Лучшие методы лечения глаукомы

Глаукома – довольно распространенное и очень серьезное заболевание глаз, приводящее к слепоте. Болезнь постепенно разрушает сетчатку, повреждает зрительные нервы. Если не начать лечение, человек полностью лишится зрения. К счастью, благодаря современной медицине этот процесс можно остановить
Лучшие методы лечения глаукомы
Лучшие методы лечения глаукомы. Фото: Shutterstock

Об опасности глаукомы красноречиво говорит такой факт – каждую минуту в мире из-за нее слепнет один человек1. Болезнь разрушает сетчатку, повышает внутриглазное давление и повреждает зрительный нерв, из-за чего зрение начинает стремительно ухудшаться.

Глаукома может образоваться в любом возрасте, но чаще диагностируется в возрасте после 50 лет. Основные симптомы заболевания:

  • сужение поля зрения от периферии к центру;
  • повышение внутриглазного давления;
  • «туман» и радужные круги перед глазами;
  • боль в области надбровных дуг.

Существует несколько эффективных методов лечения глаукомы, которые позволяют замедлить развитие болезни и сохранить зрение. Рассмотрим основные из них.

1. Капли при глаукоме

На ранних этапах лечения глаукомы эффективно медикаментозное лечение, которое включает в себя противоглаукомные глазные капли. Эти препараты последнего поколения уменьшают выработку внутриглазной жидкости и улучшают ее отток, благодаря чему нормализуется внутриглазное давление.

При назначении капель врач должен быть в курсе всех хронических болезней пациента, так как компоненты капель от глаукомы могут негативно влиять на работу сердца, сосудов, органов дыхательной системы. Если выявлены противопоказания к применению капель, то офтальмолог выберет альтернативные методы лечения. Важно: все противоглаукомные препараты отпускаются по рецепту врача.

Противоглаукомные капли подразделяются на 2 группы: препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и препараты, уменьшающие ее выработку.

Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости

Ксалатан

Ксалатан гл. капли
Ксалатан гл. капли. Фото: market.yandex.ru

Препарат с действующим вещество латанопрост выпускается в виде глазных капель. Ксалатан улучшает отток жидкости, за счет чего снижает внутриглазное давление.

Действие препарата начинается через З — 4 часа после закапывания. Максимальный эффект наблюдается через 8 — 12 часов и сохраняется в течение суток. Использовать Ксалатан нужно один раз в сутки, желательно перед сном.

Препарат предназначен для лечения взрослых и детей с 1 года. Среди противопоказаний – индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Траватан

Траватан гл. капли
Траватан гл. капли. Фото: market.yandex.ru

Глазные капли бельгийского производителя содержат травопрост – вещество, которое усиливает отток внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление. Действие препарата наблюдается спустя 2 часа после применения, а максимальный эффект развивается через 12 часов. Рекомендуемая схема применения – 1 раз в день.

Противопоказания: возраст до 18 лет, индивидуальная повышенная чувствительность к травопросту, беременность. Применение в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача.

Средства, уменьшающие выработку внутриглазной жидкости

Арутимол

Арутимол гл. капли
Арутимол гл. капли. Фото: market.yandex.ru

Немецкие противоглаукомные капли при местном применении снижают повышенное внутриглазное давление. Препарат назначают при повышенном внутриглазном давлении, хронической открытоугольной и закрытоугольной глаукоме, вторичной и врожденной глаукоме, если не помогают другие методы лечения.

Действие препарата начинается через 20 минут после закапывания. Максимальное снижение внутриглазного давления наступает через 1-2 часа и может сохраняться до 24 часов.

Противопоказания: бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких, выраженная сердечная недостаточность, тяжелый аллергический ринит, индивидуальная повышенная чувствительность. Безопасность применения при беременности не изучена.

Бетаксолол 0,5%

Бетаксолол-солофарм гл. капли
Бетаксолол-солофарм гл. капли. Фото: market.yandex.ru

Противоглаукомные капли российского производства назначают при повышенном внутриглазном давлении и открытоугольной глаукоме. Помимо снижения внутриглазного давления капли улучшают глазное кровообращение, не вызывают сужения зрачков и эффекта «пелены» перед глазами.

Препарат начинает действовать уже через 30 минут, а максимальный эффект достигается через 2 часа, длительность действия – до 24 часов.

Противопоказания: выраженная сердечная недостаточность, синусовая брадикардия, тяжелая бронхиальная астма, индивидуальная повышенная чувствительность, возраст до 18 лет, период грудного вскармливания. Применение при беременности возможно, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Проксодолол

Проксодолол
Проксодолол

Еще один российский препарат, назначаемый при открыто- и закрытоугольной глаукоме, а также вторичной глаукоме.  Действующее вещество проксодолол уменьшает выработкку внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление, при этом не влияет на размеры зрачка и остроту зрения и не раздражает слизистую оболочку глаза.

