Гиперпролактинемия у взрослых

Одним из особых состояний, связанных с гормональным обменом, считается гиперпролактинемия у взрослых. Она связана с избыточным синтезом гормона пролактина, регулирующего репродуктивные функции

Гиперпролактинемия может развиваться у женщин и мужчин. У женщин она нередко проявляется нарушениями менструального цикла, овуляции и фертильности, у мужчин – снижением либидо, эректильной дисфункцией и бесплодием. Повышенный уровень пролактина может быть связан как с физиологическими состояниями и приемом некоторых лекарств, так и с заболеваниями гипофиза и другими нарушениями^1,2.

В большинстве случаев гиперпролактинемия поддается лечению, однако важно установить ее причину.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это стойкое повышение уровня пролактина в крови выше верхней границы установленного для для конкретного лабораторного метода интервала¹.

Пролактин – гормон, который участвует прежде всего в развитии молочных желез и образовании грудного молока. Секреция пролактина в основном регулируется дофамином, который вырабатывается в гипоталамусе и подавляет выделение пролактина клетками гипофиза. Тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), напротив, способен стимулировать секрецию пролактина^1,2.

Причины гиперпролактинемии у взрослых

Гиперпролактинемия может быть физиологической, патологической или лекарственно-индуцированной¹.

Физиологические причины

Временное повышение пролактина возможно при:

беременности;
грудном вскармливании;
сне;
физической нагрузке;
половом акте;
стимуляции сосков;
стрессе^1,2.

Такое повышение обычно носит временный характер. Его выраженность зависит от конкретной ситуации и не всегда ограничивается двукратным превышением верхней границы нормы.

Патологические причины

Одна из наиболее частых причин стойкой патологической гиперпролактинемии – пролактинома, доброкачественная опухоль гипофиза, состоящая из клеток, вырабатывающих пролактин. В зависимости от размера выделяют:

микропролактиномы – до 10 мм;
макропролактиномы – более 10 мм^1,2.

Микропролактиномы чаще выявляют у женщин, а макропролактиномы – у мужчин и женщин в постменопаузе².

Повышение пролактина также возможно при заболеваниях и поражениях гипоталамо-гипофизарной области¹.

К другим возможным причинам относятся:

первичный гипотиреоз;
хроническая почечная недостаточность;
цирроз печени;
травмы грудной клетки;
опоясывающий лишай;
эпилептические приступы;
в некоторых случаях – синдром поликистозных яичников^1,2.

Лекарственная гиперпролактинемия

Повышение пролактина может быть связано с приемом некоторых препаратов. К ним относятся отдельные:

антипсихотические препараты;
антидепрессанты;
противорвотные и прокинетические средства;
противосудорожные препараты;
опиоиды;
антигипертензивные препараты;
другие лекарственные средства^1,2.

Не следует самостоятельно отменять препараты, особенно психотропные. Необходимость отмены или замены лекарства определяет врач.

В тему

Гипофиз человека: как устроена наша «главная железа»

Симптомы гиперпролактинемии у взрослых

Гиперпролактинемия может протекать бессимптомно. Клинические проявления зависят от уровня пролактина, длительности его повышения и причины нарушения.

У женщин возможны:

нарушения менструального цикла, в том числе олигоменорея и аменорея;
бесплодие;
снижение либидо;
галакторея – выделение молока из молочных желез вне периода грудного вскармливания^1,2.

У мужчин гиперпролактинемия может приводить к:

снижению либидо;
эректильной дисфункции;
бесплодию;
снижению уровня тестостерона;
гинекомастии^1,2.

При крупных опухолях гипофиза возможны головная боль, нарушения полей зрения и признаки недостаточности других гормонов гипофиза¹.

Лечение гиперпролактинемии у взрослых

Диагностика

Основной метод диагностики – анализ крови на пролактин. В российские клинические рекомендации входит повторное исследование уровня гормона; это особенно важно при небольшом повышении, поскольку на результат могут влиять стресс, физическая нагрузка и другие временные факторы¹.

При обследовании врач может назначить:

исследование макропролактина;
оценку функции щитовидной железы;
оценку функции почек и печени;
тест на беременность у женщин репродуктивного возраста;
анализ принимаемых лекарств;
исследование других гормонов при подозрении на гипофизарную недостаточность^1,3.

Если после исключения физиологических, лекарственных и других вторичных причин пролактин остается повышенным, врач может назначить МРТ гипофиза. Исследование также необходимо при наличии симптомов, указывающих на объемное образование гипофиза¹.

При крупной опухоли гипофиза и неожиданно невысоком уровне пролактина может потребоваться повторное исследование с разведением сыворотки для исключения так называемого hook-эффекта – лабораторного артефакта, способного давать ложно низкий результат^1,3.

Полезно знать

Гормоны у женщин: какие вырабатываются и их нормы по возрасту

Современные методы лечения

Лечение зависит от причины гиперпролактинемии.

При физиологическом повышении пролактина и бессимптомной лекарственной гиперпролактинемии специальное лечение обычно не требуется.
При гипотиреозе лечение основного заболевания может нормализовать уровень пролактина.
При лекарственной гиперпролактинемии врач при необходимости отменяет препарат, уменьшает его дозу или подбирает альтернативное лечение¹.

Клинические рекомендации

При симптоматической гиперпролактинемии из-за опухоли основным методом лечения являются агонисты дофамина. Они снижают секрецию пролактина и в большинстве случаев способствуют уменьшению размеров пролактиномы¹.
Хирургическое лечение применяется преимущественно при непереносимости или неэффективности медикаментозной терапии и в некоторых других ситуациях¹.
Лучевая терапия используется редко – главным образом при агрессивных или резистентных опухолях, когда медикаментозное и хирургическое лечение недостаточно эффективно или невозможно¹.

Профилактика гиперпролактинемии у взрослых в домашних условиях

Специфических методов профилактики гиперпролактинемии не существует. Поскольку повышение пролактина может быть связано с заболеваниями, лекарствами и физиологическими состояниями, важно своевременно лечить основные заболевания и принимать препараты только по назначению врача.

Самостоятельно принимать препараты для снижения пролактина или отменять лекарства, которые могут влиять на его уровень, не следует.