Асцит при циррозе печени у взрослых

Народное название асцита – брюшная водянка. Отметим, что этот недуг нельзя назвать самостоятельной болезнью, обычно это осложнение другой патологии. Расскажем, почему он возникает

Что такое асцит

– Асцит брюшной полости – это ситуация, когда в брюшной полости образовалось патологическое скопление жидкости^1,2. Болезнь развивается постепенно, прогрессирует в течение нескольких недель, месяцев. Зачастую пациенты думают, что просто поправились, поэтому растет живот. В большинстве случаев асцит связан с циррозом печени^1,2, гораздо реже его вызывают раковые заболевания, проблемы с сердцем и почками, – рассказывает врач-гастроэнтеролог Ольга Смирнова.

Причины асцита при циррозе печени у взрослых

Когда пациент впервые приходит к врачу, а тот подозревает асцит, следующим под подозрением идет цирроз печени³. Но отметим, что, если у вас имеется цирроз, это не означает, что асцит возникнет на 100%.

Об особенностях борьбы с асцитом при циррозе кратко расскажет главный врач клиники «АСС Медикал», врач реаниматолог, терапевт Астафуров Сергей Сергеевич.

— Асцит при циррозе печени является лишь признаком или симптомом заболевания, к появлению которого привело множество нарушений в организме пациента. Поэтому одно только удаление скопившейся жидкости в брюшной полости без правильного лечения не только не поможет, но скорее навредит пациенту. При таких состояниях показано комплексное стационарное лечение, направленное на улучшение сохранных клеток печени, купирование метаболических нарушений и повышение белково-энергетического баланса. На фоне такого лечения при напряженном асците медленно и постепенно проводится лапароцентез, то есть удаление жидкости из брюшной полости, что предотвращает потерю важных белковых структур в организме. Удаление жидкости без должного лечения может значительно ухудшить состояние пациента, вплоть до остановки сердца.

В клинике «АСС Медикал» ежегодно более 100 пациентов проходят качественное полноценное лечение при циррозе печени. Лечение проводят врачи-реаниматологи и гепатологи экспертного уровня с большим клиническим опытом борьбы с такими заболеваниями и состояниями. Грамотный подход позволяет улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Узнать подробнее

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама. ООО «Медицинский центр «АСС Медикал», ИНН 7728869600. erid: 2W5zFHGCAAD

Есть несколько факторов, которые могут повысить шансы развития недуга. Специалисты считают, что в зоне риска находятся люди

с хроническими вирусными гепатитами.
ожирением,
те, кто злоупотребляет алкоголем.

Мнение о циррозе как о болезни людей с алкогольной зависимостью, кстати, ошибочное. К циррозу также приводят хронические вирусные гепатиты, аутоиммунные поражения и неалкогольная жировая болезнь печени.

Симптомы асцита при циррозе печени у взрослых

– В самом начале болезни пациент даже не знает, что у него имеется асцит. Чтобы человек сам заметил его, нужно, чтобы в животе скопился как минимум литр жидкости. Вот тогда и начнут проявляться остальные симптомы асцита при циррозе печени, – говорит врач.

К остальным симптомам уже можно отнести боли и чувство распирания в животе, человек начинает тяжело дышать, у него отекают ноги³.

– Когда у человека внутри много жидкости, живот начинает расти, и пациент начинает страдать при наклонах. Живот становится похожим на шар, появляются растяжки. Также у некоторых на животе расширяются вены, – продолжает специалист. – При особо тяжелом течении болезни у пациента может появиться и желтуха. Человек будет чувствовать недомогания, рвоту и тошноту.

Лечение асцита при циррозе печени у взрослых

Лечение асцита включает прием лекарств, диету, в некоторых случаях – удаление жидкости из брюшной полости и хирургическое вмешательство^4,5.

Для начала пациенту придется отказаться от соли. Врач пропишет низкосолевую диету, которую нужно строго соблюдать. Она подразумевает полный отказ от полуфабрикатов и употребление всего двух граммов соли в сутки.

В клинике «АСС Медикал» применяются оригинальные препараты с доказанной эффективностью: гепатопротекторы, антиоксиданты, метаболически активные средства, лечебное парентеральное (внутривенное) питание.

У пациентов с асцитом при белково-энергетическом дефиците намного быстрее накапливается свободная жидкость в брюшной полости, что связано со снижением онкотического давления в плазме крови, которое поддерживается нормальным уровнем белковых структур в крови. И нарушение белково-энергетического обмена еще больше нарушает функцию печени.

Стоит также отметить, что введение одного альбумина с целью восполнить уровень белка в организме не только может не улучшить состояние, но и провести к более активному увеличению асцита, так как альбумин попадает в брюшную полость и «тянет» за собой воду, будучи осмолярно активной структурой.

Медикаментозная комплексная терапия, которую проводят в «АСС Медикал», направлена на улучшение всех процессов в организме пациента и повышение качества его жизни при гепатитах, циррозе печени любого происхождения и связанных с этими заболеваниями состояниях.

