Ангина у взрослых

Ангина – довольно распространенное заболевание верхних дыхательных путей. Болезнь доставляет множество неприятных ощущений. Расскажем о симптомах, лечении и профилактике этого заболевания
Ангина у взрослых
Ангина у взрослых. Фото: Shutterstock

Ангина была описана еще в V-VI века до н.э. Гиппократом. Но и по сей день, это заболевание по-прежнему актуально. Ангина – инфекционно-воспалительное заболевание с выраженными проявлениями интоксикации. В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться осложнения, которые затрагивают другие органы.

Ангина была описана еще в V-VI века до н.э. Гиппократом. Название заболевания происходит от латинского «ango», что переводится как «сжимать, сдавливать, душить». На сегодняшний день это название используется лишь в обиходе, а на языке медицины – это острый тонзиллит.

Ангина – инфекционно-воспалительное заболевание с выраженными проявлениями интоксикации. В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться осложнения, которые затрагивают другие органы.

Что такое ангина

Ангина — это инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением элементов глотки, чаще всего небных миндалин1. Причины недуга могут быть различны. Чаще всего часто острый тонзиллит вызывают микроорганизмы — стрептококк или стафилококк, а также вирусы или грибки1. Кроме того, ангиной называют и обострение хронического тонзиллита.

Все клинические симптомы ангины связаны с поражением миндалин2:

  • разной интенсивности боль в горле при глотании;
  • припухлость небных миндалин;
  • воспаление подчелюстных лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • признаки общей интоксикации организма.

Начинается ангина всегда остро. Сначала появляется боль в горле, как правило, резкая и сильная. Порой заболевшему невозможно проглотить даже слюну, а то и открыть рот. Резко повышается температура тела до 39-40°C, появляется припухлость и болезненность в области подчелюстных лимфоузлов2. В отличие от респираторных вирусных инфекций при ангине отсутствует насморк, но появляются признаки общей интоксикации в виде головной боли, ломоты в суставах и во всем теле, беспокоит сильный озноб. В дальнейшем течение ангины, как и степень поражения небных миндалин, зависят от ее формы.

Полезная информация об ангине

Вид ангиныОсновные симптомыЛечение
Бактериальная, 5-7 днейболь при глотании, припухлость миндалин, налет на миндалинах, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, общая интоксикация.антибиотики, жаропонижающие средства, местные антисептики.
Вирусная, 5-7 днейболь при глотании, припухлость миндалин, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, общая интоксикация, сыпь, насморк, расстройства ЖКТ.симптоматическая терапия, жаропонижающие, обезболивающие средства.
Грибковая, 3-4 дняболь при глотании, припухлость миндалин, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, общая интоксикация.противогрибковые препараты, жаропонижающие средства, местные антисептики.

Виды ангины у взрослых

По современной классификации в зависимости от степени тяжести гнойно-воспалительного процесса ангина может быть:

  • легкой формы;
  • средней тяжести;
  • тяжелая, с осложнениями.

По своей клинической форме ангины бывают:

  • первичные – возникают как самостоятельные, отдельные патологии, обычно бактериальной природы (второе название этой формы – банальная либо простая ангина);
  • вторичные ангины – возникают на фоне инфекционных (скарлатина, дифтерия) или системных заболеваний (агранулоцитоз, лейкоз)1.

По характеру воспалительного процесса в области миндалин ангина может быть:

  • Катаральной – это самый легкий вид ангины с наиболее скорым выздоровлением;
  • Фолликулярной – для этого вида ангины характерно появление гнойных пузырьков размером 3-4 мм на поверхности миндалин;
  • Лакунарной – в этом случае на отечных и гиперемированных миндалинах появляется белесый налет, а в лакунах или углублениях миндалин скапливается гнойное содержимое;
  • Некротической или язвенно-некротической – считается наиболее тяжелой формой ангины. При этом заболевании на миндалинах появляются участки омертвевшей ткани грязно-серого цвета размером до 20 мм2.

Катаральная ангина

Для этой формы ангины типично наличие невысокой температуры (субфебрильной, в пределах 37,2 — 37,6 °С). При осмотре глотки определяется краснота по задней стенке горла, покраснение и отечность в области мягкого и твердого неба. Миндалины красные, отечные, без налетов. Длится эта стадия около 2 суток и может переходить в более тяжелые варианты или наступает выздоровление.

Фолликулярная ангина

При фолликулярной ангине в инфекционно-воспалительный процесс вовлекаются фолликулы на поверхности миндалин. При этом на поверхности миндалин можно заметить желтые, заполненные гноем пузырьки3. Фолликулярная ангина является одной из тяжелых форм и обычно протекает с тяжелыми симптомами интоксикации (ознобом, резкой слабостью, повышением температуры до 40 °С). Для лечения фолликулярной ангины назначаются антибиотики.

