Дефицит железа у женщин

Каковы основные симптомы и причины дефицита железа у женщин? Вместе с врачом-терапевтом отвечаем на эти вопросы и обсуждаем эффективные способы восполнения дефицита железа в организме у женщин и меры профилактики

Дефицит железа у женщин – это состояние, при котором запасы железа в организме истощаются. На раннем этапе может развиваться латентный дефицит железа: уровень гемоглобина при этом остается нормальным. Если дефицит не устранить, может развиться железодефицитная анемия (ЖДА), при которой нарушается образование гемоглобина и эритроцитов.

Симптомы зависят от степени дефицита и наличия анемии. Возможны слабость, повышенная утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок, головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек.

Физиологическая потребность в железе для женщин – 18 мг/сут, для мужчин – 10 мг/сут. Во II–III триместре беременности потребность возрастает до 33 мг/сут.¹. Эти значения относятся к физиологической потребности в пищевом железе, а не к дозировке препаратов железа для лечения дефицита или анемии¹.

Симптомы дефицита железа у женщин

Симптомы железодефицита могут быть связаны как с анемией, так и с недостатком железа в тканях. Они неспецифичны и сами по себе не позволяют поставить диагноз.

При анемии возможны:

общая слабость и повышенная утомляемость;
снижение переносимости физических нагрузок;
бледность кожи и слизистых оболочек;
учащенное сердцебиение;
одышка при нагрузке;
головная боль и головокружение;
шум в ушах.

При дефиците железа могут наблюдаться проявления сидеропенического синдрома:

извращение вкуса – например, желание есть несъедобные вещества;
изменение обоняния;
сухость кожи;
ломкость ногтей;
выпадение волос;
жжение или дискомфорт в области языка.

Перечисленные симптомы не являются специфичными для дефицита железа, поэтому для диагностики необходимы лабораторные исследования.

Причины дефицита железа у женщин

К основным причинам относятся:

хроническая кровопотеря – прежде всего обильные менструации, а также кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
повышенная потребность в железе – например, во время беременности;
недостаточное поступление железа с пищей;
нарушение всасывания железа – при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, после операций на желудке или кишечнике и при других состояниях, сопровождающихся мальабсорбцией;
сочетание нескольких факторов.

При выявлении железодефицитной анемии важно не ограничиваться назначением препаратов железа, а установить причину дефицита.

Классификация анемий

Дефицит железа и железодефицитная анемия – не одно и то же. При латентном дефиците запасы железа уже истощены, но концентрация гемоглобина может оставаться нормальной.

По степени тяжести железодефицитную анемию у взрослых классифицируют по уровню гемоглобина:

Легкая степень – 90–110 г/л.
Средняя степень – 70–89 г/л.
Тяжелая степень – менее 70 г/л².

Как диагностируют дефицит железа

Для диагностики оценивают общий анализ крови и показатели обмена железа.

При подозрении на ЖДА рекомендуются:

общий анализ крови;
гемоглобин и гематокрит;
количество эритроцитов;
ретикулоциты;
MCV – средний объем эритроцита;
MCH и MCHC;
ферритин;
трансферрин;
ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки;
сывороточное железо;
насыщение трансферрина железом (НТЖ).

Для железодефицита характерны снижение ферритина и повышение ОЖСС и трансферрина. Сывороточное железо и насыщение трансферрина обычно снижены, однако эти показатели могут изменяться под влиянием питания, приема препаратов железа и других факторов, поэтому их оценивают в комплексе.

Нормы содержания железа в организме женщины

Универсальной таблицы «норм железа для женщин» для всех лабораторий не существует. Референсные интервалы зависят от используемой тест-системы и лаборатории.

Как восполнить дефицит железа у женщин

Тактика зависит от того, выявлен ли только дефицит железа или уже развилась анемия, а также от причины состояния.

Основные направления лечения:

устранение причины дефицита железа;
препараты железа по назначению врача;
полноценное питание с достаточным содержанием железа.

При легкой и средней степени ЖДА обычно применяют пероральные препараты железа. Дозу и продолжительность лечения подбирают индивидуально. При тяжелой анемии, продолжающейся кровопотере, нарушении всасывания, плохой переносимости врач может рассмотреть внутривенное введение железа².

При латентном дефиците железа также могут назначаться препараты железа для восполнения запасов организма.

Продукты, богатые железом

В рацион можно включать:

мясо и мясные продукты;
рыбу и морепродукты;
яйца;
бобовые;
крупы;
орехи и семена;
овощи и листовую зелень;
сухофрукты.

Содержание железа в продуктах

Продукт	Железо, мг/100 г
Печень куриная	17,5
Морская капуста	16,0
Чечевица, зерно	11,8
Соя, зерно	9,7
Печень	6,9
Горох, зерно	6,8
Гречка, ядрица	6,7
Язык говяжий	4,1
Геркулес	3,6
Шпинат	3,5
Мясо кролика	3,3
Конина	3,3
Говядина	2,8
Мясо индейки	1,8
Мясо курицы	1,6

Источник: Скурихин И. М., Тутельян В. А. (ред.) «Химический состав российских пищевых продуктов». М.: ДеЛи принт, 2002³. Значения приведены на 100 г продукта/съедобной части в соответствии с представлением данных в справочнике. Фактическое содержание железа может различаться в зависимости от вида продукта, сырья и способа его обработки.

