Коронавирус и беременность

Во время беременности у будущей мамы много волнений и переживаний, а третья волна пандемии — это дополнительный стресс. Ведь важно сохранить не только свое здоровье, но и защитить будущего малыша

ПРОВЕРЕНО ЭКСПЕРТОМ

Екатерина Сигуля

Врач акушер-гинеколог
Стаж работы 25 лет
Профиль эксперта

Как протекает COVID-19 в период ожидания малыша? Влияет ли инфекция на течение беременности? Может ли вирус передаваться малышу? У будущей мамы возникает много вопросов о новой инфекции, способах защиты и вариантах лечения COVID-19. Попробуем ответить на самые основные из них.

COVID-19 и беременность

В начале июля 2021 года Минздравом выпущены обновленные методические рекомендации по ведению беременности в условиях пандемии коронавирусной инфекции. В них обобщены уже имеющиеся данные со всего мира, отражающие влияние COVID-19 на здоровье матери и плода1.

За период пандемии будущие матери, как и все другие люди, лицом к лицу столкнулись с коронавирусной инфекцией. Несмотря на все мероприятия по защите беременных от заражения, случаи инфекции среди них регистрируются. Поэтому важно соблюдать все профилактические требования Роспотребнадзора – носить маску, перчатки, ограничить контакты с окружающими и использовать антисептики2.

Пути передачи COVID-19

Новая коронавирусная инфекция провоцируется респираторным вирусом SARS-CoV-2, который проникает преимущественно через слизистые верхних дыхательных путей при близком контакте с зараженными (как с наличием симптомов, так и с бессимптомным течением). Опасны частицы слизи и слюны, выделяемые при разговоре, кашле, чихании, крике.

Второй вариант – это попадание вируса с загрязненных рук на слизистые носа и рта. «Заполучить» возбудителя на руки проще простого. Это происходит так: сначала болеющий человек чихает или кашляет, прикрывая рот ладонью (на которую при этом быстро попадают вирусы с частичками слизи и слюны), затем он трогает ею кнопку в лифте, ручку двери или поручень в трамвае — все, вирус перекочевал на поверхность. Следующий момент — эти предметы трогает беременная женщина и возбудитель «перебирается к ней на руки». Если она не помоет их с мылом или не обработает антисептиком и почешет нос или поест, вероятность заражения очень высока.

Другие пути передачи вируса (с пищей, водой или пылью) не получили подтверждения3.
Читайте также
Беременность после коронавируса
Что нужно знать и как планировать зачатие после перенесенного COVID-19

Симптомы COVID-19 при беременности

Анализ данных, имеющихся на сегодняшний день, позволяет врачам сделать выводы, что коронавирусная инфекция при беременности протекает примерно так же, как у других людей.

Большинство будущих мам, перенесших COVID-19, отмечали у себя некоторые из перечисленных симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • сухой, иногда изнуряющий кашель;
  • легкую одышку при физической нагрузке;
  • головную боль и слабость;
  • потерю обоняния и чувства вкуса;
  • насморк, першение в горле;

Будущие мамы в силу их интересного положения требуют внимания врачей при любом варианте инфекции течения инфекции, включая бессимптомное4.

Диагностика COVID-19 при беременности

При подозрении на заражение COVID-19 будущей маме необходимо обратиться на Единую горячую линию (по телефону 8-800-2000-112) либо в региональные кол-центры по номеру 122. Кроме того, беременная может вызвать врача из районной поликлиники по месту фактического проживания, а также сообщить в регистратуру женской консультации, где она состоит на учете, о возможном заражении новой коронавирусной инфекцией.

При легком течении женщине выдается больничный лист, она лечится на дому, соблюдая постельный режим до полного выздоровления и двух отрицательных тестов. Контроль за протеканием беременности на фоне инфекции ежедневно осуществляется врачом ж/к в телефонном формате, очная явка в женскую консультацию происходит после выздоровления по согласованию с гинекологом5.

При состоянии средней тяжести и тяжелом течении инфекции на основании показателей сатурации, уровня температуры и результатов лабораторных исследований, решается вопрос о госпитализации. Обычно женщин на раннем сроке госпитализируют в стационар, профилированный на лечение инфекции COVID-19, а со второй половины беременности и перед родами – в специализированные акушерские отделения.

Особенности диагностики у будущих мам

При подозрении на поражение легких и окружающих тканей рекомендовано проведение УЗИ —быстрого и неинвазивного способа оценки состояния легочной ткани. По результатам этого теста уже решается вопрос о выполнении более информативных методов – рентгена или КТ легких. Для них есть строгие показания, когда польза для здоровья матери превышает риски для плода. Решение принимается врачебной комиссией на основе анализа состояния женщины и срока беременности. При этом плод, матку и органы малого таза тщательно защищают от излучения свинцовыми фартуками6.

