Нарушение микрофлоры кишечника

Нарушение микрофлоры кишечника (дисбиоз) – состояние, при котором нарушается баланс между полезными бактериями и болезнетворными

После курса антибиотиков живот вдруг бунтует, а привычная еда начинает вызывать вздутие и тяжесть. Кишечник заселяют триллионы микроорганизмов, и любой заметный перекос в их балансе (дисбиоз) организм сразу демонстрирует: через изменение стула, проблемы с кожей и общее самочувствие.

Нарушить этот баланс способны лекарства, бедная клетчаткой диета, хронический стресс или обычная кишечная инфекция. Восстановить его реально, но не за один день и не одной таблеткой: организму требуется время и последовательные действия.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Причины нарушения микрофлоры кишечника

Микробиота кишечника выходит из равновесия, когда резко меняются условия обитания бактерий: их уничтожают лекарствами, лишают привычной пищи или организм переключается в режим постоянного стресса.

Антибиотики. Препарат не различает вредные и полезные бактерии, поэтому вместе с патогенами страдает и защитная флора: падает разнообразие видов¹. Так развивается антибиотик-ассоциированная диарея, а в тяжелых случаях – инфекция Clostridioides difficile¹. Исследование почти 15 тысяч человек показало: следы приема антибиотиков заметны в составе микробиоты еще через 4-8 лет после лечения².
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и другие лекарства. ИПП снижают кислотность желудочного сока при изжоге и гастрите. Кислота в норме служит барьером для чужеродных микробов; при ее подавлении барьер слабеет, бактерии забрасываются в нижележащие отделы кишечника, и состав микробиоты меняется³. Похожим образом на флору могут влиять и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
Дефицит клетчатки. Бактерии толстой кишки питаются неперевариваемыми растительными волокнами. Нехватка клетчатки в рационе напрямую связана с падением разнообразия микробиоты и ростом риска метаболических нарушений⁴.
Хронический стресс и недосып. Связь «кишечник-мозг» работает через блуждающий нерв, гормоны и иммунные сигналы. Даже кратковременный стресс запускает дисбаланс, а хронический стресс и депривация сна закрепляют эти изменения⁵.
Инфекции и перенесенные операции. Кишечные инфекции и хирургические вмешательства на органах ЖКТ способны кардинально изменить микробный «расклад»^6,7.

В тему

Врачи перечислили, через какие продукты чаще всего заражаются сальмонеллой

Восстановление микрофлоры кишечника

Полноценное восстановление микробиоты занимает недели и месяцы². Микробиота похожа на экосистему: нельзя просто досыпать бактерий и ждать результата – нужно создать условия для их естественного роста.

Диета при дисбиозе

Диета строится вокруг двух групп продуктов: богатых клетчаткой и ферментированных.

Клетчатка (цельные злаки, бобовые, овощи, фрукты) – основной субстрат для полезных бактерий толстой кишки.
Ферментированные продукты (кефир, натуральный йогурт, квашеная капуста, кимчи) поставляют живые штаммы и продукты их жизнедеятельности.

Вводить оба вида продуктов стоит постепенно: при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) или выраженном метеоризме ферментированная еда и избыток FODMAP-углеводов способны, наоборот, усилить боль и вздутие⁸.

В тему

Заселяем кишечник полезными бактериями: обзор лучших пробиотиков по версии КП

Лекарственные препараты и БАД

В клинической практике используют четыре основные категории средств:

Пробиотики – живые микроорганизмы, приносящие пользу в достаточных дозировках⁹.
Пребиотики – пищевые компоненты (инулин, лактулоза, пектин), избирательно стимулирующие рост собственной полезной микрофлоры¹⁰.
Синбиотики – комбинации пробиотиков и пребиотиков в одном препарате.
Постбиотики – препараты из инактивированных (убитых) микроорганизмов и/или их структурных компонентов, которые могут дополнительно содержать метаболиты вроде масляной кислоты¹¹. Живых бактерий в них нет, поэтому они считаются более безопасным вариантом при выраженном повреждении слизистой оболочки.

Профилактика

Рациональный прием антибиотиков. Использовать их только по назначению врача, не прерывать курс досрочно и не принимать «для профилактики»².
Постепенная оптимизация рациона. Постоянное присутствие разнообразных источников клетчатки и ферментированных продуктов^4,12.
Гигиена сна и контроль стресса. Поддержка оси «кишечник-мозг» через режим дня и умеренную физическую активность⁵.

Популярные вопросы и ответы

Мы поговорили о нарушениях микрофлоры кишечника, особенностях изменений, а также о возможности самостоятельной коррекции микрофлоры в домашних условиях с врачом-гастроэнтерологом Екатериной Загребиной.

Чем опасно нарушение микрофлоры кишечника?

