Лучшие методы лечения рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – коварное заболевание, его редко удается обнаружить на ранних стадиях. К счастью, современная медицина предусматривает немало способов лечения этой грозной болезни
Лучшие методы лечения рака поджелудочной железы
Лучшие методы лечения рака поджелудочной железы. Фото: Shutterstock

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия поджелудочной железы.

В подавляющем большинстве случаев встречается аденокарцинома, которая чаще всего поражает головку поджелудочной железы1. Злокачественные опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы встречаются гораздо реже и отличаются своими симптомами.

Рак головки поджелудочной железы, как правило, проявляется развитием желтухи, вызванной непроходимостью желчных протоков. При раке тела и хвоста пациент жалуется на резкое похудение, боль в животе и повышенный сахар в крови2.

Для рака поджелудочной железы характерны такие симптомы:

  • ноющие боли в спине;
  • рвота, тошнота, отрыжка;
  • увеличение печени;
  • увеличение и болезненность желчного пузыря;
  • развитие асцита (водянка);
  • множественные тромбозы;
  • функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы – в первую очередь диарея3.

Длительное скрытое течение, позднее появление симптомов и их схожесть с симптомами хронического панкреатита мешает диагностировать рак поджелудочной железы на ранних стадиях1. В итоге, в 40% случаев к моменту обнаружения опухоль прорастает в соседние органы, появляются отдаленные метастазы, что сильно ухудшает прогноз выживаемости.

Задача врачей не только обнаружить опухоль на ранней стадии, но и определиться с эффективной тактикой лечения. Современная медицина предлагает разнообразные методы лечения рака поджелудочной железы. О них и поговорим подробнее.

Факты о раке поджелудочной железы

Летальность5-е место по смертности среди онкологических заболеваний
Группа рискакурильщики, диабетики, люди старше 60 лет, люди с лишним весом
Полмужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин
Прогноз при аденокарциноме более 5 лет живут 20-40%
Рецидивв 50–60 % случаев в течение года после операции (при аденокарциноме)

Причины рака поджелудочной железы

  • Генетическая предрасположенность. Если в семье были случаи рака поджелудочной железы, желудка, молочной железы и яичников, тонкой и толстой кишки, рекомендуется посетить медицинского генетика.
  • Возраст старше 60-ти лет.
  • Хронический панкреатит.
  • Сахарный диабет.
  • Курение. У курильщиков в два раза больше шансов заболеть раком поджелудочной железы.
  • Ожирение.
  • Диета с избыточным количеством красного мяса, жареного и копченого.
Рак поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы на начальных стадиях ничем не выдает себя. Признаки заболевания появляются по мере развития опухолевого процесса. Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:

  • отсутствие аппетита;
  • беспричинное снижение веса;
  • дискомфорт и боль в верхней части живота, в правом или левом подреберье;
  • частый жидкий стул;
  • вздутие живота;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • желтушность кожи;
  • кожный зуд;
  • тошнота;
  • рвота.

Стадии рака поджелудочной железы

  1 стадияОпухоль локализуется в железе и имеет размеры до 2-х см
  2 стадияОпухоль размером 2–4 см без метастазов или опухоль меньшего размера с метастазами в 1–3 регионарных лимфоузлах
  3 стадияОпухоль размером более 4 см, раковые клетки проникли в регионарные лимфоузлы и крупные сосуды брюшной полости
  4 стадияЕсть метастазы в других органах, размеры опухоли могут быть любыми

1. Лекарственная терапия при раке поджелудочной железы

Медикаментозная или химиотерапия применяется:

  1. для лечения метастатического рака, чтобы облегчить симптомы и держать болезнь под контролем;
  2. чтобы уменьшить размеры опухоли перед операцией;
  3. после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить риск рецидива болезни.

В качестве средств химиотерапии применяются такие препараты как: оксалиплатин, иринотекан, лейковорин, 5-фторурацил (все – в рамках одного режима), а также гемцитабин, и наб-паклитаксел4.

