Цитокиновый шторм при коронавирусе

Цитокиновый шторм – это воспалительная реакция, которая представляет опасность для жизни. Почему она может возникнуть при коронавирусе, разберемся вместе с экспертами
Цитокиновый шторм при коронавирусе
Цитокиновый шторм при коронавирусе. Фото: Shutterstock

Цитокиновый шторм – фраза, которая активно используется в лексиконе при обсуждении новой коронавирусной инфекции. Данное состояние впервые было подробно описано всего около 10 лет назад. Попытаемся же вместе с экспертом разобраться, что это за реакция и когда она возникает.

Что такое цитокиновый шторм простыми словами

Цитокиновый шторм – это системная воспалительная реакция, являющаяся опасной для жизни. При ней в крови повышается уровень цитокинов – белков, которые отвечают за связь клеток организма друг с другом.

В обычной ситуации цитокины контролируют инфекцию и не позволяют патогенным микроорганизмам размножаться. При сбое же их вырабатывается слишком много и наш иммунитет перенаправляет свои силы уже не на патогены, а на собственные клетки, атакуя внутренние органы.

Интересные факты о цитокиновом шторме

Другие названияГиперцитокинемия, синдром цитокинового шторма, синдром высвобождения цитокинов
СимптомыЛихорадка, головная боль, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита, утомляемость, сыпь
Группы рискаВозраст старше 60 лет, серьезные сопутствующие заболевания (инфаркт, инсульт, ИБС, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, хронические болезни почек), ХОБЛ, бронхиальная астма
Изменения в лабораторных показателяхПовышение ферритина, СРБ, D-димеров итропонинов, ЛДГ
ОсложненияПоражение легких, нарушение процессов свертывания крови, почечная, печеночная недостаточность, сердечная недостаточность

Цитокиновый шторм могут спровоцировать:

  • вирусные инфекции (птичий грипп, свиной грипп, новая коронавирусная инфекция);
  • трансплантация органов;
  • сепсис;
  • онкология (чаще при терминальных стадиях);
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • панкреонекроз, тяжелые формы бронхиальной астмы.

Причины цитокинового шторма при коронавирусе

На настоящий момент нет точного понимания причин цитокинового шторма.

Возможные причины этой реакции:

  • неадекватное восприятие организмом инфекции;
  • чрезмерная активность патогенов;
  • неконтролируемая инфекция.

Причина всех этих состояний – сбой обратной связи в организме. Это и приводит к избыточному выделению цитокинов.

Симптомы цитокинового шторма при коронавирусе

Основные симптомы цитокинового шторма при коронавирусе это:

  • повышение температуры тела (чаще 38,5 градусов);
  • снижение аппетита;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в мышцах и суставах;
  • диарея;
  • сыпь.

Данное состояние достаточно нестабильное и может привести к развитию полиорганной недостаточности:

  • массивное свертывание крови или массивное кровотечение;
  • одышка;
  • снижение уровня кислорода в крови;
  • понижение артериального давления.

При дальнейшем прогрессировании симптомов цитокинового шторма наблюдается развитие почечной и печеночной недостаточности.

При большом количестве циркулирующих цитокинов появляются и неврологические нарушения, которые можно заметить спустя несколько дней с начала шторма: галлюцинации, спутанность сознания, эпилептические припадки.

Температура и головная боль — одни из симптомов цитокинового шторма. Фото: Pexels/Mikael Blomkvist

Лечение цитокинового шторма при коронавирусе

Лечение цитокинового шторма при COVID-19 очень важно. Неправильно подобранная терапия может привести к непоправимым осложнениям. Вся терапия делится на специфическую, которая проводится только в условиях стационара, и неспецифическую, которая является общеукрепляющей и может проводиться дома самостоятельно.

