Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия поджелудочной железы.
В подавляющем большинстве случаев встречается аденокарцинома, которая чаще всего поражает головку поджелудочной железы1. Злокачественные опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы встречаются гораздо реже и отличаются своими симптомами.
Рак головки поджелудочной железы, как правило, проявляется развитием желтухи, вызванной непроходимостью желчных протоков. При раке тела и хвоста пациент жалуется на резкое похудение, боль в животе и повышенный сахар в крови2.
Для рака поджелудочной железы характерны такие симптомы:
- ноющие боли в спине;
- рвота, тошнота, отрыжка;
- увеличение печени;
- увеличение и болезненность желчного пузыря;
- развитие асцита (водянка);
- множественные тромбозы;
- функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы – в первую очередь диарея3.
Длительное скрытое течение, позднее появление симптомов и их схожесть с симптомами хронического панкреатита мешает диагностировать рак поджелудочной железы на ранних стадиях1. В итоге, в 40% случаев к моменту обнаружения опухоль прорастает в соседние органы, появляются отдаленные метастазы, что сильно ухудшает прогноз выживаемости.
Задача врачей не только обнаружить опухоль на ранней стадии, но и определиться с эффективной тактикой лечения. Современная медицина предлагает разнообразные методы лечения рака поджелудочной железы. О них и поговорим подробнее.
Факты о раке поджелудочной железы
Летальность | 5-е место по смертности среди онкологических заболеваний |
Группа риска | курильщики, диабетики, люди старше 60 лет, люди с лишним весом |
Пол | мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин |
Прогноз | при аденокарциноме более 5 лет живут 20-40% |
Рецидив | в 50–60 % случаев в течение года после операции (при аденокарциноме) |
Причины рака поджелудочной железы
- Генетическая предрасположенность. Если в семье были случаи рака поджелудочной железы, желудка, молочной железы и яичников, тонкой и толстой кишки, рекомендуется посетить медицинского генетика.
- Возраст старше 60-ти лет.
- Хронический панкреатит.
- Сахарный диабет.
- Курение. У курильщиков в два раза больше шансов заболеть раком поджелудочной железы.
- Ожирение.
- Диета с избыточным количеством красного мяса, жареного и копченого.
Симптомы рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы на начальных стадиях ничем не выдает себя. Признаки заболевания появляются по мере развития опухолевого процесса. Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:
- отсутствие аппетита;
- беспричинное снижение веса;
- дискомфорт и боль в верхней части живота, в правом или левом подреберье;
- частый жидкий стул;
- вздутие живота;
- слабость и быстрая утомляемость;
- желтушность кожи;
- кожный зуд;
- тошнота;
- рвота.
Стадии рака поджелудочной железы
1 стадия | Опухоль локализуется в железе и имеет размеры до 2-х см |
2 стадия | Опухоль размером 2–4 см без метастазов или опухоль меньшего размера с метастазами в 1–3 регионарных лимфоузлах |
3 стадия | Опухоль размером более 4 см, раковые клетки проникли в регионарные лимфоузлы и крупные сосуды брюшной полости |
4 стадия | Есть метастазы в других органах, размеры опухоли могут быть любыми |
Как современная медицина лечит рак поджелудочной железы
Лекарственная терапия при раке поджелудочной железы
Медикаментозная или химиотерапия применяется:
- для лечения метастатического рака, чтобы облегчить симптомы и держать болезнь под контролем;
- чтобы уменьшить размеры опухоли перед операцией;
- после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить риск рецидива болезни.
Как действуют различные химиотерапевтические препараты? Некоторые уменьшают деление опухолевых клеток, другие разрушают раковые клетки, а третьи подавляют синтез опухолевой ДНК4,6. Общая цель применения этих препаратов – остановить рост опухоли и уменьшить ее в размерах.
Лучевая терапия при раке поджелудочной железы
Лучевая терапия используется при различных видах рака поджелудочной железы. Эффект достигается за счет разрушающего воздействия на клетки опухоли в зоне облучения.
Если опухоль поджелудочной железы проросла в соседние органы, проводят дистанционную лучевую терапию для уменьшения ее размеров. При этом дистанционная лучевая терапия считается более токсичной, по сравнению с той же химиотерапией1.
Оптимальным решением считается стереотаксическая лучевая терапия2. От классической лучевой терапии ее отличает высокая точность рентген-излучения, благодаря чему не «задеваются» здоровые клетки. Такой вид лучевой терапии также применяется в случае рецидивов после проведенного хирургического лечения7.