Как действуют различные химиотерапевтические препараты? Капецитабин и 5-фторурацил уменьшают деление опухолевых клеток. Гемцитабин разрушает раковые клетки, а оксалиплатин подавляет синтез опухолевой ДНК6. Общая цель применения этих препаратов – остановить рост опухоли и уменьшить ее в размерах.

2. Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

Лучевая терапия используется при различных видах рака поджелудочной железы. Эффект достигается за счет разрушающего воздействия на клетки опухоли в зоне облучения.

Если опухоль поджелудочной железы проросла в соседние органы, проводят дистанционную лучевую терапию для уменьшения ее размеров. При этом дистанционная лучевая терапия считается более токсичной, по сравнению с той же химиотерапией1.

Оптимальным решением считается стереотаксическая лучевая терапия2. От классической лучевой терапии ее отличает высокая точность рентген-излучения, благодаря чему не «задеваются» здоровые клетки.  Такой вид лучевой терапии также применяется в случае рецидивов после проведенного хирургического лечения7.

Отдельно лучевая терапия редко используется. Гораздо чаще облучение злокачественной опухоли назначается в комплексном лечении вместе с химиотерапией. Вместе эти виды лечения эффективнее действуют в послеоперационном периоде и значительно увеличивают среднюю продолжительность жизни пациента8.

3. Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Под химиотерапией подразумевается применение специальных препаратов, которые называются противоопухолевыми химиотерапевтическими агентами. Наименования веществ перечислены в главе «Лекарственная терапия». Здесь же мы расскажем, как врачи комбинируют эти препараты.

Еще 30 лет назад рак поджелудочной железы лечили, в основном, 5-фторурацилом (самостоятельно или в комбинации с другими веществами). Позже популярность приобрел гемцитабин в качестве самостоятельного применения. Однако сегодня медики используют различные комбинации веществ – в зависимости от состояния пациента и преследуемых целей.

Химиотерапия применяется перед операцией по удалению опухоли, чтобы уменьшить ее размер, и после операции, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива болезни. Также химиотерапия может проводиться в комплексе с другими методами лечения рака поджелудочной железы6.

Для лечения метастатического и местнораспространенного (когда опухоль прорастает в соседние опухоли) рака поджелудочной железы обычно применяют режим FOLFIRINOX (иринотекан, оксалиплатин, лейковорин, 5-фторурацил) и комбинацию наб-паклитаксел с гемцитабином5. Это помогает продлить жизнь онкобольным.

Однако есть противопоказания. Например, эти режимы не рекомендовано применять у сильно ослабленных пациентов и больных с серьезной сопутствующими заболеваниями, поскольку они довольно токсичны. В таких случаях подбирают другие варианты – например, монотерапия гемцитабином.

4. Таргетная терапия при раке поджелудочной железы

Главное отличие таргетной терапии от химиотерапии заключается в том, что препараты действуют не на клетки (как «раковые», так и здоровые), а на молекулы, участвующие в процессе образования рака9. Сюда же относится радиоиммунотерапия.

5. Ультразвуковая терапия при раке поджелудочной железы

Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) также может применяться для лечения неоперабельных пациентов с раком поджелудочной железы. Во время лечения опухоль «бомбардируется» сфокусированными ультразвуковыми волнами определенной частоты.

Преимущества метода в том, что не требуется хирургического вмешательства и наркоза, легко переносится пациентами. В результате опухоль уменьшается в размерах, боль становится не такой интенсивной. В комплексе с химиотерапией HIFU позволяет продлить жизнь пациенту, сохранив ее качество.

6. Операция при раке поджелудочной железы

«Золотым стандартом» лечения рака головки поджелудочной железы является хирургическое лечение. Основоположником этого метода является американец Аллен Уиппл, разработавший методику резекции поджелудочной железы.

Поскольку рак зачастую обнаруживают на поздних стадиях, оперировать можно не всегда — лишь у 20% больных11. В остальных случаях нужно искать другие способы, либо проводить предоперационную терапию (химиотерапию, лучевую терапию или в комплексе).

В настоящее время проводятся разные виды хирургического вмешательства. О них подробнее – ниже.

Как выглядит поджелудочная железа

Операция Уиппла

Иначе называется панкреатодуоденальная резекция (или панкреатодуоденэктомия). Как правило, применяется при хирургическом лечении аденокарциномы головки поджелудочной железы.