Диагностика

Не существует определенных методов диагностики, которые точно помогут определить цитокиновый шторм. Необходим комплексный подход, который включает в себя:

  • общий анализ крови — помогает оценить ответ организма на воспалительный процесс (при цитокиновом шторме наблюдается снижение лейкоцитов и тромбоцитов);
  • коагулограмма – нарушение процессов свертывания крови (предрасположенность к кровотечению или тромбообразованию);
  • СРБ (С-реактивный белок) – неспецифический маркер воспаления;
  • Ферритин – внутриклеточное депо железа в организме и маркер воспаления (при коронавирусе повышается из-за сгущения крови и недостатка кислорода);
  • АСАТ, АЛАТ, билирубин, ЛДГ – оценивают повреждение органов;
  • определение цитокинов: ИЛ-6, ФНО.
  • газовый анализ крови – наблюдается снижение концентрации кислорода в крови и смещение рН в кислую сторону;
  • пульсоксиметрия – метод определения степени насыщения кислородом крови;
  •  лучевая диагностика – для оценки прогрессирования воспалительных процессов (при коронавирусе использование КТ).

Современные методы лечения

Основные методы лечения цитокинового шторма подразделяются на:

  • медикаментозные (гормональные препараты, моноклональные антитела, ингибиторы янус-киназ).
  • экстакорпоральные – изменение состава и свойств крови вне организма человека с помощью специальных приборов (плазмаферез, плазмофильтрация, гемосорбция).

Кроме специфической терапии также проводится профилактика и лечение сопутствующих состояний:

  • противовирусная терапия;
  • антибактериальные препараты;
  • профилактика кровотечения и тромбообразования (антикоагулянты, гемостатики);
  • метаболические средства (нормализуют обменные процессы в организме, активируют тканевый обмен, коррекция ацидоза, гипоксии).

Лучшие препараты при цитокиновом шторме

Так как специфическое лечение цитокинового шторма при ковиде проводится только в условиях стационара, то перечислим препараты, рекомендуемые к приему во время легкого течения коронавирусной инфекции, а также для профилактики осложнений и в период реабилитации после перенесенного заболевания.

1. Корилип

Корилип

Препарат является метаболическим средством и относится к группе витаминов и витаминоподобных средств в различных комбинациях.

Что входит в состав:

  • Кокарбоксилаза – элемент, участвующий в углеводном обмене. Необходим для синтеза витамина В1. При недостаточной концентрации кокарбоксилазы в организме происходит накопление кислот, что приводит к ацидозу (смещению рН в кислую сторону);
  • Альфа-липоевая кислота – природный антиоксидант. Также данное вещество предотвращает метаболический ацидоз и потерю энергии клетками, которая характерна для новой коронавирусной инфекции.

Преимуществами препарата является то, что Корилип разрешен во время беременности, детям до 1 года и пожилым людям. Особенно это актуально, так как беременные и дети не получают необходимой дозы вакцинации и их организм не вырабатывает достаточное количество антител против коронавирусной инфекции.

Показания:                        

  • гипоксия (сниженное содержание кислорода в тканях);
  • симптомы интоксикации;
  • вирусные или бактериальные инфекции;
  • стрессовые ситуации;
  • повышенная умственная или физическая активности.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • ректальные кровотечения.

Препарат выпускает в виде ректальных свечей. Данная форма является преимуществом перед другими формами лекарственных средств: нет влияния на желудочно-кишечный тракт, нет возможности передозировки.

2. Милдронат

Милдронат
Милдронат. Фото: market.yandex.ru

Препарат относится к метаболическим средствам. Активное действующее вещество – мельдоний. Его основная задача в нормализации процессов доставки кислорода и потребления их клетками. Кроме того, Милдронат:

  • повышает работоспособность;
  • активирует тканевый и гуморальный иммунитет;
  • оказывает тонизирующее действие на ЦНС.

Показания:

  • при нарушениях мозгового кровоснабжения;
  • повышенной умственной и/или физической активности;
  • хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания:

  • аллергическая реакция на компоненты препарата;
  • беременность и период лактации;
  • серьезные заболевания печени и/или почек.

3. Цитофлавин

Цитофлавин
Цитофлавин. Фото: market.yandex.ru

Метаболический препарат, основные вещества которого — витамины.

  • Янтарная кислота – антиоксидант, улучшает тканевое дыхание, снижает токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов.
  • Витамин В2 – антиоксидант, участвует в белковом и жировом обмене, обеспечивает восстановление нервной и сердечно-сосудистой системы.
  • Никотинамид – стимулирует кровообращение, обладает противовоспалительными свойствами.

Показания:

  • нарушения кровоснабжения (после инфарктов, атеросклероза, энцефалопатии);
  • повышенная утомляемость;
  • повышенная физическая и/или умственная активность.