Узнать подробнее

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама. ООО «Медицинский центр «АСС Медикал», ИНН 7728869600. erid: 2W5zFHGCAAD

Диагностика

Чтобы диагностировать асцит, в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который проведет визуальный осмотр и пальпацию живота³.
Чтобы установить точный диагноз, необходимо провести УЗИ брюшной полости, а и иногда и грудной клетки. Ультразвуковое исследование покажет состояние печени и позволит увидеть врачу и сам асцит, и имеющиеся новообразования или изменения в органе.
Для дополнительной диагностики могут назначить магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.
В некоторых случаях врач берет на анализ немного жидкости из брюшной полости. Для этого делают прокол брюшной стенки и набирают жидкость специальной иглой³.
Кроме этого, пациенту назначают общий и биохимический анализ крови.

Современные методы лечения

К современным методам лечения асцита относятся³:

низкосолевая диета (в сутки можно употреблять не более двух граммов соли);
прием мочегонных средств, которые способствуют выведению жидкости из организма;
прием антибиотиков, если развился бактериальный перитонит.

В более тяжелых случаях жидкость из брюшной полости удаляют с помощью постепенного дренажа. В этом случае хирург делает небольшой прокол в животе и вставляет в него дренажную трубку.

Пациенту также могут установить постоянные катетеры и подкожные порты. Жидкость будет удаляться, как только наберется в них. Этот метод позволяет снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений. Иногда пациентом с асцитом требуется трансплантация печени.

В тему

Абсцесс печени: причины, симптомы и лечение

Профилактика асцита при циррозе печени у взрослых в домашних условиях

Среди мер профилактики асцита можно выделить:

своевременное лечение заболеваний печени;
здоровый образ жизни;
отказ от алкоголя, курения;
регулярные физические нагрузки;
правильное питание.

Пациенту с циррозом нужно регулярно проходить осмотр специалистов и тщательно выполнять их предписания.

Важно знать

Красный и блестящий язык может указывать на цирроз печени

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения асцита, нам ответила врач-гастроэнтеролог Ольга Смирнова.

Какие могут быть осложнения при асците при циррозе печени?

— Асцит всегда усугубляет течение основного заболевания. Чаще всего при асците, сопровождающем цирроз печени, возможны следующие осложнения:

● сдавливание сосудов (синдром нижней полой вены, компрессия почечных вен);
● появление грыж (особенно пупочной);
● смещение органов внутри брюшной полости;
● присоединение инфекции (спонтанный бактериальный перитонит);
● метаболические осложнения (нарушение водно-солевого обмена);
● нарушение функции почек.

Когда вызывать врача на дом при асците при циррозе печени?

— Врача на дом нужно вызвать, если:

● асцит возник спонтанно, или живот начал быстро увеличиваться в размерах с появлением различных симптомов;
● появилась повышенная температура тела на фоне асцита;
● мочеиспускание стало реже;
● появилась дезориентация в пространстве – пациент не может сориентироваться, где он находится, какое сегодня число, месяц и т.д.

Может ли асцит протекать бессимптомно?

— Да, такое возможно, но, если объем жидкости в животе менее 800 мл. Тогда не будет механического сдавления органов брюшной полости, а значит, асцит может протекать бессимптомно.

Как нужно питаться при асците?

— При асците нужно обратить внимание на следующие правила в питании:

● строго соблюдать диету, при которой употреблять соль можно в очень маленьких количествах (2 грамма в сутки), а при тяжелом течении асцита — вовсе бессолевой рацион;
● ограничить потребление жидкости – не более 500-1000 мл в сутки;
● ограничить прием жиров с целью профилактики обострения панкреатита.

У пациента с асцитом должно быть правильно сбалансированное питание. Рацион должен включать достаточное количество овощей и фруктов (их можно употреблять и свежими, и тушеными) молочные продукты – кефир и творог. Ни в коем случае не жарьте еду, лучше сварите или приготовьте в духовке или на пару. Строго запрещены жирные блюда, жирные сорта мяса и рыбы, копченые продукты, полуфабрикаты, алкоголь, консервы и маринованные продукты.

Источники:

Хоу У., Саньял А.Дж. Асцит: диагностика и лечение. Medical Clinics of North America. 2009 Июл;93(4):801–817, vii.
doi: 10.1016/j.mcna.2009.03.007. PMID: 19577115.
Тонон М., Пиано С. Цирроз и портальная гипертензия: как справляться с асцитом и его последствиями. Medical Clinics of North America. 2023 Май;107(3):505–516.
doi: 10.1016/j.mcna.2022.12.004. Epub 2023 Feb 20. PMID: 37001950.
Асцит. MSD Manuals. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/home/ (дата обращения: 26.09.2025).
Лан Т., Чэнь М., Тан С., Дельтенр П. Новые подходы к лечению асцита при циррозе. United European Gastroenterology Journal. 2024 Мар;12(2):261–272.
doi: 10.1002/ueg2.12539. Epub 2024 Feb 10. PMID: 38340308; PMCID: PMC10954428.
Айтал Г.П., Паланьяппан Н., Чайна Л., Хярмяля С., Маккен Л., Райан Дж.М., Уилкс Э.А., Мур К., Лейтхед Дж.А., Хейс П.К., О’Брайен А.Дж., Верма С. Рекомендации по ведению асцита при циррозе. Gut. 2021 Янв;70(1):9–29.
doi: 10.1136/gutjnl-2020-321790. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33067334; PMCID: PMC7788190.