Во время операции удаляются: головка поджелудочной железы, дистальная часть общего желчного протока, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и дистальных отделов желудка. Оставшиеся поджелудочная железа, желудок и кишечник соединяются для обеспечения процесса пищеварения.

У операции Уиппла есть очень серьезные минусы: частые осложнения (кровотечения, абсцессы), в 15% случаев после операции пациент умирает. Также после операции требуется длительная реабилитация.

Дистальная резекция

При дистальной резекции удаляется не головка, а часть тела и хвост поджелудочной железы. Также нередко удаляют и селезенку. Этот метод хирургического лечения применяют при доброкачественных опухолях и раке низкой степени злокачественности.

Наибольшую популярность приобрела лапароскопическая дистальная резекция, когда операция проводится через небольшой разрез. Плюсы: меньше теряется крови, реже встречаются летальные исходы и серьезные осложнения. Среди возможных осложнений – образование свища, скопление жидкости12.

Тотальная панкреатэктомия

При тотальной панкреаэктомии поджелудочная железа удаляется целиком. Кроме того, необходимо будет удалить часть желудка, двенадцатиперстную кишку, конец общего желчного протока, желчный пузырь и селезенку.

Такая операция может применяться при мультифокальных опухолях (несколько отдельных очагов, внешне похожих на одну опухоль), позволяет избежать гнойно-септических осложнений.

После операции придется медикаментозно «подменять» функции поджелудочной железы. Нужно будет принимать лекарства — заменители ферментов, расщепляющих жиры, контролировать уровень сахара в крови и принимать инсулин для поддержания его на безопасном уровне13. После удаления поджелудочной железы нередко возникает сахарный диабет (причем, в тяжелой форме).

Паллиативные операции

При неоперабельных опухолях поджелудочной железы пациентам могут порекомендовать паллиативную операцию – стентирование (установка специального стента для расширения) желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Такие операции помогут снять симптомы желтухи, предупредить тонкокишечную непроходимость, улучшить общее состояние пациента. Паллиативные операции проводятся с помощью лапароскопии (небольшого разреза), поэтому на восстановление уходит меньше времени. В качестве паллиативной помощи может использоваться и лучевая терапия.

Клиники по лечению рака поджелудочной железы

1. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва

НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина – крупнейшая онкологическая клиника России и Европы. Здесь диагностируют и лечат разные виды рака у детей и взрослых. В центре используют самые современные методы хирургического и медикаментозного лечения, а также лучевую терапию, криотерапию и радиочастотную абляцию. НМИЦ ведет активную научно-исследовательскую деятельность по созданию уникальных методов скрининга, профилактики и лечения опухолей.


Адрес: Москва, Каширское шоссе, 23. Тел.: 8 (499) 324-24-24.
Сайт: ronc.ru


2. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург

Научно-лечебный центр оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с онкозаболеваниями. В центре принимают детей и взрослых из Санкт-Петербурга, регионов и стран ближнего зарубежья. Используются передовые методы диагностики и лечения: молекулярная диагностика рака, лазерная хирургия, противоопухолевая иммунотерапия. Клиника центра рассчитана на 405 коек и ежегодно принимает 7000 пациентов из России и СНГ.


Адрес: г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская д. 68. Тел. +7 (812) 439-95-55.
Сайт: niioncologii.ru


3. Отделение гепатопанкреатобилиарной хирургии №50 ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина

В отделении проводится хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы. Активно применяются современные методы диагностики, в том числе МРТ/ МРХПГ, ОФЭКТ/КТ печени, радионуклеидное исследование моторики желудочно-кишечного тракта при заболеваниях поджелудочной железы и печени. Широко практикуются малотравматичные способы лечения, ряд операций выполняют с помощью хирургического роботического комплекса «DaVinci». Возможно лечение по полису ОМС, ДМС, федеральной квоте.


