Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое опасно своими осложнениями. Лечение острой стадии заболевания проводится в стационаре, под наблюдением врачей1, а когда угроза здоровью и жизни минует, пациента выписывают домой, но дают строгие рекомендации. Одна их них – соблюдение специальной диеты при панкреатите.
Диета – это не просто лечебное голодание для поджелудочной железы. Важно сформировать питание так, чтобы дать органу отдохнуть, потому что при воспалении ему трудно вырабатывать ферменты для переваривания пищи.
При составлении меню диеты при панкреатитеважно придерживаться трех главных правил:
- Ничего жирного, так как жир – это самая тяжелая пища, которая заставляет поджелудочную железу работать на износ;
- Ничего жареного и острого, только вареное, паровое, запеченное;
- Никакого алкоголя, так как даже бокал вина может спровоцировать некроз, отмирание тканей поджелудочной.
В острый период следует придерживаться голода и покоя в первые 1-3 дня. Если речь идет о хроническом панкреатите, то особый режим питания требуется уже на пожизненной основе – часто, понемногу и только разрешенные продукты2 (нежирное мясо/рыба, каши, протертые овощи), потому что это единственный способ избежать боли и операции.
Диета при остром панкреатите
Острый панкреатит часто сопровождается различными осложнениями, поэтому требует немедленной госпитализации. Базовые принципы диеты при остром панкреатите включают в себя:
- Раннее энтеральное питание, где используются специальные жидкие смеси. Необходимо начать его в первые 24–48 часов3.
- Подавление выработки ферментов поджелудочной железой. В первые 1-3 дня разрешены только негазированная вода и отвар шиповника.
- Восстановление после стихания болей. С 3-5 дня вводится протертая, жидкая и максимально щадящая пища комфортной теплой температуры около 37°C.
Запрещены любые продукты, усиливающие выработку желудочного и панкреатического сока, такие как бульоны, жирные и жареные блюда, копчености и т.п.
Диета при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит – это длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, для которого характерен фиброз, то есть постепенное замещение нормальной ткани органа соединительной тканью4. Главная задача диеты при хроническом панкреатите – максимально снизить нагрузку на поджелудочную железу, чтобы не допустить обострения заболевания.
Основные принципы диеты:
- Отказаться от курения и употребления алкоголя5.
- Питаться дробно, 5-6 раз в день малыми порциями (не более 300 г за один раз), чтобы снизить нагрузку на ферментную систему и предотвратить застой панкреатического секрета5.
- Поддерживать энергетическую ценностью рациона на уровне 2500–3000 калорий.
- Повысить количество в рационе белка и уменьшить долю жиров. Белка необходимо получать 1-1,5 г на 1 кг массы тела, а объем жиров уменьшить до 40-60 г в сутки. При хроническом течении заболевания это позволит предотвратить рецидивы и скорректировать уже возникшую экзокринную недостаточность, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества ферментов для переваривания пищи6.
- Добавлять в рацион сложные углеводы и пищевые волокна5. Это необходимо для профилактики сахарного диабета и синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
- Отслеживать дефицит жирорастворимых витаминов А, Е, Д, К, который часто развивается при панкреатите, поскольку он нарушает всасывание7. Также может возникать дефицит витаминов группы В (В12, В1, В2, В6), который необходимо своевременно корректировать.
Даже в стадии ремиссии необходимо соблюдать эти принципы, так как отступление от них может спровоцировать ухудшение состояния.
Что можно и нельзя есть при панкреатите
Существует список разрешенных и запрещенных продуктов, которые можно и нельзя употреблять при панкреатите.
