Цитокиновый шторм при коронавирусе

Цитокиновый шторм – это воспалительная реакция, которая представляет опасность для жизни. Почему она может возникнуть при коронавирусе, разберемся вместе с экспертами

Цитокиновый шторм – фраза, которая активно используется в лексиконе при обсуждении новой коронавирусной инфекции. Данное состояние впервые было подробно описано всего около 10 лет назад. Попытаемся же вместе с экспертом разобраться, что это за реакция и когда она возникает.

Что такое цитокиновый шторм простыми словами

Цитокиновый шторм – это системная воспалительная реакция, являющаяся опасной для жизни. При ней в крови повышается уровень цитокинов – белков, которые отвечают за связь клеток организма друг с другом.

В обычной ситуации цитокины контролируют инфекцию и не позволяют патогенным микроорганизмам размножаться. При сбое же их вырабатывается слишком много и наш иммунитет перенаправляет свои силы уже не на патогены, а на собственные клетки, атакуя внутренние органы.

Интересные факты о цитокиновом шторме

Другие названия	Гиперцитокинемия, синдром цитокинового шторма, синдром высвобождения цитокинов
Симптомы	Лихорадка, головная боль, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита, утомляемость, сыпь
Группы риска	Возраст старше 60 лет, серьезные сопутствующие заболевания (инфаркт, инсульт, ИБС, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, хронические болезни почек), ХОБЛ, бронхиальная астма
Изменения в лабораторных показателях	Повышение ферритина, СРБ, D-димеров итропонинов, ЛДГ
Осложнения	Поражение легких, нарушение процессов свертывания крови, почечная, печеночная недостаточность, сердечная недостаточность

Цитокиновый шторм могут спровоцировать:

вирусные инфекции (птичий грипп, свиной грипп, новая коронавирусная инфекция);
трансплантация органов;
сепсис;
онкология (чаще при терминальных стадиях);
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
панкреонекроз, тяжелые формы бронхиальной астмы.

Причины цитокинового шторма при коронавирусе

На настоящий момент нет точного понимания причин цитокинового шторма.

Возможные причины этой реакции:

неадекватное восприятие организмом инфекции;
чрезмерная активность патогенов;
неконтролируемая инфекция.

Причина всех этих состояний – сбой обратной связи в организме. Это и приводит к избыточному выделению цитокинов.

Симптомы цитокинового шторма при коронавирусе

Основные симптомы цитокинового шторма при коронавирусе это:

повышение температуры тела (чаще 38,5 градусов);
снижение аппетита;
головная боль;
повышенная утомляемость;
боли в мышцах и суставах;
диарея;
сыпь.

Данное состояние достаточно нестабильное и может привести к развитию полиорганной недостаточности:

массивное свертывание крови или массивное кровотечение;
одышка;
снижение уровня кислорода в крови;
понижение артериального давления.

При дальнейшем прогрессировании симптомов цитокинового шторма наблюдается развитие почечной и печеночной недостаточности.

При большом количестве циркулирующих цитокинов появляются и неврологические нарушения, которые можно заметить спустя несколько дней с начала шторма: галлюцинации, спутанность сознания, эпилептические припадки.

Температура и головная боль — одни из симптомов цитокинового шторма. Фото: Pexels/Mikael Blomkvist

Лечение цитокинового шторма при коронавирусе

Лечение цитокинового шторма при COVID-19 очень важно. Неправильно подобранная терапия может привести к непоправимым осложнениям. Вся терапия делится на специфическую, которая проводится только в условиях стационара, и неспецифическую, которая является общеукрепляющей и может проводиться дома самостоятельно.