Лечение новой коронавирусной инфекции у беременных

Лечение инфекции проводится согласно разработанным протоколам по ведению беременных с COVID-19. Все препараты назначает только врач на основании клинической картины и тяжести состояния, с учетом срока беременности и имеющихся проявлений.

Будущей маме важно строго и педантично соблюдать все рекомендации врача, не отменять самостоятельно препараты, как только стало лучше. Все лекарства подбираются таким образом, чтобы они не затрагивали или оказывали минимальное влияние на плод.

Профилактика COVID-19 у беременных

В связи с эпидемией во многих женских консультациях России режим посещений стал намного строже. Для посетителей обязательны не только бахилы, но и маска, ведь главный путь заражения – воздушно-капельный. Сопровождающих просят подождать у входа, а внутрь не пускают. Врачам рекомендовали реже назначать беременным плановые приемы, если нет особой необходимости. Росздравнадзор разослал в поликлиники приказы об обязательном разделении потоков здоровых посетителей и посетителей с повышенной температурой и другими признаками вирусной инфекции.

Основные рекомендации будущим мамам - не паниковать и соблюдать стандартные меры профилактики:

  • часто и тщательно мыть руки с мылом и обрабатывать спиртовыми дезинфицирующими средствами (санитайзерами);
  • избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми;
  • по возможности не пользоваться общественным транспортом и реже ходить по магазинам, отдавая предпочтение доставке на дом;
  • носить маску и использовать противовирусные наружные средства с профилактической целью по назначению врача;
  • рационально питаться, ежедневно гулять на свежем воздухе и хорошенько высыпаться — эти условия важны для укрепления иммунитета.
Хотя врачи и ученые еще изучают новую коронавирусную инфекцию и ее влияние на беременность и малыша, но за период пандемии накопилось множество примеров здоровых детей, рожденных от матерей, перенесших COVID-19 в период ожидания. Поэтому, важно стараться себя защищать, избегать потенциально опасных контактов и вести здоровый образ жизни. И, если появились признаки болезни – не паниковать, связаться со врачом, пройти обследование и получить лечение7.

Беременность и прививка от COVID-19

Вакцинация беременных женщин разрешена. Ее условия прописаны в обновленных Методических рекомендациях Минздрава - версия № 4 от 05.07.2021 и в дополненной инструкции к использованию вакцины «Спутник V». Так, вакцинировать беременных от коронавируса следует в тех случаях, когда «ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода»8.

Если точнее, то прививать от коронавируса Минздрав рекомендует только тех беременных, у которых высок риск тяжелого течения COVID-19. Это женщины, у которых есть хронические заболевания легких (в том числе бронхиальную астму средней и тяжелой степени), сердечно-сосудистой системы, печени, артериальную гипертензию, сахарный диабет, онкологические заболевания, ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2), хроническую болезнь почек. В методичке уточняются и сроки вакцинации - с 22-й недели беременности. Хотя некоторые эксперты рекомендуют ставить вакцину на 7-9 месяцах беременности, когда органы и системы ребенка сформированы.

Однако перед вакцинацией беременным в любом случае следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Он поможет оценить, превышают ли плюсы вакцинации связанные с ней потенциальные риски.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с экспертом самые актуальные вопросы, касающиеся беременности и коронавирусной инфекции.

Опасен ли коронавирус для беременных?

Беременность – это состояние, для которого характерно физиологическое снижение иммунитета и, соответственно, повышение риска ОРВИ. Однако, нередко у беременных наблюдается бессимптомное течение. При этом будущие мамы, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска, требующая пристального внимания врачей.

Опасен ли COVID-19 для плода и новорожденного?

Среди новорожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2, чаще всего рождаются абсолютно здоровые дети. Реже — малыши с низкой массой тела или дистресс-синдромом. В обновленных методических рекомендациях Версия 4 от 05.07.2021 г. по организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 разработаны и прописаны четкие лечебные алгоритмы, позволяющие врачам выстроить эффективную схему помощи женщинам и малышам.

Может ли вирус передаться плоду или при родах младенцу?

В марте 2021 года в Швеции был зафиксирован факт рождения ребенка, который заразился коронавирусом в утробе матери. На сегодняшний день описано несколько таких случаев. Но прямой внутриутробный путь заражения плода коронавирусом не доказан. Считается, что заражение возможно уже после рождения.

Можно ли делать прививку от COVID-19 в период планирования беременности? Через сколько можно беременеть?