Отдельно лучевая терапия редко используется. Гораздо чаще облучение злокачественной опухоли назначается в комплексном лечении вместе с химиотерапией. Вместе эти виды лечения эффективнее действуют в послеоперационном периоде и значительно увеличивают среднюю продолжительность жизни пациента8.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы
Под химиотерапией подразумевается применение специальных препаратов, которые называются противоопухолевыми химиотерапевтическими агентами.
Еще 30 лет назад рак поджелудочной железы лечили, в основном, 5-фторурацилом (самостоятельно или в комбинации с другими веществами). Позже популярность приобрел гемцитабин в качестве самостоятельного применения. Однако сегодня медики используют различные комбинации веществ – в зависимости от состояния пациента и преследуемых целей.
Химиотерапия применяется перед операцией по удалению опухоли, чтобы уменьшить ее размер, и после операции, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива болезни. Также химиотерапия может проводиться в комплексе с другими методами лечения рака поджелудочной железы6.
Однако такой метод не рекомендовано применять у сильно ослабленных пациентов и больных с серьезной сопутствующими заболеваниями, поскольку препараты довольно токсичны. В таких случаях подбирают другие варианты.
Таргетная терапия при раке поджелудочной железы
Главное отличие таргетной терапии от химиотерапии заключается в том, что препараты действуют не на клетки (как «раковые», так и здоровые), а на молекулы, участвующие в процессе образования рака9. Сюда же относится радиоиммунотерапия.
Ультразвуковая терапия при раке поджелудочной железы
Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) также может применяться для лечения неоперабельных пациентов с раком поджелудочной железы. Во время лечения опухоль «бомбардируется» сфокусированными ультразвуковыми волнами определенной частоты.
Преимущества метода в том, что не требуется хирургического вмешательства и наркоза, легко переносится пациентами. В результате опухоль уменьшается в размерах, боль становится не такой интенсивной. В комплексе с химиотерапией HIFU позволяет продлить жизнь пациенту, сохранив ее качество.
Операция при раке поджелудочной железы
«Золотым стандартом» лечения рака головки поджелудочной железы является хирургическое лечение. Основоположником этого метода является американец Аллен Уиппл, разработавший методику резекции поджелудочной железы.
Поскольку рак зачастую обнаруживают на поздних стадиях, оперировать можно не всегда — лишь у 20% больных11. В остальных случаях нужно искать другие способы, либо проводить предоперационную терапию (химиотерапию, лучевую терапию или в комплексе).
В настоящее время проводятся разные виды хирургического вмешательства. О них подробнее – ниже.
Операция Уиппла
Иначе называется панкреатодуоденальная резекция (или панкреатодуоденэктомия). Как правило, применяется при хирургическом лечении аденокарциномы головки поджелудочной железы.
Во время операции удаляются: головка поджелудочной железы, дистальная часть общего желчного протока, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и дистальных отделов желудка. Оставшиеся поджелудочная железа, желудок и кишечник соединяются для обеспечения процесса пищеварения.
У операции Уиппла есть очень серьезные минусы: частые осложнения (кровотечения, абсцессы), в 15% случаев после операции пациент умирает. Также после операции требуется длительная реабилитация.
Дистальная резекция
При дистальной резекции удаляется не головка, а часть тела и хвост поджелудочной железы. Также нередко удаляют и селезенку. Этот метод хирургического лечения применяют при доброкачественных опухолях и раке низкой степени злокачественности.
Наибольшую популярность приобрела лапароскопическая дистальная резекция, когда операция проводится через небольшой разрез. Плюсы: меньше теряется крови, реже встречаются летальные исходы и серьезные осложнения. Среди возможных осложнений – образование свища, скопление жидкости12.
Тотальная панкреатэктомия
При тотальной панкреаэктомии поджелудочная железа удаляется целиком. Кроме того, необходимо будет удалить часть желудка, двенадцатиперстную кишку, конец общего желчного протока, желчный пузырь и селезенку.
Такая операция может применяться при мультифокальных опухолях (несколько отдельных очагов, внешне похожих на одну опухоль), позволяет избежать гнойно-септических осложнений.
После операции придется медикаментозно «подменять» функции поджелудочной железы. Нужно будет принимать лекарства — заменители ферментов, расщепляющих жиры, контролировать уровень сахара в крови и принимать инсулин для поддержания его на безопасном уровне13. После удаления поджелудочной железы нередко возникает сахарный диабет (причем, в тяжелой форме).
Паллиативные операции
При неоперабельных опухолях поджелудочной железы пациентам могут порекомендовать паллиативную операцию – стентирование (установка специального стента для расширения) желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Такие операции помогут снять симптомы желтухи, предупредить тонкокишечную непроходимость, улучшить общее состояние пациента. Паллиативные операции проводятся с помощью лапароскопии (небольшого разреза), поэтому на восстановление уходит меньше времени. В качестве паллиативной помощи может использоваться и лучевая терапия.
