Хронический гепатит

Про гепатит говорят довольно много. Почти каждый человек знает, что это такое, но как развивается и лечится именно хронический гепатит?

Гепатит А

Одним из самых известных поражений печени считается гепатит А. Почему возникает эта болезнь, как ее лечить и что делать, чтобы не заболеть

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В — это серьезное инфекционное заболевание, которое может привести к тяжелому поражению печени. Что нужно знать о гепатите В каждому из нас?

Постоянная усталость, которую мы списываем на недосып и стресс, иногда может быть связана с заболеванием печени. Хронический гепатит B и C способен годами протекать практически без симптомов, постепенно повреждая печень. Нередко инфекцию обнаруживают случайно – например, во время обследования перед плановой операцией или при подготовке к беременности. Разбираемся, какие вирусы вызывают хронический гепатит, чем гепатит B отличается от гепатита C и какие обследования помогают выявить заболевание.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое хронический гепатит

Хронический гепатит – это длительно протекающее воспалительное заболевание печени. При хронической инфекции вирусами гепатита B и C воспаление может приводить к повреждению клеток печени, развитию фиброза, а со временем – цирроза и рака печени. При хронической инфекции HBV воспалительные изменения могут отсутствовать, поэтому специалисты также используют термин «хроническая HBV-инфекция»^1,2.

– Хронический гепатит – это не какое-то конкретное заболевание, – отмечает д.м.н., директор сети специализированных клиник Владимир Алянгин. – Чаще всего, когда мы говорим про хронический гепатит, мы подразумеваем гепатит B и C.

Гепатит A, который еще называют болезнью Боткина, практически никогда не переходит в хроническую стадию, поэтому в данной статье мы больше внимания уделим хроническому гепатиту B и C.

Причины хронического гепатита

В рамках этой статьи речь идет о хроническом вирусном гепатите, который вызывают:

HBV – вирус гепатита B;
HCV – вирус гепатита C.

Гепатит D также может вызывать хроническую инфекцию, но только у людей, инфицированных вирусом гепатита B. Поэтому в статье отдельно он не рассматривается¹.

При гепатите B вирус сохраняется в клетках печени в виде особой формы вирусной ДНК. Часть этой вирусной ДНК также может интегрироваться в геном клетки. Интеграция не означает, что вирус становится для организма «своим» и полностью ускользает от иммунной системы. Хроническая инфекция развивается в результате сложного взаимодействия вируса и иммунной системы¹.

Вирус гепатита C не встраивается в геном человека: он представляет собой РНК-содержащий вирус и способен длительно сохраняться в организме при отсутствии лечения².

В тему

Как болит печень: разбираем основные симптомы

Симптомы хронического гепатита

Хронический гепатит B часто длительное время протекает без выраженных симптомов. При появлении клинических проявлений они могут быть неспецифичными. При активном поражении печени возможны:

слабость и повышенная утомляемость;
снижение аппетита;
дискомфорт или тяжесть в правом подреберье;
желтушность кожи и склер;
потемнение мочи;
осветление кала;
кожный зуд.

При этом отсутствие симптомов не исключает хроническую инфекцию¹.

– В случае с хроническим гепатитом C все сложнее. Не зря его называют «тихим убийцей», – говорит Владимир Алянгин. – Гепатит C может длительное время существовать в организме, постепенно уничтожая печень, практически при полном отсутствии симптоматики.

Хронический гепатит C действительно часто протекает бессимптомно. Если признаки появляются, они обычно неспецифичны: человек может испытывать усталость, снижение аппетита, тошноту, дискомфорт в животе и другие симптомы. По мере развития поражения печени могут появляться желтуха, отеки и другие признаки осложнений².

Внимание! Если усталость сохраняется длительное время и не объясняется очевидными причинами, стоит обсудить состояние с врачом. Самостоятельно связывать ее именно с гепатитом нельзя: хроническая усталость встречается при множестве состояний.

Лечение хронического гепатита

Острый гепатит B у взрослых переходит в хроническую инфекцию менее чем в 5% случаев. При этом хроническая инфекция может протекать по-разному: не всем пациентам требуется противовирусная терапия, но необходимо медицинское наблюдение и регулярная оценка состояния печени¹.