Лакунарная ангина

Эта форма ангины характеризуется выраженной интоксикацией, с сильной головной болью, резким недомоганием и слабостью, болью в горле при глотании, болезненными ощущениями в мышцах и суставах. Зачастую больному трудно открывать рот и говорить. Температура достигает 39,0 — 39,5 °С.

При осмотре глотки видна резко выраженная краснота по задней стенке, отек миндалин, их резкое покраснение, область лакун (углублений) сильно расширена, заполнена гноем. Налет распространяется вокруг лакун, образуются рыхлые пленки из налета по поверхности миндалин. Гной не выходит за границы миндалин, его можно легко удалить шпателем. Ткань под налетами не кровоточит.

Некротическая ангина

Заболевание развивается постепенно, при этом симптомы общей интоксикации выражены слабо, а температура не повышается. Возникает односторонняя боль в горле, появляется неприятный запах изо рта3.

При осмотре глотки выявляется плотный налет по всей поверхности миндалин, который имеет серый либо желто-зеленый цвет, имеет неровные поверхности. При попытке удалить налет поверхность миндалин кровоточит. Возможно распространение налета и некроза тканей на соседние области – стенку глотки, небные дужки или язычок мягкого неба.

Гнойная ангина

Гнойной ангиной в разговорной речи обычно называют тонзиллиты, которые протекают со скоплением гноя в миндалинах. К таким ангинам относятся фолликулярная и лакунарная ангины. При осмотре миндалины покрыты пузырьками желтого цвета, при надавливании на которые выделяется гной. Гнойную ангину всегда сопровождают повышение температуры до 40 °С, головная боль, резкая слабость, также больной может жаловаться на тошноту и рвоту. При этом обычно шейные лимфатические узлы увеличены в размере. Для лечения гнойной ангины обычно назначаются местные антисептики и антибиотики.

Бактериальная ангина

Наиболее часто бактериальные (гнойные) ангины провоцируются стрептококками, пневмококками, стафилококками. Реже это бывает влияние условно-патогенной флоры полости рта (обычно на фоне сниженного иммунитета, при обострении хронических патологий). Возможно развитие ангины из-за травмы миндалин, при присоединении вторичной микробной инфекции.

Воспаление поражает миндалины и область дужек, задняя стенка глотки воспалена не очень сильно. Пораженные ткани резко краснеют, отекают, затем через сутки-двое появляются мелкие гнойные точки. Ткани покрываются бело-желтым налетом. Местные проявления сочетаются с болью в мышцах, ломотой суставов, недомоганием, лихорадкой и головной болью.

Стрептококковая ангина

Стрептококковая ангина – это бактериальный тип воспаления, но с конкретным типом возбудителя – бета-гемолитическим стрептококком. Поражаются миндалины, образуются гнойные налеты. Стрептококк достаточно устойчив во внешней среде, обычно он вызывает ангины на фоне снижения иммунной защиты (переохлаждение, стресс, агрессивные факторы внешней среды, гиповитаминозы).

Основные проявления – резкая боль в области горла, лихорадка, увеличение лимфоузлов, увеличение размеров миндалин, появление на них гнойных налетов, тошнота, общее недомогание. Заболевание опасно своими осложнениями. Возможны развитие гломерулонефрита, поражение клапанов сердца, воспалительные заболевания суставов.

Вирусная ангина

В отличие от бактериальных, вирусные ангины обычно бывают проявлением системных инфекций. Воспаление миндалин вызывают вирусы – аденовирус, энтеровирус. Возникает боль в горле, которая усиливается при глотании, увеличение миндалин в размере, их покраснение, невысокая температура и признаки инфекции со стороны других органов и тканей (сыпь, насморк, расстройства пищеварения).

Выставляют диагноз на основании осмотра, налетов на миндалинах обычно нет, ангина катаральная. Лечение такой формы – симптоматическое, антибиотики при этой форме болезни неэффективны.

Герпесная ангина

Герпесная ангина – не совсем верный термин. Правильнее ее называть герпетической ангиной, и возбудителем ее является совершенно не вирус герпеса. Она развивается при поражении миндалин вирусом Коксаки, относящимся к семейству энтеровирусов. Вирус может проникать в организм человека следующими путями:

  • Контактным, то есть во время контакта с другим человеком, носителем вируса. Например, при поцелуе вирусы могут передаваться через слюну;
  • Воздушно-капельным, когда вирус попадает в воздух во время кашля и чихания;
  • Фекально-оральным. В этом случае заражение происходит при использовании предметов личной гигиены зараженного, а также при несоблюдении правил личной гигиены (немытые руки).

