Первым делом стоит обратиться к заведующему отделением или главному врачу поликлиники. Спокойно, но настойчиво объясните ситуацию, сошлитесь на наличие направления и ухудшение самочувствия. Иногда проблема решается на этом уровне, так как могут найтись внутренние резервы или освободившееся «окно» в расписании. Попросите дать вам письменный отказ с указанием причины, если устно решить вопрос не удается:

Попытка решения вопроса на месте

Если руководство поликлиники не помогло, немедленно звоните в свою страховую компанию по телефону горячей линии. Этот звонок — ваш главный инструмент. Будьте готовы сообщить оператору: Ваши ФИО / номер полиса ОМС. Наименование медицинской организации, где нарушаются ваши права. Какое именно исследование или консультация вам назначена (например, «МРТ головного мозга» или «прием врача-кардиолога»). Дату получения направления и предложенный срок ожидания.

Ваше обращение будет зарегистрировано. Страховой представитель свяжется с администрацией медицинской организации для выяснения причин задержки. В большинстве случаев одного звонка от страховщика достаточно, чтобы для вас оперативно нашли место в графике. Если же в данной поликлинике объективно нет возможности провести исследование в установленный срок (например, сломался аппарат), страховой представитель свяжется с поликлиникой для организации исследования в другой клинике, работающей в системе ОМС, совершенно бесплатно. Вам предложат альтернативные варианты и помогут с записью.

Если ситуация встретит сопротивление со стороны медорганизации, у нее будет затребована медицинская документация и страховые представители организуют медико-экономическую экспертизу, что позволит привлечь поликлинику к юридической и финансовой ответственности.

Задайте прямые вопросы врачу:

• Доктор, почему вы считаете, что данное исследование не требуется?
• Какие еще методы диагностики мы можем использовать, чтобы исключить заболевание?

Иногда врач может разъяснить свою позицию, и вы придете к взаимопониманию.

Попытка решения вопроса на месте

Если вы уверены, что вам необоснованно отказывают в необходимой диагностике, пора переходить к решительным действиям. Подготовьте письменную жалобу в страховую компанию. В жалобе опишите:

• действия врача - например, что вам отказывают вам в дообследовании (открыто или врач уходит от ваших вопросов);
• приносит ли назначенное лечение облегчение симптомов хронического или острого заболевания.

Письмо отправьте обычной или электронной почтой на адрес страховой компании.

Ваша жалоба станет основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи. Врачи-эксперты вашей страховой компании запросят в поликлинике или стационаре медицинские карты, изучат их и оценят действия лечащих врачей на соответствие клиническим рекомендациям и приказам Минздрава России. 

Если эксперты установят, что диагностика была проведена не в полном объеме, они отразят соответствующие дефекты в своем заключении, на основании которого:

• медицинская организация будет обязана назначить вам недостающие исследования;
• страховая компания через 1-2 месяца проведет проверку - устранены ли допущенные нарушения диагностики заболевания.

Соберите все имеющиеся у вас медицинские документы:

• выписки из медкарты,
• результаты анализов,
• протоколы исследований,
• заключения специалистов.

! Если вы обращались в другую клинику (даже на платной основе) и вам установили другой диагноз, что привело к неназначению бесплатного лечения по ОМС, также приложите имеющиеся документы.

Подготовьте письменную жалобу в страховую компанию. Укажите:

• когда и с какими жалобами вы впервые обратились;
• какой диагноз был поставлен в каждой из медорганизаций, куда вы обращались;
• какое лечение было назначено и его результаты (или их отсутствие);
• как менялось ваше состояние?

Письмо отправьте обычной или электронной почтой на адрес страховой компании. 

Будет организована экспертиза качества медицинской помощи. Эксперты проведут глубокий анализ всей медицинской документации. 

Если факт неверного диагноза подтвердится на экспертизе:

• эксперт качества сформулирует рекомендации по дообследованию или сразу же сформирует свое мнение о правильном диагнозе;
• страховой представитель передаст эти рекомендации в медорганизацию и проведет контроль их исполнения.

Позвоните на «горячую линию» или напишите через форму на сайте своей страховой компании. Будьте готовы сообщить страховым представителям ваши данные: ФИО и номер полиса ОМС, контакты для связи.

Специалист страховой компании свяжется с администрацией медицинской организации для выяснения причин нарушения сроков. В большинстве случаев одного звонка от страховщика достаточно, чтобы для вас оперативно нашли место и приняли на госпитализацию.

Важно: если ваше состояние резко ухудшилось, вызывайте скорую помощь. Медпомощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Позвоните на «горячую линию» или напишите через форму на сайте своей страховой компании. Будьте готовы сообщить страховым представителям ваши данные: ФИО и номер полиса ОМС, контакты для связи.

