Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – состояние, при котором в почках образуются конкременты или, как их называют, камни. Чаще болезнь поражает мужчин, причем активного возраста

Резкая боль в пояснице сгибает пополам и не отпускает – часто это первый сигнал о камне, который долгое время мог находиться в почке, никак себя не проявляя. Мужчины болеют чаще женщин, а наиболее часто мочекаменная болезнь проявляется в возрасте 40-50 лет¹.

О том, как распознать мочекаменную болезнь на ранней стадии, какие методы лечения предлагает современная урология и что помогает снизить риск повторного образования камней, обсудим с врачом-нефрологом.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, при котором в почках или мочеточниках образуются конкременты (камни). Они формируются, если моча перенасыщена веществами, способными кристаллизоваться. На это влияют нарушения обмена веществ, особенности питания и питьевого режима, инфекции мочевых путей, наследственные факторы, некоторые заболевания и лекарства^1,2.

По химическому составу выделяют:

кальциевые камни – прежде всего оксалатные и фосфатные;
уратные – состоящие преимущественно из мочевой кислоты;
инфекционные – связанные с инфекцией мочевых путей бактериями, способными расщеплять мочевину;
цистиновые и другие редкие камни, связанные преимущественно с наследственными нарушениями обмена^1,2.

Полезная информация о мочекаменной болезни

Параметр	Данные
Течение	Камни без нарушения оттока мочи могут долго не вызывать симптомов^1,2
Диагностика	УЗИ, КТ без контраста, анализы крови и мочи^1,2
Лечение	Наблюдение, медикаментозная терапия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, удаление камня^1,2
К какому врачу обращаться	Уролог, нефролог

Симптомы мочекаменной болезни

Камни, которые не нарушают отток мочи, могут долго не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться случайно при обследовании^1,2.

Когда камень перемещается в мочеточник или препятствует оттоку мочи, могут появиться:

боль в пояснице или в боку со стороны камня;
кровь в моче;
тошнота и рвота;
учащенное мочеиспускание;
повышение температуры и озноб^1,2.

Отдельно стоит выделить симптомы, при которых с обращением за медицинской помощью нельзя затягивать: сильная схваткообразная боль, высокая температура и озноб на фоне боли, невозможность помочиться, неукротимая рвота или резкое ухудшение самочувствия.

Обратиться к врачу стоит и при повышенном риске образования камней – например, если мочекаменная болезнь была у близких родственников или ранее диагностировали гиперпаратиреоз¹.

Лечение мочекаменной болезни

Тактика лечения зависит прежде всего от размера и расположения камня, наличия обструкции, инфекции, выраженности боли и состояния функции почек^1,2.

В некоторых случаях достаточно наблюдения и медикаментозной терапии. Если камень не отходит самостоятельно или есть показания к активному лечению, применяют дистанционную ударно-волновую литотрипсию, эндоскопическое удаление или дробление камня, а при крупных камнях почки – чрескожную нефролитотрипсию^1,2.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика начинается с опроса и осмотра: врач уточняет характер боли, перенесенные эпизоды МКБ, семейный анамнез и возможные факторы риска^1,2.

Затем используют лабораторные и инструментальные исследования:

анализы крови и мочи – позволяют оценить функцию почек, наличие воспаления и другие факторы, связанные с камнеобразованием;
УЗИ почек и мочевых путей – метод, который используют как первичное исследование;
компьютерная томография без контраста – метод визуализации при подозрении на камень мочеточника; она позволяет определить размер, расположение и плотность конкремента и помогает выбрать тактику лечения^1,2.

После самостоятельного отхождения или удаления камня его рекомендуется исследовать. Определение минерального состава помогает выявить причины камнеобразования и подобрать профилактику рецидивов^1,2.

Современные методы лечения

Для небольших камней мочеточника, если нет показаний к операции, возможно наблюдение и медикаментозная терапия. Российские рекомендации допускают применение селективных α1-адреноблокаторов, чтобы ускорить самостоятельное отхождение небольших камней¹.

Вероятность, что камень выйдет сам, зависит от его размера: чем камень меньше, тем выше шанс. Совсем небольшие камни отходят самостоятельно почти всегда, а камни ближе к сантиметру – заметно реже. В среднем около двух третей камней мочеточника отходят самостоятельно в течение месяца¹.