Адрес: г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 5, корп. 22. Тел. +7 (499) 490-03-03
Сайт: botkinmoscow.ru


4. МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России

Институт специализируется на хирургическом, лучевом, лекарственном, фотодинамическом, комбинированном лечении пациентов с опухолями различной локализации. Проводятся малоинвазивные хирургические операции в онкогинекологии и онкоурологии. Уникальное оборудование позволяет проводить облучение опухолей любого объема и конфигурации. Применяются самые современные методы радиотерапии, среди которых 3D-CRT — трёхмерная конформная лучевая терапия, IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, IGRT — лучевая терапия с контролем за мишенью в процессе проведения лучевой терапии.


Адрес: г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 Тел. +7 (495) 150-11-22
Сайт: nmirc.ru


5. Центр амбулаторной онкологической помощи МКНЦ им. А. С. Логинова, Москва

В центре оказывают амбулаторную помощь пациентам с доброкачественными и злокачественными опухолями разной локализации. Возможно лечение по полису ОМС и на платной основе. Выполняется диагностика с помощью эндоскопических и лучевых методов: УЗИ, КТ, маммографии, рентгенографии. Работает дневной стационар, где можно получить лекарственную терапию. Направление в дневной стационар дают врачи-онкологи центра после обследования пациента и выбора тактики лечения.


Адрес: г. Москва, Перервинский бульвар, 5, корп. 1. Тел. +7 (495) 654-96-77
Сайт: oncomoscow.ru


6. Медицинская клиника НАКФФ

Частное медицинское учреждение, где оказывают амбулаторную и стационарную помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. Клиника предлагает широкий спектр услуг по диагностике и лечению злокачественных опухолей ЖКТ, кишечника, легких, молочной железы и других органов. Выполняются хирургические операции, проводятся курсы лучевой и химиотерапии. Есть отделение паллиативной помощи, где помогают пациентам с неизлечимыми формами рака.


Адрес: г. Москва, ул. Угрешская, 2, стр. 7. Тел. +7 (495) 154-66-28
Сайт: clinicnacpp.ru


Популярные вопросы и ответы

Рак поджелудочной железы, как и любая другая онкология, практически всегда застает врасплох. На самые популярные вопросы, связанные с лечением опухоли, отвечает врач-онколог высшей категории, хирург, профессор Рим Каланов.

Как быстро развивается рак поджелудочной железы?

— С момента случайного выявления опухоли на ранних стадиях и до появления характерных симптомов проходит около 6-8 месяцев. Поэтому можно говорить, что болезнь развивается очень быстро. К сожалению, рак поджелудочной железы обычно выявляют поздно, потому что опухоль редко проявляет себя на ранних стадиях.

Сколько человек может прожить с раком поджелудочной железы?

— Продолжительность жизни зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях болезнь диагностируют всего у 3,8% пациентов1, а остальные 96,2% пациентов, к сожалению, получают медицинскую помощь очень поздно. Поэтому выживаемость после операции составляет около 10-18 месяцев, а пятилетняя средняя выживаемость после курса лечения – около 8-45%. Если не удается удалить опухоль полностью, возникает рецидив. Поэтому статистика неутешительна.

Можно ли победить рак поджелудочной железы?

— В онкологии не принято говорить о полном излечении от рака. Мы можем говорить о стойкой ремиссии. Весь мир работает над тем, чтобы победить рак. А чтобы сделать это, нам необходима ранняя диагностика. В 2012 году молодой ученый из США Джек Андраки заявил, что изобрел тестер, позволяющий обнаружить рак поджелудочной железы путем анализа крови или мочи пациента. По заявлению автора, метод более чем в 100 раз быстрее и точнее традиционных способов диагностики. Однако в официальной медицине тест Джека Андраки не используется.

Кто входит в группу риска?

— К предраковым заболеваниям поджелудочной железы принято относить доброкачественные опухоли, хронический панкреатит, а к факторам риска развития опухоли – цирроз печени, сахарный диабет, прием жирной и острой пищи, курение, употребление спиртных напитков.

В последние годы большое внимание уделяется наследственной теории возникновения опухолей. Недавно был обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы. Он может участвовать в развитии рака поджелудочной железы.

Как сохранить качество жизни после удаления поджелудочной железы?