Специалист страховой компании свяжется с медицинской организацией и окажет содействие в решении вашего вопроса. В большинстве случаев звонка от страховщика достаточно, чтобы для вас назначили необходимые обследования и лечебные процедуры в кратчайший срок.

Подайте письменную жалобу в свою страховую компанию любым из способов:

• в форме электронного документа, направив обращение через официальный сайт страховой,
• письмом через Почту России,
• лично в офисе страховой компании.

• Когда и с какими жалобами вы впервые обратились,
• в какую медорганизацию,
• какой диагноз был поставлен,
• какое лечение было назначено и его результаты (или их отсутствие),
• как менялось ваше состояние.

Приложите все имеющиеся у вас медицинские документы: выписки из медкарты, результаты анализов, заключения специалистов, протоколы исследований.

Страховая компания по вашему обращению организует экспертизу: запросит документацию у медорганизации и проведет ее анализ. По итогам страховая направит рекомендации для организации помощи в вашу поликлинику.

При необходимости страховой представитель проконсультирует вас о возможности предъявления претензии к медицинской организации по следующим основаниям: в связи с отказом в оказании медицинской помощи или некачественным оказанием медицинской помощи и взиманием денежных средств за оказание медицинской помощи.

Позвоните на «горячую линию» или напишите через форму на сайте своей страховой компании. Будьте готовы сообщить страховым представителям ваши данные: ФИО и номер полиса ОМС, контакты для связи.

Страховая компания свяжется с медицинской организацией, и вам обеспечат оперативный прием врача-онколога. Если в дальнейшем возникнут проблемы с обследованием и назначением лечения при подтверждении онкодиагноза, также сразу обращайтесь в свою страховую. Специалист страховой рассмотрит вашу ситуацию в индивидуальном порядке, обеспечит информационное сопровождение, проконсультирует по организационным вопросам и поможет вовремя получить положенную медицинскую онкологическую помощь.

Вы можете обратиться в колл-центр своей страховой компании (по номеру на полисе ОМС), на сайт страховщика (раздел «Защита прав застрахованных») или лично посетить офис страховой.

В обращении укажите:

• ФИО, дату рождения;
• номер полиса ОМС;
• суть проблемы: какие лекарства нужны, какие отказы получены, какие этапы уже пройдены;
• свои контакты для обратной связи.

Специалист страховой компании проверит, положены ли вам препараты бесплатно в рамках ОМС или по льготе, и разъяснит ваши права. Если льготных препаратов нет в наличии, страховая поможет добиться их назначения в стационаре за счет ОМС.

При подтверждении нарушений страховой представитель примет меры, чтобы вас обеспечили всеми необходимыми препаратами.

Обратитесь к участковому педиатру и уточните причины задержки (отказа) в иммунизации или обследовании. Затем к заведующему педиатрическим отделением поликлиники. Если вопрос не решен, переходите к следующему шагу.

Вы можете обратиться в колл-центр своей страховой компании (по номеру на полисе ОМС), на сайт страховщика (раздел «Защита прав застрахованных») или лично посетить офис страховой.

В обращении укажите:

• ФИО, дату рождения ребенка;
• номер полиса ОМС ребенка;
• название и адрес поликлиники;
• суть проблемы, предпринятые шаги для решения вопроса на месте, даты и результаты попыток записи.

Он зарегистрирует ваше обращение, свяжется с администрацией медицинского учреждения для выяснения причин задержки, проверит соблюдение сроков оказания помощи, установленных программой ОМС. Если в вашей поликлинике нет возможности провести обследование или вакцинацию в срок, он окажет содействие в получении необходимой медпомощи в другом медицинском учреждении системы ОМС - бесплатно и с учетом состояния здоровья ребенка. А при выявлении нарушений страховой представитель инициирует проведение экспертных мероприятий.

Вы можете обратиться в колл-центр своей страховой компании (по номеру на полисе ОМС), на сайт страховщика (раздел «Защита прав застрахованных») или лично посетить офис страховой.

В обращении укажите:

• ФИО, дату рождения;
• номер полиса ОМС;
• факт перенесенного стентирования и дату операции;
• подробно опишите проблему: какие услуги не предоставляются, есть ли задержки в назначении обследований, отсутствует ли коррекция терапии.

Приложите копии медицинских документов: выписку из стационара, назначения врача, результаты проведенных обследований.

По вашему обращению страховая компания проведет проверку, выяснит причины нарушений, проанализирует соблюдение порядка диспансерного наблюдения, запросит медицинскую документацию из клиники и организует экспертную оценку ситуации с привлечением профильных специалистов.

По результатам проверки страховая направит медицинскому учреждению рекомендации по организации полноценного диспансерного наблюдения, поможет организовать пропущенные обследования и приемы у врачей, оценит необходимость повторных госпитализаций, проконтролирует корректировку лекарственной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями. При необходимости окажет содействие в организации консультации в других медицинских учреждениях.