Популярные вопросы и ответы
Рак поджелудочной железы, как и любая другая онкология, практически всегда застает врасплох. На самые популярные вопросы, связанные с лечением опухоли, отвечает врач-онколог высшей категории, хирург, профессор Рим Каланов.
Как быстро развивается рак поджелудочной железы?
Сколько человек может прожить с раком поджелудочной железы?
Можно ли победить рак поджелудочной железы?
Кто входит в группу риска?
В последние годы большое внимание уделяется наследственной теории возникновения опухолей. Недавно был обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы. Он может участвовать в развитии рака поджелудочной железы.
Как сохранить качество жизни после удаления поджелудочной железы?
Источники:
- Рак поджелудочной железы: terra incognita современной гастроэнтерологии. Я.С. Циммерман. Клиническая медицина. 2015. №10. С. 5-13. https://cyberleninka.ru/article/n/rak-podzheludochnoy-zhelezy-terra-incognita-sovremennoy-gastroenterologii/viewer
- Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». 2021. https://goo.su/3q4ub
- Рак поджелудочной железы. Э.Э. Фольц. Бюллетень медицинских конференций. 2019. Том 9. №3. С. 146-151. https://cyberleninka.ru/article/n/rak-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
- Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы. Покатаев И.А., Патютко Ю.И., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Гладков О.А., Медведев С.В. Злокачественные опухоли. 2016. № 4. Спецвыпуск 2. С. 304–317. https://goo.su/BaSID
- Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы. А.С. Попова, И.А. Покатаев, С.А. Тюляндин. Медицинский совет. 2017. №6. С. 62-70. https://cyberleninka.ru/article/n/kombinirovannye-rezhimy-himioterapii-pri-rake-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
- Возможности химиотерапии у больных местнораспространенным и метастатическим аденогенным раком поджелудочной железы. Л.И. Москвичева, Л.В. Болотина. Исследования и практика в медицине. 2020. №4. С. 118-134. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-himioterapii-u-bolnyh-mestno-rasprostranennym-i-metastaticheskim-adenogennym-rakom-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
- Клинический случай стереотаксической лучевой терапии рецидива рака головки поджелудочной железы pT3N1M0. Г.А. Паньшин, Е.Ю. Кандакова, М.А. Ильин, А.В. Коняхина, А.В. Дыкина. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2019. Том 19. №4. С. 85-96. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-stereotaksicheskoy-luchevoy-terapii-retsidiva-raka-golovki-podzheludochnoy-zhelezy-pt3n1m0/viewer
- Анализ выживаемости пациентов при комплексном лечении рака головки поджелудочной железы. А.Т. Щастный, Н.Г. Луд, В.Н. Соболь, В.Л. Кожар, Н.В. Ермоленко. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2020. Том 19. №5. С. 66-71. https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-vyzhivaemosti-patsientov-pri-kompleksnom-lechenii-raka-golovki-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
- Таргетная радионуклидная терапия (радиоиммунотерапия) в онкологии. Я.О. Никульшина, А.Н. Редькин, соавторы. Вестник Российского научного центра рентгенрадиологии. 2021. Том 21. №3. С. 21-36. https://cyberleninka.ru/article/n/targetnaya-radionuklidnaya-terapiya-radioimmunoterapiya-v-onkologii/viewer
- Эффективность и безопасность высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии в рамках комбинированного лечения неоперабельных больных раком поджелудочной железы. А.Н. Хитрова, Л.И. Москвичева, А.Н. Корниецкая, Л.В. Болотина. Главный врач юга России. 2020. №1. С. 44-46. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-vysokointensivnoy-fokusirovannoy-ultrazvukovoy-terapii-v-ramkah-kombinirovannogo-lecheniya-neoperabelnyh/viewer
- Диагностика и лечение рака поджелудочной железы: современное состояние проблемы. Ю.Д. Костина, К.В. Павелец. Медицина: теория и практика. 2018. Том 3. №3. С. 16-25. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-raka-podzheludochnoy-zhelezy-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer
- Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы: современное состояние. Обзор зарубежной литературы. Е.Г. Дмитриев, Н.В. Михайлова. Поволжский онкологический вестник. 2013. №2. С. 65-73. https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopicheskaya-distalnaya-rezektsiya-podzheludochnoy-zhelezy-sovremennoe-sostoyanie-obzor-zarubezhnoy-literatury/viewer
- О тотальной панкреатэктомии. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/total-pancreatectomy