Гломерулонефрит

Гломерулонефрит поражает клубочки почек, почечные канальцы и межклеточную ткань. Болезнь чаще встречается у детей, но может проявиться в любом возрасте и требует срочного обращения к врачу

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это воспаление, которое чаще всего поражает клубочки почек (гломерулы). При прогрессировании заболевания также поражаются почечные канальцы и межклеточная ткань почек. Чаще всего гломерулонефрит встречается у детей, но может поражать людей любого возраста. Из-за поражения клубочков почки не могут эффективно фильтровать кровь, что приводит к накоплению токсинов, отекам, повышению артериального давления. Заболевание способно привести к хронической почечной недостаточности и даже к инвалидности.

Гломерулонефрит – это не одно, а целая группа иммуноопосредованных расстройств. Термин иммуноопосредованные означает, что болезнь вызвана нарушением нормального иммунного ответа. По тем или иным причинам собственный иммунитет начинает атаковать клетки почек, вызывая воспалительную реакцию и нарушая их работу^1,2.

Выделяют 3 формы заболевания:

острый гломерулонефрит – развивается быстро, чаще всего возникает после бактериальной инфекции;
хронический гломерулонефрит – хроническое воспаление, при котором постепенно ухудшается функция почек;
рецидивирующий гломерулонефрит – в этом случае периоды ремиссии чередуются с периодами обострения.

Существует несколько причин, которые приводят к сбоям в работе иммунной системы и развитию гломерулонефрита. Во-первых, это стрепкококковые и стафилококковые инфекции. Реже причиной могут стать вирусные инфекции, такие как ВИЧ и гепатит В. Болезнь может развиться на фоне аутоиммунных патологий (системной красной волчанки и других). Иногда поражения иммунной системы связаны с генетическими изменениями, передающимися по наследству³.

Симптомы гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит начинается резко и с выраженными симптомами:

головная боль, слабость, озноб;
повышенная температура тела (редко);
тошнота, рвота;
боли в области поясницы;
выраженные отеки век, лица, ног;
повышенное артериальное давление;
изменение цвета мочи (мочеиспускание редкое, с примесью крови).

— Моча при остром гломерулонефрите напоминает мясные помои – из-за примеси крови и хлопьев белка. Что касается отеков, они могут появляться по утрам под глазами, отекать голени, а в тяжелых случаях может даже возникнуть асцит – скопление жидкости в брюшной полости, — говорит врач-уролог Иван Кувин.

Хроническая форма гломерулонефрита проявляется изменением внешнего вида мочи, отеками и повышенным давлением. И хотя болезнь протекает не так ярко, как острая форма, она может привести к серьезным последствиям и даже потере пораженного органа.

В тему

Болезни мочевыделительной системы: как их распознать и вовремя вылечить?

Диагностика

При появлении вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к урологу или нефрологу. Врач выслушает жалобы пациента, поинтересуется перенесенными ранее заболеваниями, проверит, есть ли отеки, измерит давление. Обязательно назначаются анализы: общий анализ мочи и общий анализ крови, биохимический анализ крови, а также УЗИ и КТ почек. Иногда, чтобы определить тип заболевания и дальнейшую тактику лечения, назначается пункционная биопсия почки.

— Биопсия относится к хирургическим вмешательствам и выполняется только в условиях стационара. Сначала делается местное обезболивание, потом вводится полая игла, через которую забирается крошечный кусочек почечной ткани для исследования. Биопсия проводится только в тех случаях, когда остальные методы не дают точной и полной картины, — говорит специалист.

При гломерулонефрите врач может назначить ЭКГ, а также отправить на консультацию к окулисту, поскольку высокое давление может негативно влиять на состояние глазного дна.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита проводится в стационаре под наблюдением врачей. Обязательно соблюдение постельного режима до исчезновения основных симптомов заболевания, а также вводится специальная диета с ограничением соли, а при почечной недостаточности – с минимальным количеством белка.

Также используются медикаменты⁴:

антибиотики при постинфекционном гломерулонефрите;
гипотензивные препараты для снижения артериального давления;
иммуносупрессоры – препараты, подавляющие избыточную иммунную реакцию (глюкокортикостероидные гормоны и цитостатики);
антиагреганты и антикоагулянты при нарушениях свертываемости крови;
диуретики, которые усиливают выведение жидкости из организма и помогают бороться с отеками.

— При тяжелом течении болезни, например, при развитии уремии (серьезной интоксикации организма продуктами белкового обмена) может потребоваться гемодиализ (искусственная почка), который помогает очистить кровь от токсинов — говорит врач Иван Кувин.

В терминальной стадии заболевания показана трансплантация почки.

Профилактика гломерулонефрита

Специфической профилактики гломерулонефрита не существует. Но некоторые рекомендации помогут поддержать здоровье почек и снизить риск развития этого заболевания.

Своевременное лечение всех инфекционных болезней, а также санация хронических очагов (например, хронического тонзиллита или фарингита, лечение кариозных зубов).
Здоровый образ жизни: отказ от алкоголя и сигарет, правильное питание, физическая активность.
Избегать длительных переохлаждений и перегреваний.
Соблюдение питьевого режима – не менее 1,5 литров чистой питьевой воды в день,
Контроль сахара в крови (особенно у диабетиков).

Это интересно

Профилактика болезней: что включает бесплатная путевка в российский санаторий?

Популярные вопросы и ответы

Расскажем вместе с врачом-урологом Иваном Кувиным, можно ли лечить гломерулонефрит в домашних условиях, и какие у него могут быть осложнения.

Можно ли лечить гломерулонефрит в домашних условиях?

– Лечение гломерулонефрита проводится только в стационаре, в отделении нефрологии, под постоянным контролем врача.

Какие могут быть осложнения у гломерулонефрита?

– Гломерулонефрит может дать серьезные осложнения, после которых пациент может остаться инвалидом: уремия (серьезная интоксикация организма), острая сердечная и почечная недостаточность, почечная эклампсия (при резком повышении артериального давления возникают судороги и потеря сознания), из-за застоя жидкости в организме может возникнуть отек легких. Но если лечение начато вовремя, то в 80% случаев прогноз благоприятный, наступает выздоровление.

Есть ли специальные рекомендации для тех, кто перенес гломерулонефрит?

– Пациентам, особенно с хронической формой заболевания, противопоказаны переохлаждения и перегревания, а также тяжелые физические нагрузки и работа «на ногах». После перенесенного острого гломерулонефрита несколько месяцев лучше избегать активных физических тренировок, посещения бани и сауны, купания в холодной воде.

Источники:

Romagnani P, Kitching AR, Leung N, Anders HJ. The five types of glomerulonephritis classified by pathogenesis, activity and chronicity (GN-AC). Nephrol Dial Transplant. 2023 Nov 8;38(Supplement_2):ii3-ii10. doi: 10.1093/ndt/gfad067. PMID: 37218714; PMCID: PMC10635795.
Ellison B, Cader R, Willcocks L. Advances in primary glomerulonephritis. Br J Hosp Med (Lond). 2024 Jul 30;85(7):1-11. doi: 10.12968/hmed.2024.0044. PMID: 39078905.
Wu MY, Chen YC, Chiu IJ, Wu MS. Genetic insight into primary glomerulonephritis. Nephrology (Carlton). 2022 Aug;27(8):649-657. doi: 10.1111/nep.14074. Epub 2022 Jun 23. PMID: 35672576.
Исмаилов И. Я., Скворцов В. В. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ // Медицинская сестра. 2018. №6.
https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-glomerulonefrit