Ишиас

Почему ишиас называют «болезнью офисных работников», но страдает от нее гораздо более широкий круг людей? Как уберечь свой самый большой и длинный нерв? Про все это расскажет доктор

Ишиас, или люмбоишиалгия, – это болевой синдром в пояснице с распространением боли в ногу. В клинических рекомендациях РФ так называют неспецифическую скелетно-мышечную боль: ее источником служат мышцы, суставы и связки, а не нервные корешки. Если же боль вызвана именно сдавлением поясничных или крестцовых корешков, ставят другой диагноз – радикулопатию¹. В быту оба состояния обычно называют одним словом «ишиас» – в этом широком смысле, как боль по ходу седалищного нерва, термин используется и дальше в статье.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Симптомы ишиаса

При ишиасе боль обычно начинается в пояснице или ягодице и распространяется по ноге. При поражении поясничных и крестцовых корешков она может доходить до стопы и пальцев. Чаще симптомы возникают только с одной стороны^1,2.

– Каждый пациент описывает боль по-разному. В зависимости от того, где именно раздражен нерв, она бывает колющей, острой, ноющей или жгучей, – рассказывает к.м.н., врач травматолог-ортопед, вертебролог Александр Снетков.

Кроме боли, могут возникать онемение, покалывание и другие нарушения чувствительности. При радикулопатии иногда снижается сила мышц ноги: например, человеку становится трудно встать на носок или пятку. Врач также может обнаружить изменение рефлексов¹.

Врачи отдельно выделяют симптомы, при которых нужна срочная медицинская помощь:

боль или слабость одновременно в обеих ногах;
онемение в области промежности;
нарушение контроля мочеиспускания или дефекации;
быстро нарастающая слабость в ногах.

Диагностика

Диагноз устанавливают прежде всего по жалобам, анамнезу и результатам осмотра. Врач оценивает чувствительность, мышечную силу, рефлексы и проводит тесты натяжения нервных корешков¹.

Один из таких тестов – подъем выпрямленной ноги. Усиление боли при его выполнении может указывать на раздражение нервного корешка¹.

– После осмотра и уточнения жалоб врач назначает обследование для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, в том числе с патологией крупных суставов. Чаще всего это МРТ пояснично-крестцового отдела и рентген позвоночника в двух проекциях, потому что типичная причина ишиаса – изменения в позвонках и межпозвонковых дисках, – поясняет доктор Снетков.

Если симптомы типичны и нет тревожных признаков, МРТ, КТ и рентгенографию могут и не проводить. Когда причина боли и уровень поражения понятны, врач переходит к выбору тактики лечения.

Лечение ишиаса

Большинство случаев ишиаса, связанных с грыжей диска, лечат консервативно. Течение обычно благоприятное: примерно у половины пациентов состояние улучшается в течение 4–12 недель, а у большинства симптомы постепенно уменьшаются в течение года¹. При этом около 20–30% пациентов могут иметь сохраняющиеся проблемы через один-два года².

– Долго игнорировать боль опасно – она может перейти в хроническую и повлиять на биомеханику движений. При сильном сдавлении, помимо боли, страдает проводимость нерва, и тогда восстановление идет труднее, – говорит наш эксперт.

Поэтому при выраженной или сохраняющейся боли, онемении либо слабости в ноге стоит обратиться к врачу, а не ждать ухудшения.

Методы лечения

Основной принцип консервативного лечения – сохранять обычную активность по мере возможности и избегать длительного постельного режима. Регулярная физическая активность и лечебная физкультура входят в основные рекомендации^1,3.

Из лекарств врач может назначить:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для уменьшения боли;
миорелаксанты – при наличии выраженного мышечного компонента боли;
препараты витаминов группы B – в российской клинической практике они могут применяться при острой дискогенной радикулопатии в сочетании с НПВП¹.

При острой и подострой дискогенной радикулопатии с сильной болью врач может рассмотреть эпидуральное введение глюкокортикоидов⁴.

К операции прибегают не из-за самого факта наличия грыжи, а при сохраняющейся выраженной боли или нарушении функции, когда консервативное лечение не помогает¹.

– Если при дообследовании находят механический фактор сдавления нерва, может потребоваться операция для его освобождения. Но такое решение принимают, только когда консервативные методики не помогли, – говорит доктор Снетков.

Операция может быстрее уменьшить боль в ноге, чем продолжение консервативного лечения, но в долгосрочной перспективе результаты хирургического и консервативного лечения у многих пациентов становятся сопоставимыми^1,2.

В тему

Радикулит: существует ли сегодня такой диагноз?

Профилактика ишиаса в домашних условиях

Профилактика связана прежде всего с регулярной физической активностью и уменьшением факторов риска: чрезмерных физических нагрузок, длительных статичных поз, курения и избыточной массы тела [1].

Особенно важно регулярно менять положение тела людям, которые много времени проводят сидя или стоя. Длительные статические нагрузки связаны с повышенным риском боли в пояснице [1].

Что можно сделать дома и на рабочем месте:

регулярно менять положение тела, не проводить много часов подряд в одной позе;
делать перерывы на движение и легкую гимнастику;
регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры;
избегать чрезмерных нагрузок и подъема тяжестей;
поддерживать здоровую массу тела;
не курить.

– Не допускается длительное статическое положение больше 1,5 часа. Нужно делать перерыв и уделять время легкой гимнастике для мышц пояснично-крестцового отдела и бедер хотя бы 5-10 минут, – отмечает доктор Снетков.

Для профилактики повторных эпизодов российские клинические рекомендации также советуют регулярные занятия лечебной физкультурой, плавание и ходьбу [1].

Популярные вопросы и ответы

На самые распространенные вопросы об ишиасе отвечает к.м.н., врач травматолог-ортопед, вертебролог Александр Снетков.

Какие препараты можно принимать при ишиасе?

– Самостоятельно подбирать препараты не стоит. При острой боли врач может назначить НПВП, а при наличии дополнительных мышечно-скелетных причин боли – миорелаксанты. В российской практике при острой дискогенной радикулопатии также могут использоваться препараты витаминов группы B в сочетании с НПВП. Конкретный препарат, дозировка и длительность лечения зависят от выраженности боли, сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов.

Можно ли вылечить народными средствами? Насколько эффективны магнитные пластыри и другие подобные вещи?

– Народные средства и различные приспособления не должны заменять лечение с доказанной эффективностью. При типичном течении ишиаса состояние часто улучшается само по себе в течение нескольких недель, поэтому временное уменьшение боли не всегда означает, что конкретный метод повлиял на причину заболевания. Если боль сохраняется, усиливается или сопровождается онемением и слабостью, важно не откладывать медицинскую консультацию.

Кто входит в категорию повышенного риска, кроме офисных работников?

– Риск выше у людей, которые регулярно испытывают значительные физические нагрузки, часто поднимают тяжести или длительно находятся в неудобном положении. Факторами риска также считаются ожирение и курение. При этом сама по себе сидячая работа не означает, что ишиас обязательно возникнет. Важнее избегать длительных статических поз и сохранять регулярную физическую активность

Источники:

Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Клинические рекомендации. https://disuria.ru/_ld/13/1373_kr23M51G55MZ.pdf
Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007; 334(7607): 1313-1317. doi: 10.1136/bmj.39223.428495.BE. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1895638/
NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. Updated 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/ng59/chapter/recommendations
Oliveira CB, Maher CG, Ferreira ML, et al. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;(4):CD013577. doi:10.1002/14651858.CD013577. https://www.cochrane.org/ru/evidence/CD013577_corticosteroid-injections-treatment-sciatica