Если камень не выходит самостоятельно, вызывает стойкую боль, нарушает отток мочи, связан с инфекцией или имеет низкую вероятность самостоятельного отхождения, рассматривают его удаление. Используют дистанционную ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию с дроблением или извлечением камня^1,2.

Для крупных камней почки (больше 2 см) методом лечения обычно является чрескожная нефролитотрипсия — удаление камня через небольшой доступ в почку².

Робот-ассистированная хирургия применяется реже. Ее используют в отдельных сложных анатомических ситуациях^2,3.

– Врач управляет инструментами робота через миниатюрные проколы под контролем видеокамеры, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление, – объясняет нефролог Наталия Закураева.

Поликистоз почек

Из-за чего в почках начинают образовываться кисты, узнаем у врачей

Профилактика мочекаменной болезни

Риск образования новых камней у тех, кто уже сталкивался с такой проблемой, сохраняется: рецидив возникает у 30-50% пациентов в течение 5-10 лет¹. Поэтому после удаления или самостоятельного отхождения камня важно не только завершить лечение, но и выяснить возможные причины его образования.

Основные профилактические меры:

пить достаточно жидкости, чтобы суточный объем мочи составлял не менее 2-2,5 л – для этого обычно нужно выпивать чуть больше самой жидкости, с поправкой на потери через кожу и дыхание^1,2;
сохранять нормальное потребление кальция с пищей – примерно 1-1,2 г в сутки; полностью отказываться от кальция не стоит, это скорее повышает риск камней, чем снижает его^1,2;
ограничивать соль;
не злоупотреблять животным белком;
придерживаться сбалансированного рациона с достаточным количеством овощей и клетчатки^1,2.

Популярные вопросы и ответы

Помогают ли от мочекаменной болезни арбузы?

– Арбуз не растворяет камни и не является доказанным средством для их выведения. При этом чрезмерное потребление фруктозы может влиять на обмен мочевой кислоты и другие показатели, связанные с камнеобразованием⁴. Это не означает, что обычное количество арбуза в рационе само по себе вызывает камни. Специальные «чистки почек» с большими объемами арбуза не имеют доказанной пользы.

Можно ли греть почки при мочекаменной болезни?

– Не стоит использовать грелку вместо медицинской помощи. Тепло может субъективно уменьшить мышечный спазм и боль, но не устраняет камень и не лечит возможную инфекцию, зато может усугубить ситуацию. Особенно опасно пытаться лечиться дома при высокой температуре, ознобе, нарушении оттока мочи или сильной боли: сочетание инфекции и обструкции.

Помогают ли при мочекаменной болезни травы?

– Фитопрепараты не заменяют лечение, направленное на удаление камня или устранение причины камнеобразования. Назначать отвары или чаи врач может только после проведения всех необходимых исследований и определения типа камней. Разные травы по-разному влияют на кислотность мочи, и, если сместить pH мочи «не в ту сторону», то это позволит камням расти быстрее и становиться крупнее. Самостоятельно же принимать «камнегонные» сборы не стоит.

Можно ли лечить мочекаменную болезнь в домашних условиях?

– Неосложненное течение болезни, наличие небольших, до нескольких миллиметров, камней не требует госпитализации. Назначения врача пациент выполняет дома самостоятельно, в них могут входить, помимо лекарств, также диетотерапия, например, уменьшение в рационе количества соли и животного белка, а также индивидуальные рекомендации относительно пищевых и питьевых привычек. При обнаружении вышедшего камня его надо отнести в лабораторию на анализ, а позже провести исследование мочи, чтобы проверить концентрацию приводящих к образованию камней веществ в ней.

Источники:

Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов», одобрено Научно-практическим советом Министерства здравоохранения РФ, 2024. Открытый доступ: https://uroweb.ru/sites/default/files/KP7-2024.pdf
European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis. 2026. Открытый доступ: https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines
Muller P.F., Schlager D., Hein S., Bach C., Miernik A., Schoeb D.S. Robotic stone surgery — current state and future prospects: a systematic review. Arab Journal of Urology. 2017; 16(3): 357-364. DOI: 10.1016/j.aju.2017.09.004. Открытый доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6104666/
Johnson R.J., Perez-Pozo S.E., Lopez Lillo J., Grases F., Schold J.D., Kuwabara M., et al. Fructose increases risk for kidney stones: potential role in metabolic syndrome and heat stress. BMC Nephrology. 2018; 19:315. DOI: 10.1186/s12882-018-1105-0. Открытый доступ: https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-018-1105-0