— После полного удаления поджелудочной железы и резекции ее хвоста у больных возникает ферментативная недостаточность и инсулиновая зависимость. Они вынуждены пожизненно принимать заместительную терапию. Онкобольные подлежат обязательному диспансерному наблюдению у онколога не реже 1 раза в год. Перечень обследований входит в стандарт программы ведения онкобольных, а также дополняется индивидуально.

Источники:

  1. Рак поджелудочной железы: terra incognita современной гастроэнтерологии. Я.С. Циммерман. Клиническая медицина. 2015. №10. С. 5-13. https://cyberleninka.ru/article/n/rak-podzheludochnoy-zhelezy-terra-incognita-sovremennoy-gastroenterologii/viewer
  2. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». 2021. https://goo.su/3q4ub
  3. Рак поджелудочной железы. Э.Э. Фольц. Бюллетень медицинских конференций. 2019. Том 9. №3. С. 146-151. https://cyberleninka.ru/article/n/rak-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
  4. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы. Покатаев И.А., Патютко Ю.И., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Гладков О.А., Медведев С.В. Злокачественные опухоли. 2016. № 4. Спецвыпуск 2. С. 304–317. https://goo.su/BaSID
  5. Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы. А.С. Попова, И.А. Покатаев, С.А. Тюляндин. Медицинский совет. 2017. №6. С. 62-70. https://cyberleninka.ru/article/n/kombinirovannye-rezhimy-himioterapii-pri-rake-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
  6. Возможности химиотерапии у больных местнораспространенным и метастатическим аденогенным раком поджелудочной железы. Л.И. Москвичева, Л.В. Болотина. Исследования и практика в медицине. 2020. №4. С. 118-134. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-himioterapii-u-bolnyh-mestno-rasprostranennym-i-metastaticheskim-adenogennym-rakom-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
  7. Клинический случай стереотаксической лучевой терапии рецидива рака головки поджелудочной железы pT3N1M0. Г.А. Паньшин, Е.Ю. Кандакова, М.А. Ильин, А.В. Коняхина, А.В. Дыкина.  Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2019. Том 19. №4. С. 85-96. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-stereotaksicheskoy-luchevoy-terapii-retsidiva-raka-golovki-podzheludochnoy-zhelezy-pt3n1m0/viewer
  8. Анализ выживаемости пациентов при комплексном лечении рака головки поджелудочной железы. А.Т. Щастный, Н.Г. Луд, В.Н. Соболь, В.Л. Кожар, Н.В. Ермоленко. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2020. Том 19. №5. С. 66-71. https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-vyzhivaemosti-patsientov-pri-kompleksnom-lechenii-raka-golovki-podzheludochnoy-zhelezy/viewer
  9. Таргетная радионуклидная терапия (радиоиммунотерапия) в онкологии. Я.О. Никульшина, А.Н. Редькин, соавторы.  Вестник Российского научного центра рентгенрадиологии. 2021. Том 21. №3. С. 21-36. https://cyberleninka.ru/article/n/targetnaya-radionuklidnaya-terapiya-radioimmunoterapiya-v-onkologii/viewer
  10. Эффективность и безопасность высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии в рамках комбинированного лечения неоперабельных больных раком поджелудочной железы. А.Н. Хитрова, Л.И. Москвичева, А.Н. Корниецкая, Л.В. Болотина. Главный врач юга России. 2020. №1. С. 44-46. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-vysokointensivnoy-fokusirovannoy-ultrazvukovoy-terapii-v-ramkah-kombinirovannogo-lecheniya-neoperabelnyh/viewer
  11. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы: современное состояние проблемы. Ю.Д. Костина, К.В. Павелец. Медицина: теория и практика. 2018. Том 3. №3. С. 16-25. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-raka-podzheludochnoy-zhelezy-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer
  12. Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы: современное состояние. Обзор зарубежной литературы. Е.Г. Дмитриев, Н.В. Михайлова. Поволжский онкологический вестник. 2013. №2. С. 65-73. https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopicheskaya-distalnaya-rezektsiya-podzheludochnoy-zhelezy-sovremennoe-sostoyanie-obzor-zarubezhnoy-literatury/viewer
  13. О тотальной панкреатэктомии. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/total-pancreatectomy