Без лечения у части пациентов хронический гепатит B и C может привести к выраженному фиброзу, циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени)^1,2.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита включает:

сбор анамнеза и оценку факторов риска;
биохимический анализ крови, в том числе определение активности АЛТ и АСТ, уровня билирубина и других показателей;
серологические исследования – определение антигенов и антител, характерных для HBV или HCV;
молекулярно-биологические исследования методом ПЦР: при гепатите B определяют ДНК HBV, при гепатите C – РНК HCV;
оценку состояния печени и степени фиброза. Для этого могут использоваться ультразвуковое исследование, эластография и другие методы. Биопсия печени требуется не всем пациентам и проводится по определенным показаниям^1,2.

– Учитывая неспецифичную симптоматику, как правило, его обнаруживают случайно. Например, когда человек, готовясь к рождению ребенка, предварительно сдает анализы, когда сдает анализы, чтобы лечь на плановую операцию, а также в рамках профмедосмотра, – говорит наш эксперт.

При далеко зашедшем заболевании могут появляться признаки цирроза и портальной гипертензии. Одно из возможных осложнений – варикозное расширение вен пищевода, которое в тяжелых случаях способно привести к кровотечению. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Современные методы лечения

– Еще лет пять назад хронический гепатит C означал смертный приговор. Но относительно недавно придумали лекарства, позволяющее в большинстве случаев спасти человеку жизнь, избавив его от смертоносного вируса, – рассказывает доктор Алянгин. – И да, пока это единственный способ вылечить человека с гепатитом C. Раньше практиковали трансплантацию печени, но время показало, что метод неэффективен, поскольку вирус все равно остается в организме и впоследствии поражает уже пересаженный орган.

Современные прямые противовирусные препараты позволяют вылечить хронический гепатит C более чем у 95% пациентов. Обычно лечение занимает несколько недель и подбирается врачом с учетом состояния печени и других факторов².

Трансплантация печени при тяжелом поражении печени остается методом лечения пациентов с декомпенсированным циррозом и другими показаниями. Она не устраняет саму HCV-инфекцию, поэтому при наличии вируса требуется противовирусная терапия².

При хроническом гепатите B противовирусное лечение назначают не всем пациентам. Решение зависит от активности инфекции, степени поражения печени и других факторов¹.

Специальная диета сама по себе не лечит хронический вирусный гепатит. Питание подбирают с учетом состояния печени, наличия цирроза, избыточной массы тела, употребления алкоголя и других факторов.

Профилактика хронического гепатита в домашних условиях

Вирусы гепатита B и C преимущественно передаются через зараженную кровь. Для HBV большое значение также имеют половой и вертикальный пути передачи – от матери ребенку во время родов. HCV может передаваться от матери ребенку и половым путем, однако для него основной путь передачи – контакт с зараженной кровью^1,2.

Для профилактики важно:

не пользоваться общими иглами, шприцами и другими предметами, которые могут контактировать с кровью;
обращаться в медицинские и косметические организации, где соблюдаются требования к стерилизации и используются одноразовые расходные материалы;
при сексуальных контактах с новым или инфицированным партнером использовать презерватив;
не пользоваться чужими бритвами, маникюрными принадлежностями и другими предметами, на которых может оказаться кровь;
людям, имеющим повышенный риск заражения, регулярно проходить тестирование.

– В настоящее время чаще всего в практике встречаются факты, когда человек заражается гепатитом в кабинете стоматолога, когда инструменты недостаточно хорошо обработаны. Кроме того, вирус нередко передается половым путем, – рассказывает доктор Алянгин. – Поэтому необходимо знать и соблюдать культуру интимной жизни, и обращаться за медицинской помощью только в проверенные клиники с хорошей репутацией.

При соблюдении правил инфекционной безопасности заражение в медицинской организации маловероятно. Риск связан прежде всего с нарушением правил стерилизации и использованием нестерильных инструментов^1,2.

От гепатита B существует эффективная вакцина. В России вакцинация против него входит в Национальный календарь профилактических прививок. В частности, вакцинация предусмотрена для детей и для ранее не привитых взрослых в возрасте от 18 до 55 лет; отдельные категории взрослых относятся к группам риска и подлежат вакцинации по соответствующим показаниям³.

Вакцины против гепатита C пока не существует².

В тему

Жировая дистрофия печени: рекомендации по лечению от врачей