Наиболее характерными симптомами герпетической ангины являются:

  • Повышенная температура тела, головная боль, слабость;
  • Высыпания на слизистой оболочке гортани в виде пузырьков, подобных герпетическим;
  • Боль в горле, в особенности, при глотании;
  • Мышечные боли.

Причины ангины у взрослых

Ангина чаще всего провоцируется инфекцией. Наиболее частым возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк, на втором месте — стафилококк. Однако, при вирусном происхождении тонзиллита возбудителями ангины могут быть различные вирусы1:

  • Вирус герпеса;
  • Вирус Эпштейн-Барра;
  • Аденовирус;
  • Энтеровирус Коксаки.

Фото: globallookpress.com

Лечение ангины у взрослых

При выявлении воспаления миндалин нельзя откладывать лечение, особенно, если это бактериальное поражение. Ангины коварны своими осложнениями. В частности, стрептококк может провоцировать ревматические поражения, при которых запускается аутоиммунная реакция организма, атакуются сердце, суставы или почки.

Диагностика

При сильной боли в горле, повышении температуры и общем недомогании, появлении налетов в горле нужно вызвать врача на дом или обратиться к терапевту, ЛОР-врачу для осмотра и проведения анализов. Предварительный диагноз врач ставит на основе фарингоскопии, осмотра глотки и миндалин при помощи инструментов.

Для подтверждения диагноза и определения природы возбудителя показан ряд анализов:

  • мазок из глотки и миндалин для проведения посева, выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам;
  • общий анализ крови (в нем оценивают уровень лейкоцитов, изменения СОЭ);
  • общее исследование мочи (для исключения гломерулонефрита);
  • биохимическое исследование крови с определением уровня С-реактивного белка, антистрептолизина-О и других показателей;
  • ЭКГ для исключения возможных осложнений со стороны сердца.

Современные методы лечения

Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от вида ангины (бактериальная, вирусная или грибковая) и возраста, тяжести состояния пациента. Применяют все три подхода в терапии:

  • воздействие на причину (антибиотики, противовирусные препараты);
  • патогенетическое лечение (подавление воспаления, борьба с интоксикацией);
  • симптоматические препараты (облегчение боли, устранение недомогания, жаропонижающие средства).

Антибиотики при ангине

Для лечения гнойной ангины бактериального происхождения, как правило, назначается антибиотикотерапия. Наиболее целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин или амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой). Реже используются цефалоспорины и макролиды.

Антибактериальные препараты назначают сразу после установления диагноза, не дожидаясь результатов мазка и посева, основываясь на предполагаемом возбудителе. Если через 2 — 3 дня лечение малоэффективно, антибиотики меняют, основываясь на чувствительности к ним возбудителя.

Полоскание при ангине

Кроме антибиотиков при ангине показана местная антибактериальная терапия в виде полосканий горла, орошения миндалин антисептическими растворами (Мирамистин), впрыскивания спреев и аэрозолей (Гексорал, Стопангин, Максиколд и др.).

При высокой температуре, интоксикации и выраженном воспалительном процессе назначается симптоматическая терапия в виде жаропонижающих и противовоспалительных средств, таких как парацетамол, Нурофен и др.

Для укрепления иммунитета назначают витаминотерапию, в сочетании с правильным режимом дня и здоровой пищей.

Хирургическое лечение или тонзилэктомия целесообразна при увеличении размеров миндалин, мешающих дышать, частых рецидивах ангины, неэффективной медикаментозной терапии, распространении гнойного процесса на соседние ткани.

При неадекватном, несвоевременном лечении ангины возможен переход ангины в хроническое течение, а также развитие тяжелых осложнений с поражением других органов и систем, например, развитие ревматоидного артрита, пиелонефрита, миокардита и др.

Профилактика ангины у взрослых в домашних условиях

Профилактика тонзиллита заключается в укреплении иммунитета с помощью закаливания, ведения здорового образа жизни. Рекомендована физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, содержащее необходимое количество витаминов и микроэлементов. Важно соблюдать гигиену полости рта, своевременно устранять очаги инфекции в ротовой полости и носоглотке, таких как кариес, синусит, отит.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили самые популярные вопросы, касающиеся причин возникновения ангины, ее лечения и возможных осложнений, с нашим экспертом врачом-терапевтом Михаилом Лысцовым.

Чем вызваны частые ангины?

— Как правило, частые ангины связаны с низким уровнем иммунитета и наличием в ротовой полости очагов инфекции. Инфекция довольно легко может перейти в глотку, например, из воспаленных десен, кариозных зубов, полипов носа, носовых пазух. Кроме того, ангина может стать следствием общих заболеваний, сопровождающихся наличием очагов бактериальной, вирусной или грибковой инфекций. Местную иммунную защиту ослабляют частые переохлаждения, травмы миндалин, нарушение носового дыхания, а также общее состояние центральной и вегетативной нервной системы. В группе риска находятся и люди, злоупотребляющие курением и подверженные частым стрессам.