При этом приведенное количество железа не означает, что весь этот объем будет усвоен организмом. Железо из продуктов животного происхождения в среднем усваивается лучше, чем негемовое железо из растительной пищи. Однако растительные продукты также могут быть частью полноценного рациона.

Важно понимать: при установленной железодефицитной анемии одной диеты обычно недостаточно для быстрого восполнения дефицита. В актуальных клинических рекомендациях диета не рассматривается как самостоятельный метод лечения ЖДА².

Витамины

Необходимость в витаминах зависит от состояния питания и наличия конкретных дефицитов.

Витамин B12 и фолаты необходимы для нормального кроветворения.
Витамин C участвует в обмене железа и может улучшать всасывание негемового железа из пищи.
Медь и витамин A также участвуют в процессах кроветворения и обмена железа, но назначать их препараты при дефиците железа без подтвержденного дефицита не требуется.

Дополнительный прием всех этих средств не лечит дефицит железа сам по себе, так что их можно применять в комплексной терапии и после согласования с врачом.

Диета

Специальная высококалорийная диета при железодефиците не нужна. Калорийность питания должна соответствовать индивидуальным потребностям человека.

Основные принципы:

рацион должен быть разнообразным и содержать достаточное количество белка, овощей, фруктов, круп и других продуктов;
источники железа желательно регулярно включать в рацион;
при растительном рационе особенно важно следить за достаточным поступлением железа и другими потенциально дефицитными нутриентами;
алкоголь не используется как средство профилактики или лечения анемии.

При установленной ЖДА питание дополняет лечение, но не заменяет препараты железа, если они назначены врачом.

Профилактика дефицита железа у женщин

Для профилактики железодефицита важно полноценное питание с достаточным поступлением железа.

Особое внимание питанию и контролю показателей крови необходимо уделять женщинам с обильными менструациями, беременным, донорам крови, а также людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые могут нарушать всасывание железа.

Витамин C способствует усвоению негемового железа из растительных продуктов.
Чай и кофе могут снижать всасывание железа из пищи, поэтому при выраженном дефиците железа их не стоит употреблять одновременно с приемом препаратов железа.

При повторяющемся железодефиците важно искать и устранять его причину, а не только восполнять уровень железа.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили в врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой важные вопросы, касающиеся дефицита железа у женщин.

К какому врачу обращаться при признаках дефицита железа?

– При повышенной утомляемости, учащенном сердцебиении, появлении извращенных вкусов или других симптомов, которые могут свидетельствовать о дефиците железа, необходимо обратиться к терапевту. После беседы с пациентом, оценки клинической картины и некоторых лабораторных и инструментальных данных врач подберет индивидуально лечение.

Как диагностируют дефицит железа?

– Для определения дефицита железа в организме используются данные осмотра (оценка кожных покровов и слизистых оболочек, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений), лабораторные и инструментальные исследования.

К необходимому минимуму лабораторных анализов относятся:

— общий анализ крови (определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита, эритроцитарных индексов и ретикулоцитов);
— исследование сывороточных показателей обмена железа (ферритин, трансферрин, ОЖСС, сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрина железом).

Инструментальные методы подбираются в зависимости от предполагаемой причины железодефицита и необходимы прежде всего для поиска источника кровопотери или сопутствующего заболевания. К дополнительным исследованиям могут относиться биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Другие исследования назначаются по показаниям.

Чем грозит дефицит железа в организме у женщин?

– На начальных этапах дефицит железа у женщин может протекать без анемии и выраженных симптомов. Однако при прогрессировании дефицита может развиться железодефицитная анемия, сопровождающаяся слабостью, одышкой, сердцебиением и снижением переносимости физических нагрузок.

При тяжелой и длительно существующей анемии возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, поэтому состояние требует лечения и поиска причины дефицита.

Особенно важно следить за обменом железа во время беременности, поскольку дефицит железа и ЖДА могут негативно влиять на состояние женщины и течение беременности.

Как правильно принимать железо?

– Перечислим основные правила, которые помогут железу усваиваться в организме максимально.

• Необходимая дозировка и длительность приема препарата должна быть подобрана врачом индивидуально.
• Обязательно следуйте инструкции – именно в ней описана дозировка, в какое время суток, до или после еды лучше принимать препарат, а также какой жидкостью запивать.
• Не принимайте препараты железа одновременно с лекарственными средствами и продуктами, которые могут снижать его всасывание. В частности, это касается некоторых антацидов, препаратов кальция и ряда других лекарственных средств. Интервал между приемами следует определять по инструкции к конкретному препарату или рекомендации врача.
• Чай и кофе лучше не употреблять одновременно с приемом препарата железа.
• Запивать препарат следует в соответствии с инструкцией к конкретному лекарственному средству. Универсального требования обязательно использовать подкисленную воду или сок нет.
• При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушении всасывания железа, беременности или появлении выраженных побочных эффектов прием препарата необходимо согласовать с лечащим врачом.

Источники:

МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 22.07.2021.
Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Одобрены Научно-практическим Советом Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.; применяются с 1 января 2025 г.
Скурихин И. М., Тутельян В. А. (ред.) «Химический состав российских пищевых продуктов»: Справочник / Ин-т питания РАМН. — М.: ДеЛи принт, 2002. — 235 с. — ISBN 5-94343-028-8.