Противопоказания:

  • аллергия на компоненты препарата;
  • беременность и период лактации;
  • серьезные заболевания органов ЖКТ;
  • подагра.

4. Триметазидин МВ

Триметазидин МВ
Триметазидин МВ. Фото: market.yandex.ru

Метаболический препарат группы антиоксидантов. Основная функция – нормализация клеточных процессов в состоянии гипоксии.

Активное вещество – триметазадин.

Основные свойства:

  • снижение выраженности ацидоза;
  • защита клеток от ишемии.

Показания:

  • сосудистые нарушения (головокружение, шум в ушах – частое явление постковидного синдрома).

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • серьезные заболевания ЦНС (болезнь Паркинсона, тремор);
  • почечная недостаточность;
  • беременность и период лактации;
  • возраст до 18 лет.

5. Актовегин

Актовегин
Актовегин. Фото: market.yandex.ru

Препарат относится к группе ангиопротекторов, антиоксидантов, корректоров микроциркуляции, регенерантов.

Препарат обеспечивает нормализацию энергетического обмена в клетках, снижает концентрацию мочевой кислоты (что не допускает развитие ацидоза), улучшается кровоток.

Показания:

  • снижение памяти, повышенная утомляемость;
  • нарушение процессов микроциркуляции;
  • поражение периферических нервов (параличи, нарушение чувствительности, вегетососудистые нарушения).

Противопоказания:

  • аллергическая реакция на компоненты препарата;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • почечная недостаточность;
  • возраст до 18 лет.

Во время беременности и лактации использование препарата только после консультации врача.

Профилактика цитокинового шторма при коронавирусе в домашних условиях

Не существует специфической профилактики цитокинового шторма. Так как основной механизм развития данного состояния – гиперреактивность иммунной системы, следует снизить риск заражение COVID-19. А значит вся профилактика – это предотвращение заболеванием новой коронавирусной инфекцией:

  • проведение вакцинации и ревакцинации соответственно графику;
  • лечение сопутствующих заболеваний (особенно тех, кто усугубляет течение ковида: сахарный диабет, ХОБЛ, аутоиммунные заболевания);
  • прием дополнительных препаратов для активации обменных процессов в организме (витамины, метаболические препараты);
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • ношение масок и перчаток;
  • ограничение посещения мест с большим скоплением людей (магазины, кинотеатры, выставки).

При появлении первых симптомов заболевания следует обратиться за помощью к врачу. Это позволит начать лечение на ранних этапах и избежать осложнений.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с цитокиновым штормом при коронавирусе, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

На какой день развивается цитокиновый шторм при коронавирусе?

Наиболее опасным считает период с 8 по 14 день течения заболевания. Это связано с тем, что к этому времени вырабатывается достаточное количество цитокинов, которые могут принести серьезный вред организму. Также ковид имеет двухволновое течение, что и объясняет развитие повторных симптомов через неделю.

Может ли цитокиновый шторм возникнуть после прививки?

Каждое введение вакцины может вызвать развитие цитокинового шторма. Это связано с тем, что у каждого человека уникальная иммунная система, которая может непредсказуемо отреагировать на любое воздействие.

В настоящее время все вакцины проходят клинические испытания и риск развития неблагоприятных побочных эффектов практически равен 0.

Каковы последствия цитокинового шторма при коронавирусе?

Основные осложнения, которые возможны при прогрессировании цитокинового шторма:
• поражение легких, которое проявляется острым респираторным дистресс-синдромом;
• ДВС-синдром (массивное нарушение процессов свертывания крови);
• почечная и/или печеночная недостаточность;
• сердечная недостаточность и кардиогенный шок.

Источники:

  1. Временные клинические рекомендации «Коронавирусная инфекция», версия 14, от 27.12.2021;
  2. 2000-2022. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ® РЛС
  3. «Цитокиновый шторм: причины и последствия» Потапнев М.П., 2021
  4. Молекулярные механизмы “цитокинового шторма” при острых инфекционных заболеваниях/ Шипилов М.В.// Лечебное дело. — 2013.
  5. Уровень цитокинов в секрете ротой полости у детей бронхиальной астмой/ Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Мадинская И.В.//Цитокин и воспаление. — 2002. — №3.
  6. Hypercytokinemia in severe COVID-19/ John B.Moore., Carl H.June// Science.-2020., Vol.368, Issue 6490.