Почему возникает хроническая ангина?

— Наиболее часто хронический тонзиллит является следствием перенесенной ангины либо другого инфекционного заболевания, которое сопровождалось воспалительными процессами слизистой глотки. Очень часто такие процессы протекают после перенесенной кори, дифтерии или скарлатины. Причиной может стать неправильное или самостоятельное лечение ангины.

Если инфекция длительно присутствует в миндалинах без должного лечения — это путь к хроническому тонзиллиту. Кроме того, причина может быть в наличии невылеченных очагов инфекции в ротовой полости, в носу, в пазухах. Способствуют возникновению хронического тонзиллита неблагоприятные условия труда и быта, например, постоянная загазованность или запыленность помещения. 

Какие могут быть осложнения у ангины?

— Наиболее частыми осложнениями ангины являются местные воспалительные процессы: отит, синусит, ларингит, отек гортани или острый лимфаденит шейных узлов. Гнойные ангины могут привести к развитию абсцессов в прилегающих к миндалинам тканях. Инфекционный процесс при отсутствии лечения может распространиться в грудную клетку или даже в полость черепа с развитием менингита. К наиболее серьезным осложнениям можно отнести системные реакции организма. Ангина может привести к миокардиту, ревматическому поражению сердечной мышцы и суставов, к заболеваниям почек: пиелонефриту и гломерулонефриту.

Самое тяжелое осложнение ангины — сепсис и токсический шок. Важно помнить, что этих осложнений можно избежать при своевременном и правильном лечении ангины. 

Почему держится температура после ангины?

— В среднем, при правильном и своевременном лечении даже самых сложных форм ангины высокая температура снижается по мере стихания воспаления в течение 5-7 дней. Если температура не снижается более длительное время, значит, причина заболевания полностью не устранена. Кроме того, стойкое повышение температуры может быть следствием возникших осложнений. В этом случае нужно повторно обратиться к врачу и продолжить лечение.

Сколько держится температура при ангине?

— Как правило, при ангине повышение температуры наблюдается практически сразу. Она может быть субфебрильной или повышаться до 39-40°C. Снижение температуры происходит по мере стихания воспалительного процесса. Все зависит от формы ангины. Например, при катаральной ангине температура вернется в пределы нормы уже через 2-3 дня, при фолликулярной — через 4-5 дней, при более тяжелом течении — через неделю. Более длительная лихорадка говорит либо о неэффективности лечения, либо о возникновении осложнений.

Когда обращаться к врачу при ангине?

— Обратиться к врачу следует при первых признаках ангины. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем эффективнее оно будет, тем меньше риск возникновения осложнений. Почувствовав боль в горле при глотании на фоне повышения температуры и общего недомогания, незамедлительно вызовите врача на дом. Не занимайтесь самолечением.

Чем лечить ангину быстро и эффективно?

— Способ лечения ангины зависит от ее этиологии. Если ангина носит бактериальный характер, потребуется прием антибиотиков. Если причина недуга в вирусе, антибиотики будут неэффективны. В обоих случаях будут также назначены жаропонижающие и болеутоляющие препараты. Для правильного подбора антибиотика потребуется провести лабораторные исследования, а для быстрого и эффективного лечения нужно своевременно обратиться к врачу.

Можно ли лечить ангину народными средствами?

— Народные средства — прекрасное дополнение к основному лечению. Многие растения обладают выраженным противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Их можно применять в качестве отваров для полоскания рта или принимать внутрь для улучшения самочувствия. Они смогут понизить температуру и ослабить боль. Главное помнить, что народные средства не смогут заменить медикаментозного лечения.

Помогает ли сода при ангине?

— Полоскание горла водно-содовым раствором помогает, но только на ранних стадиях ангины. При помощи содового раствора вымываются патогенные микроорганизмы, происходит механическое очищение миндалин, снимается отечность и устраняется болевой синдром. Но не стоит злоупотреблять содой. При длительном использовании сода разрыхляет слизистую оболочку, губительно действует и на «полезные» микроорганизмы. Кроме того, стоит помнить, что эффективен лишь правильно приготовленный  гидрат бикарбоната натрия: одна чайная ложка соды на 250 мл теплой воды.

Источники:

  1. «Современные представления о тонзиллофарингите». Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-tonzillofaringite/viewer
  2. «Острый и хронический тонзиллит, фарингит: терминология, этиология, диагностика, лечение». С.А. Артюшкин, Н.В. Еремина. https://therapyedu.su/wp-content/uploads/2018/10/Tonzilit.pdf
  3. «Ангины: диагностика и лечение» : Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Anginy_diagnostika_i_lechenie/