Разрешенные продукты
| Мясо (только нежирные сорта) | телятина, кролик, куриная грудка (без кожи), индейка. Употреблять их следует в отварном, паровом или запеченном виде без образования корочки. В стадии обострения есть в протертом виде |
| Рыба (только нежирные сорта) | треска, судак, щука, минтай, хек в отварном или паровом виде |
| Крупы | хорошо разваренные на воде или с небольшим добавлением молока. Приветствуются гречка, овсянка, рис, манка, геркулес |
| Овощи | картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, тыква, свекла. Употреблять только после термической обработки – варки, запекания и в протертом виде |
| Фрукты и ягоды | яблоки (только печеные), груши (запеченные или в компотах), бананы. Употреблять в стадии ремиссии, сырые исключить |
| Молочные продукты | творог некислый и лучше в обработанном виде. Что касается кефира, простокваши и молока, то они могут плохо перерабатываться, поэтому лучше ограничить. Сметану нежирную использовать лишь в качестве добавки |
| Напитки | некрепкий чай, отвар шиповника, кисели, компоты из протертых сухофруктов |
| Хлеб | пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный |
| Кондитерские изделия | несдобное печенье |
Запрещенные продукты
| Алкоголь | под абсолютным запретом, так как этанол является прямым токсином для клеток поджелудочной железы |
| Жирные сорта мяса и рыбы | свинина, баранина, утка, гусь, скумбрия, семга, сельдь, печень трески |
| Консервы и колбасы | любые жареные, копченые, консервированные продукты |
| Свежие овощи и фрукты с грубой клетчаткой | белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, щавель, шпинат, бобовые, цитрусовые |
| Наваристые бульоны | мясные, рыбные, грибные, это мощнейший стимулятор секреции |
| Сдоба и сладости | свежий хлеб, слоеное тесто, пирожные, торты, шоколад, мороженое |
| Яйца | запрещены в жареном виде и сваренные вкрутую. Разрешен только белковый омлет или яйцо всмятку (1-2 в неделю) |
| Напитки | газированные напитки, кофе, какао, кислые соки |
Меню на неделю для диеты при панкреатите
Как советует наш эксперт, врач общей практики, гастроэнтеролог, нутрициолог Елена Павлова, недельное меню диеты при панкреатитеобязательно должно включать завтрак, обед и ужин, а также два перекуса (второй завтрак и полдник).
Понедельник
| Завтрак | овсяная каша на воде с небольшим кусочком сливочного масла, белковый омлет на пару, чай с молоком |
| Второй завтрак | запеченное яблоко |
| Обед | суп-пюре из кабачков и брокколи, паровые куриные котлеты с протертой гречневой кашей, компот из сухофруктов |
| Полдник | творожная запеканка |
| Ужин | отварное филе хека, картофельное пюре (жидкое на воде), чай |
Вторник
| Завтрак | рисовая каша на воде, творожная запеканка |
| Второй завтрак | несдобное печенье, чай с молоком |
| Обед | овощной суп-пюре, паровые куриные котлеты с картофельным пюре, отвар шиповника |
| Полдник | паровые сырники, компот из сухофруктов |
| Ужин | рыба с овощами, приготовленные на пару, подсушенный хлеб, некрепкий чай |
Среда
| Завтрак | гречневая каша на воде с добавлением молока, некрепкий чай |
| Второй завтрак | нежирный йогурт (если разрешен) |
| Обед | рыбное суфле, кабачковое пюре, подсушенный хлеб, компот |
| Полдник | галеты и кисель |
| Ужин | рисовый слизистый суп, паровые фрикадельки, чай |
Четверг
| Завтрак | овсяная каша на воде, некрепкий чай |
| Второй завтрак | запеченные груши |
| Обед | филе трески на пару с картофельным пюре. Салат из отварной моркови, заправленный ложкой нежирной сметаны |
| Полдник | обезжиренный кефир, несдобное печенье |
| Ужин | овощной суп-пюре из кабачков и цветной капусты, паровая котлета из индейки с гарниром из разваренной гречневой каши, компот |
Пятница
| Завтрак | паровой омлет, некрепкий чай |
| Второй завтрак | кисель и несдобное печенье |
| Обед | паровая котлета и отварной рис, салат из вареной свеклы с ложкой нежирной сметаны, компот |
| Полдник | творожное суфле, отвар шиповника |
| Ужин | паровые рыбные котлеты, овощная икра (без масла), компот |
Суббота
| Завтрак | нежирный творог, некрепкий чай |
| Второй завтрак | запеченное яблоко |
| Обед | овощной суп с фрикадельками из кролика, картофельная запеканка, отвар шиповника |
| Полдник | паровой омлет, овощное пюре из вареной моркови, кисель |
| Ужин | рыба на пару, отварной рис, компот из сухофруктов |
Воскресенье
| Завтрак | овсяная каша на воде с добавлением молока, протертое запеченное яблоко, чай с галетами |
| Второй завтрак | ягодный кисель, галеты |
| Обед | овощной бульон, паровая котлета из рыбы, отварной картофель |
| Полдник | компот, печенье |
| Ужин | протертый суп из брокколи и картофеля, паровая котлета из говядины, компот |
Отзывы специалистов о диете при панкреатите
Комментирует Елена Павлова, гастроэнтеролог, врач общей практики, гериатр, нутрициолог.