Диагностика

Не существует определенных методов диагностики, которые точно помогут определить цитокиновый шторм. Необходим комплексный подход, который включает в себя:

общий анализ крови — помогает оценить ответ организма на воспалительный процесс (при цитокиновом шторме наблюдается снижение лейкоцитов и тромбоцитов);
коагулограмма – нарушение процессов свертывания крови (предрасположенность к кровотечению или тромбообразованию);
СРБ (С-реактивный белок) – неспецифический маркер воспаления;
Ферритин – внутриклеточное депо железа в организме и маркер воспаления (при коронавирусе повышается из-за сгущения крови и недостатка кислорода);
АСАТ, АЛАТ, билирубин, ЛДГ – оценивают повреждение органов;
определение цитокинов: ИЛ-6, ФНО.
газовый анализ крови – наблюдается снижение концентрации кислорода в крови и смещение рН в кислую сторону;
пульсоксиметрия – метод определения степени насыщения кислородом крови;
лучевая диагностика – для оценки прогрессирования воспалительных процессов (при коронавирусе использование КТ).

Современные методы лечения

Основные методы лечения цитокинового шторма подразделяются на:

медикаментозные (гормональные препараты, моноклональные антитела, ингибиторы янус-киназ).
экстакорпоральные – изменение состава и свойств крови вне организма человека с помощью специальных приборов (плазмаферез, плазмофильтрация, гемосорбция).

Кроме специфической терапии также проводится профилактика и лечение сопутствующих состояний:

противовирусная терапия;
антибактериальные препараты;
профилактика кровотечения и тромбообразования (антикоагулянты, гемостатики);
метаболические средства (нормализуют обменные процессы в организме, активируют тканевый обмен, коррекция ацидоза, гипоксии).

Профилактика цитокинового шторма при коронавирусе в домашних условиях

Не существует специфической профилактики цитокинового шторма. Так как основной механизм развития данного состояния – гиперреактивность иммунной системы, следует снизить риск заражение COVID-19. А значит вся профилактика – это предотвращение заболеванием новой коронавирусной инфекцией:

проведение вакцинации и ревакцинации соответственно графику;
лечение сопутствующих заболеваний (особенно тех, кто усугубляет течение ковида: сахарный диабет, ХОБЛ, аутоиммунные заболевания);
прием дополнительных препаратов для активации обменных процессов в организме (витамины, метаболические препараты);
соблюдение правил личной гигиены;
ношение масок и перчаток;
ограничение посещения мест с большим скоплением людей (магазины, кинотеатры, выставки).

При появлении первых симптомов заболевания следует обратиться за помощью к врачу. Это позволит начать лечение на ранних этапах и избежать осложнений.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с цитокиновым штормом при коронавирусе, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

На какой день развивается цитокиновый шторм при коронавирусе?

Наиболее опасным считает период с 8 по 14 день течения заболевания. Это связано с тем, что к этому времени вырабатывается достаточное количество цитокинов, которые могут принести серьезный вред организму. Также ковид имеет двухволновое течение, что и объясняет развитие повторных симптомов через неделю.

Может ли цитокиновый шторм возникнуть после прививки?

Каждое введение вакцины может вызвать развитие цитокинового шторма. Это связано с тем, что у каждого человека уникальная иммунная система, которая может непредсказуемо отреагировать на любое воздействие.

В настоящее время все вакцины проходят клинические испытания и риск развития неблагоприятных побочных эффектов практически равен 0.

Каковы последствия цитокинового шторма при коронавирусе?

Основные осложнения, которые возможны при прогрессировании цитокинового шторма:
• поражение легких, которое проявляется острым респираторным дистресс-синдромом;
• ДВС-синдром (массивное нарушение процессов свертывания крови);
• почечная и/или печеночная недостаточность;
• сердечная недостаточность и кардиогенный шок.

Источники:

Временные клинические рекомендации «Коронавирусная инфекция», версия 14, от 27.12.2021;
2000-2022. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ® РЛС
«Цитокиновый шторм: причины и последствия» Потапнев М.П., 2021
Молекулярные механизмы “цитокинового шторма” при острых инфекционных заболеваниях/ Шипилов М.В.// Лечебное дело. — 2013.
Уровень цитокинов в секрете ротой полости у детей бронхиальной астмой/ Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Мадинская И.В.//Цитокин и воспаление. — 2002. — №3.
Hypercytokinemia in severe COVID-19/ John B.Moore., Carl H.June// Science.-2020., Vol.368, Issue 6490.