Большинство врачей сходится во мнении, что в период планирования беременности прививку делать нужно. Вакцины от COVID-19 получены биотехнологическим путем, после их введения защитные антитела вырабатываются в течение месяца. После применения «Спутник V» иммунный щит формируется течение 42 дней с момента первого этапа вакцинации. Беременеть после введения такой вакцины разрешено через месяц после второго этапа.

Не будет ли проблем с беременностью после прививки? Ходят слухи о возможном бесплодии.

Нет, это миф и заблуждение. По данным Минздрава РФ — при анализе результатов исследования 200 мужчин и 200 женщин репродуктивного возраста нарушения фертильности не зарегистрировано.

«На сегодняшний день нет данных о негативном влиянии вакцин от COVID-19 на репродуктивную функцию мужчин и женщин. Нет сведений и о том, что вакцины могут снизить овариальный резерв у женщин или вызвать нарушение сперматогенеза у мужчин», - говорится в методичке Минздрава.

Через какой срок после перенесенного COVID-19 можно планировать беременность?

Планировать беременность после перенесенной в легкой форме новой коронавирусной инфекции можно через 1-3 месяца. Если COVID-19 был перенесен в тяжелой форме, то это срок от 3 до 6 месяцев.

Отражается ли инфекция на фертильности?

Инфекция, вызванная SARS-CoV-2, может оказывать негативное влияние на образование сперматозоидов, яйцеклеток, формирование ткани слизистой матки, как путем непосредственного влияния, так и опосредованно через высокую температурную реакцию и оксидативный (окислительный) стресс. Поэтому рекомендуется планировать беременность после полного выздоровления и восстановительного периода.

Может ли коронавирус у беременной стать показанием для кесарева сечения?

Заражение коронавирусной инфекцией не является показанием для кесарева сечения. Накопленный опыт акушерской тактики в условиях пандемии COVID-19 позволяет склониться к естественным родам, как к наилучшему методу завершения беременности.

Нужно ли прерывать беременность, если выявлен COVID-19?

Если выявлен COVID-19 или Вы узнали о наступлении беременности сразу после введения вакцины, беременность прерывать не нужно. В данном случае рекомендовано тщательное лабораторное обследование и пристальное наблюдение врача акушера-гинеколога.

Нужно ли прерывать грудное вскармливание, если у мамы выявят коронавирус?

Считается, что не стоит прерывать грудное вскармливание, если у мамы есть подозрение на COVID-19 или были контакты с заболевшими. Но, если у женщины высокая температура или другие серьезные проявления какой-либо вирусной инфекции и врач назначил препараты, которые попадают в грудное молоко и нежелательны для ребенка, то грудное вскармливание следует прекратить на время лечения. В этот период маме нужно продолжать сцеживание молока, чтобы поддерживать лактацию, и после выздоровления возобновить кормление малыша.

Как защитить беременную женщину от коронавируса, если ей противопоказана вакцинация?

Врачи призывают создать вокруг беременной «живой щит». То есть всем членам семьи привиться.

Можно ли прививаться кормящим мамам?

При грудном вскармливании вакцинироваться нельзя. Это связано с отсутствием клинических исследований по применению вакцины у кормящих женщин. Поэтому чтобы исключить риск для грудничков, кормящим мамам с прививкой надо повременить.
Алена Парецкая
Врач-патофизиолог, иммунолог,
член Санкт-Петербургского общества патофизиологов

Литература

1
«Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при COVID-19» Методические рекомендации № 4 от 5.07.2021
2
Сайт Министерства Здравоохранения РФ. https://minzdrav.gov.ru/ru
3
World Health Organization. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization; 2014 Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?sequence=1
4
ФБУЗ Центр гигиенического образования населения Роспотребнадзора. Коронавирусная инфекция и беременность. 2021 год. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4141/
5
Беременность и коронавирус. Что нам известно об этом? 12.07.2021. СтопКроронавирус.рф.
6
Калиматова Д.М., Доброхотова Ю.Э. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID-19 // ПМ. 2020. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennosti-i-rodov-pri-infektsii-covid-19
7
В.А. Вуколова, Е.В. Енькова, Ю.С. Рыжиков, Е.Б. Сокол, Л.И. Ипполитова, Е.В. Киселева, Е.В. Корж ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА У ЖЕНЩИН С COVID-19 // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-techeniya-beremennosti-rodov-i-sostoyaniya-ploda-u-zhenschin-s-covid-19
8
Гам-КОВИД-Вак, Спутник V. Комбинированная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 (Gam-COVID-Vac): инструкция по применению. Изменение №10 https://vakcina.ru/files/tmpfiles/pdf-instrukcii/vakciny/gam-covid-sputnik/2021-06-30/10.pdf
Фото на обложке: shutterstock.com

Made on
Tilda