Гипотензивное действие препарата наступает через 15-30 минут после закапывания и достигает максимума через 4-6 часов. Длительность действия капель – около суток.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, бронхиальная астма, обструктивные заболевания бронхов и легких, синусовая брадикардия, тяжелая сердечная недостаточность.

Азопт

Азопт гл. капли
Азопт гл. капли. Фото: market.yandex.ru

Капли на основе бринзоламида назначаются при открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии. Препарат действует в течении 12 часов, поэтому рекомендуемая схема применения – 2 раза в сутки.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции почек, грудное вскармливание, возраст до 18 лет. Применение при беременности возможно только по назначению врача.

Трусопт

Трусопт гл. капли
Трусопт гл. капли. Фото: market.yandex.ru

Капли французского производителя назначаются при повышенном внутриглазном давлении, первичной открытоугольной глаукоме и вторичной глаукоме. Препарат относительно безопасен и и может применяться у детей с первой недели жизни. Обычная терапевтическая доза – по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции почек, беременность и лактация.

Комбинированные средства

Комбинированные средства созданы для тех пациентов, у которых терапия монопрепаратами (которые содержат только одно действующее вещество) не дала значительного эффекта.

Бринарга

Бринарга гл. капли
Бринарга гл. капли. Фото: market.yandex.ru

Индийский комбинированный препарат содержит два активных вещества: бринзоламид и тимолол, которые усиливают действие друг друга. Бринарга снижает внутриглазное давление за счет уменьшения выработки внутриглазной жидкости и улучшают ее отток. Капли назначают при повышенном внутриглазном давлении и открытоугольной глаукоме.

Противопоказания: бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких, синусовая брадикардия, кардиогенный шок, выраженная сердечная и почечная недостаточность, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.

Дортимол Антиглау Эко

Дортимол гл. капли
Дортимол гл. капли. Фото: market.yandex.ru

Препарат польского производства содержит в составе два активных вещества — дорзоламид и тимолол, которые в комплексном действии быстро снижают внутриглазное давление. Капли начинают действовать уже через 20 минут после применения, а эффект длится не менее 24 часов.

Противопоказания. астма, обструктивная болезнь легких, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата, беременность и период лактации, детский возраст до 18 лет.

2. Нейропротекторы

Нейропротекторы при глаукоме помогают защитить от повреждения нейроны сетчатки и зрительного нерва, улучшают кровообращение и снабжение кислородом органов зрения.

Например, глицин в суточной дозировке 600 мг в день активно применяется в терапии ишемических поражений и может использоваться при лечении глаукомных изменений2.

Мексидол помогает улучшить остроту зрения у пациентов со всеми стадиями глаукомы. Препарат защищает от повреждения клеточные мембраны, улучшает кровообращение в органах зрения, обладает антиоксидантным эффектом и может применяться в комплексной терапии глаукомы3.

Кортексин (особенно в сочетании с магнитотерапией) улучшает остроту зрения у больных открытоугольной глаукомой4.

3. Лазерное лечение при глаукоме

Лазерное лечение глаукомы является современным, безопасным и эффективным методом и в первую очередь рекомендуется пациентам с первичной открытоугольной глаукомой, но может использоваться и при других формах заболевания.

Главные преимущества лазерной терапии – малая травматичность, отсутствие серьезных осложнений, возможность повторить процедуру спустя некоторое время.

Лазерная иридотомия

В ходе операции в радужной оболочке глаза создается микроскопическое отверстие или несколько отверстий, которые улучшают отток внутриглазной жидкости. В результате внутриглазное давление снижается, облегчая состояние пациента даже при закрытоугольной глаукоме.

Лазерная трабекулопластика

Процедуру рекомендуют пациентам с открытоугольной и псевдоэксфолиативной формой глаукомы. Лазерное воздействие показано как первичный метод лечения, а также если медикаментозная терапия не дает значимых результатов.

Во время процедуры с помощью лазера врач воздействует на клетки трабекулярной зоны, которая находится в переднем углу глаза и отвечает за отток внутриглазной жидкости. Благодаря трабекулопластике внутриглазное давление, в среднем, снижается на 20–25%. Процедура особенно эффективна у пациентов старше 40 лет.

Микроимпульсная циклофотокоагуляция

Это лазерное лечение глаукомы может проводиться в амбулаторных условиях, так как не предполагает разрезов, занимает немного времени и не требует длительной реабилитации. Лазерные микроимпульсы не позволяют перегреваться тканям и не повреждают сосуды глаз.

Эффект операции заключается в снижении выработки внутриглазной жидкости и улучшении ее оттока. Эту разновидность лазерной терапии назначают при первичной открытоугольной глаукоме на поздних стадиях (если не помогло предыдущее лечение), а также при глаукоме с высоким внутриглазным давлением и болевым синдромом.

4. Операция при глаукоме

Решение о проведении хирургической операции принимает офтальмолог, если:

  • медикаментозный и лазерный методы оказались неэффективными, у пациента сохраняется высокое внутриглазное давление;
  • продолжается ухудшение зрения, хотя уровень ВГД не превышает среднестатистическую норму;
  • пациенту противопоказан прием медикаментов, или проявляются побочные действия;
  • пациент не соблюдает врачебные рекомендации, поэтому ход лечения невозможно контролировать.

