40 лет).

◉

Употребляйте в пищу больше овощей, фруктов, цельных злаков, квашеных овощей, орехов, чеснока; сократите красное мясо (менее 500−600 граммов в неделю), исключите переработанное красное мясо, копчёности, жир.

◉

Скрининг по возрасту

Питание и привычки

Поддерживайте нормальный вес (ИМТ 18,5−25) и занимайтесь спортом (150 минут в неделю умеренной активности).

◉

Ограничьте или исключите алкоголь: не более одной порции в день для женщин, двух для мужчин; полный отказ лучше.

◉

Избегайте табачного дыма и полностью откажитесь от курения — это снижает риск рака лёгкого, органов головы и шеи, мочевого пузыря на 30−50%.

◉

Основные меры профилактики

Начинайте профилактический скрининг раньше и делайте его чаще.

Насколько бы далеко не ушла наука, рак полностью предотвратить нельзя, хотя в большинстве случаев его удаётся избежать, устраняя возможные факторы риска и соблюдая здоровый образ жизни. Регулярный скрининг выявляет опухоли на ранних стадиях, повышая шансы на излечение.