– При панкреатите я часто вижу две крайности: одни пациенты считают, что им ничего нельзя, что диета – это сплошное мучение и запреты. Другие не воспринимают болезнь всерьез и не считают необходимым себя ограничивать. Вот и получается, что одни впадают в панику и буквально голодают – сидят на воде и сухарях годами, а другие разрешают себе все и даже алкоголь.
Я предупреждаю своих пациентов, что обе крайности опасны для здоровья. Длительное голодание приводит к атрофии слизистой кишечника и нарушению усвоения питательных веществ. Необходимо усвоить, что главный враг – не еда, а неправильный ее состав и способ приготовления. При потере веса, нарушениях стула важно сопровождать питание применением заместительной ферментной терапии. Это поможет расширить рацион без риска появления боли. Если какой-то разрешенный продукт вызывает у вас дискомфорт, то лучше его исключить. Значит вам этот продукт в данный момент не подходит, но вы сможете вернуться к нему позже, понемногу включая в свой рацион.
Если снова появились сильные опоясывающие боли на фоне диеты, а также тошнота, рвота, диарея с жирным, блестящим стулом (стеаторея), указывающая на нарушение функции поджелудочной железы, потеря веса без объективных причин, то необходимо обратиться к врачу для коррекции терапии.
Да, диету при панкреатите необходимо соблюдать очень долго, и к этому нужно быть готовым. Но это вовсе не означает, что придется голодать. Многое из того, к чему вы привыкли, останется в рационе. Изменится лишь сам подход к питанию и способу приготовления пищи. Как показывает практика, это дело привычки. Самое главное – не допустить развития осложнений, которые могут наложить ограничения не только на питание, но и жизнь в целом.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы, касающиеся диеты при панкреатите, отвечает наш эксперт Елена Павлова, гастроэнтеролог, врач общей практики, гериатр, нутрициолог.
Можно ли похудеть на диете при панкреатите?
Можно ли здоровым людям соблюдать такую диету?
Можно ли есть хлеб при панкреатите?
Можно ли пить молоко при панкреатите?
Источники:
- Волков В. Е., Чеснокова Н. Н., Волков С. В. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ // Медицинская сестра. 2016. №6.
https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-pankreatit-4 - Хронический панкреатит. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/273_5 - Нутритивная поддержка при остром панкреатите: обзор клинических рекомендаций // Кочергин В.Г., Пасечник И.Н. // Клиническое питание и метаболизм // 2024
https://journals.eco-vector.com/2658-4433/article/view/677803/ru_RU - Arvanitakis M, Ockenga J, Bezmarevic M, Gianotti L, Krznarić Ž, Lobo DN, Löser C, Madl C, Meier R, Phillips M, Rasmussen HH, Van Hooft JE, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Clin Nutr. 2020 Mar;39(3):612-631. doi: 10.1016/j.clnu.2020.01.004. Epub 2020 Jan 22. PMID: 32008871.
- Хронический панкреатит. Взрослые. Клинические рекомендации 2024-2026 гг.
https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/pankreatit2026/ - Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol. 2013 Nov 14;19(42):7258-66. doi: 10.3748/wjg.v19.i42.7258. PMID: 24259956; PMCID: PMC3831207.
- Кучерявый Ю. А., Бордин Д. С. ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЭКЗОКРИННОЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ // ЭиКГ. 2021. №11 (195).
https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-klinicheskih-rekomendatsiy-po-diagnostike-i-lecheniyu-ekzokrinnoy-pankreaticheskoy-nedostatochnosti