Вариант оперативного лечения в каждом конкретном случае доктор выбирает индивидуально. Современные хирургические методы практически не вызывают осложнений, обеспечивают стойкое снижение внутриглазного давления и улучшают качество жизни пациента.

«Золотым стандартом» хирургического лечения глаукомы является синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. Во время процедуры создается дополнительный путь оттока для внутриглазной жидкости. Операция длится около 20 минут, а после в течение 2-3 недель необходимо соблюдать строгий график закапывания препаратов, снижающих риск осложнений.

5. Физиотерапия

Физиотерапия при глаукоме используется как вспомогательный метод, который дополняет медикаментозную терапию, лазерное или хирургическое лечение.

Магнитотерапия

Магнитное поле нормализует эластичность и тонус сосудов, улучшает скорость кровотока, увеличивает диаметр и количество функционирующих капилляров.

Электрофорез

Предотвращает необратимые изменения, которые возникают в сетчатке глаза из-за ухудшения кровоснабжения.

Ультразвук

Увеличивает проницаемость клеточных мембран, способствует оттоку внутриглазной жидкости, усиливает накопление лекарственных веществ в тканях.

Профилактика глаукомы в домашних условиях

«Туман» перед глазами, светочувствительность, боль в области бровей и висков – все эти симптомы должны насторожить человека. Также необходима консультация у офтальмолога, если в семье уже были случаи заболевания глаукомой.

Простые и действенные правила профилактики глаукомы:

  • ограничьте психоэмоциональной нагрузки;
  • настройте правильное освещение на рабочем месте;
  • откажитесь от курения;
  • правильно питайтесь. Включите в свой рацион сырые овощи и фрукты, рыбу;
  • не забывайте про полноценный 8-часовой сон;
  • избегайте резкой смены освещения
  • сохраняйте ровное положение головы во время работы за компьютером, рисования, черчения, вышивания;
  • посещайте офтальмолога хотя бы 1 — 2 раза в год.

Популярные вопросы и ответы

Из-за чего возникает глаукома, как изменяется зрение, а также на другие популярные вопросы отвечает врач-офтальмолог Виктория Кунцевич.

Из-за чего возникает глаукома?

— Факторы риска развития глаукомы:

• наличие глаукомы в семейном анамнезе;
• пожилой возраст;
• периодически повышающееся внутриглазное давление;
• дисфункция нервной и гормональной системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• длительное применение гормональных препаратов.

 Как видит человек при глаукоме?

— Может появляться легкий туман, на участках периферических полей зрения возникают темные пятна, перед глазами начинают «бегать» точки. Часто наблюдается:

• сужение поля зрения;
• затуманивание зрения, появление «пелены» перед глазами;
• при взгляде на яркий свет (например, на лампу) перед глазами появляются «радужные круги»;
•ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток.

Можно ли восстановить зрение при глаукоме?

— Если в результате глаукомы началась атрофия зрительного нерва, то вернуть зрение на прежний уровень невозможно.

При раннем выявлении глаукомы и при соблюдении всех врачебных рекомендаций возможно остановить прогрессирование болезни.

Хирургическое лечение в начальной стадии позволяет стабилизировать состояние и сохранить зрение. Программа лечения всегда индивидуальна и зависит от формы и стадии заболевания.

Что нельзя делать при глаукоме?

— При любых формах глаукомы врачи рекомендуют ограничить:

• активные занятия спортом, прыжки, подъем тяжестей;
• все виды работ, связанные с наклоном головы вперед;
• соленые, маринованные, жирные и сладкие продукты;
• регулярное употребление алкоголя;
• длительное пребывание в темноте и сумерках;
• нахождение на солнце без защитных очков;
• резкую смену температурного режима.

Источники:

  1.  «Глаукома – заболевание простое, но несущее за собой круговорот проблем». Мир офтальмологии, №4 (51), 2020. https://eyepress.ru/0007407/MO_4_2020.pdf
  2. Нейропротекторное лечение глаукомы. Пнюхтина М.С., Хван Д.А., Филина Н.В. Тихоокеанский государственный медицинский университет. Владивосток, 2018. https://cyberleninka.ru/article/n/neyroprotektornoe-lechenie-glaukomy-1/viewer
  3. Опыт применения препарата Мексидол в комплексном лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Афонина Е.А., Левко М.А., Чекурова Л.В., Косачева Т.И. Российская глаукомная школа. Конференция «Глаукома: теория и практика», СПб, 2013. https://medi.ru/info/16169/
  4. Влияние кортексина на стабилизацию зрительных функций при глаукомной оптической нейропатии у пациентов с близорукостью. Шкребец Г.В., Федотова Е.И., Щетинина О.П. Точка зрения: Восток-Запад, №1, 2015. https://eyepress.ru/article.aspx?17869