– Кишечная микрофлора влияет на множество процессов, происходящих в нашем организме. В экспериментах доказано: после пересадки микрофлоры кала от мыши с ожирением мышке с нормальным весом у последней развивается ожирение. Микробиота кишечника у людей разных регионов отличается друг от друга. Состав кишечной микрофлоры существенно различается у людей с психоэмоциональными нарушениями (например, тревожностью) и у людей с разными типами питания.

Одной из важных функций микробиоты кишечника является обеспечение колонизационной резистентности. Огромное количество бактерий, грибов и вирусов ежедневно проходит через наш желудочно-кишечный тракт, но благодаря этой функции кишечной микрофлоры они не могут проникнуть в организм.

Если у человека имеются симптомы кишечной диспепсии (вздутие живота, метеоризм), надо сделать специальный дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Серьезные нарушения кишечной микрофлоры вызывают энтеропатогенные штаммы кишечных бактерий (шигеллы, сальмонеллы, особые виды кишечной палочки, кампилобактерии). В этой ситуации посев кала на конкретных возбудителей необходим и достоверен. Также к существенному дисбалансу микрофлоры может привести антибиотикотерапия, если на ее фоне развивается клостридиальная инфекция: в течение последнего года гастроэнтерологи нередко сталкиваются с ней после антибиотикотерапии пневмоний, вызванных COVID-19 (диагностика — исследование кала на токсины А и В к Clostridium difficile).

Когда обращаться к врачу при нарушении микрофлоры кишечника?

– Обратиться к врачу следует, если диарея продолжается более 1-2 дней, особенно если частый жидкий стул сопровождается высокой температурой тела, а также при кровавой диарее.

Можно ли восстановить микрофлору кишечника народными средствами или альтернативной медициной?

– Народные средства и альтернативная медицина для восстановления микрофлоры кишечника в официальной медицине не применяются. Полезны правильное питание (ограничение быстрых углеводов, кисломолочные продукты, растительная клетчатка в рационе) и здоровый образ жизни (режим труда и отдыха, конструктивная реакция на стресс, физическая активность).

Источники:

Ramirez J., Guarner F., Bustos Fernandez L., Maruy A., Sdepanian V.L., Cohen H. Antibiotics as Major Disruptors of Gut Microbiota // Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. — 2020. — Vol. 10. — Art. 572912. Открытый доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7732679/
Baldanzi G., Larsson A., Sayols-Baixeras S. и др. Antibiotic use and gut microbiome composition links from individual-level prescription data of 14,979 individuals // Nature Medicine. — 2026. — Vol. 32. — P. 1351-1361. DOI: 10.1038/s41591-026-04284-y. Открытое описание исследования: https://www.uu.se/en/press/press-releases/2026/2026-03-11-antibiotics-can-affect-the-gut-microbiome-for-several-years
Jackson M.A., Goodrich J.K., Maxan M.-E. и др. Proton pump inhibitors alter the composition of the gut microbiota // Gut. — 2016. — Vol. 65, No. 5. — P. 749-756. Открытый доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4853574
Fu J., Zheng Y., Gao Y., Xu W. Dietary Fiber Intake and Gut Microbiota in Human Health // Microorganisms. — 2022. — Vol. 10, No. 12. — Art. 2507. Открытый доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9787832/
Morys J., Malecki A., Nowacka-Chmielewska M. Stress and the gut-brain axis: an inflammatory perspective // Frontiers in Molecular Neuroscience. — 2024. — Vol. 17. — Art. 1415567. Открытый доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11292226/
Shen Y., Fan N., Ma S.-x., Cheng X., Yang X., Wang G. Gut Microbiota Dysbiosis: Pathogenesis, Diseases, Prevention, and Therapy // MedComm. — 2025. — Vol. 6, No. 5. — e70168. Открытый доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12006732/
Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П. и др. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2015. — № 5 (117). — С. 13-50. Открытый доступ: https://cyberleninka.ru/article/n/disbioz-disbakterioz-kishechnika-sovremennoe-sostoyanie-problemy-kompleksnaya-diagnostika-i-lechebnaya-korrektsiya
Pimentel M., Saad R.J., Long M.D., Rao S.S.C. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth // American Journal of Gastroenterology. — 2020. — Vol. 115, No. 2. — P. 165-178. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000501 (журнал по подписке; бесплатного официального зеркала не найдено — приведен DOI).
Shahrokhi M., Nagalli S. Probiotics // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Открытый доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553134/
Guarner F. и др. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics. — 2023. Открытый доступ (PDF): https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-english-2023.pdf
Salminen S., Collado M.C., Endo A. и др. The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics // Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. — 2021. — Vol. 18, No. 9. — P. 649-667. Открытый доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8108241/
Wastyk H.C., Fragiadakis G.K., Perelman D. и др. Gut-microbiota-targeted diets modulate human immune status // Cell. — 2021. — Vol. 184, No. 16. — P. 4137-4153. Открытый доступ (препринт): https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.09.30.321448v2