Неврастения у взрослых

Третья неделя без нормального сна, кофе почти не бодрит, а короткий разговор с коллегой выводит из себя быстрее обычного – знакомая многим картина. Ее часто списывают на обычную усталость, хотя за такими симптомами нередко стоит неврастения – расстройство, которое врачи изучают уже полтора века¹. Разберемся, почему нервная система «сдается» при перегрузке и что действительно помогает восстановиться.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое неврастения

Неврастения – невротическое расстройство, при котором нервная система истощается от длительной психоэмоциональной перегрузки и перестает справляться с нагрузками, которые раньше давались легко. В классификаторе МКБ-10, по которому пока продолжают работать российские врачи, ее кодируют как F48.0².

В МКБ-11 – обновленной международной классификации – отдельного диагноза «неврастения» уже нет. Похожие по картине состояния описывают либо как расстройство телесного дистресса (Bodily Distress Disorder), когда на первый план выходят физические жалобы, либо, если истощение связано именно с работой, – как выгорание.

Термин «неврастения» предложил американский невролог Джордж Бирд в 1869 году: он описывал ее как нервное истощение, характерное для стремительного темпа жизни того времени¹. Спустя полтора века суть расстройства не изменилась – меняются только источники перегрузки. Если раньше это были в основном тяжелый физический труд и бытовые лишения, то сегодня добавились постоянная многозадачность, ненормированный рабочий день и цифровая перегрузка.

Тревожное расстройство

Врачи объясняют, как отличить болезнь от обычного беспокойства

Формы неврастении

В отечественной неврологии и психиатрии традиционно выделяют три формы неврастении, которые могут сменять одна другую по мере прогрессирования расстройства³.

• Гиперстеническая форма проявляется в начале расстройства. На первый план выходят раздражительность, нетерпеливость и повышенная возбудимость – человек срывается на мелочах, ему трудно ждать и сдерживать эмоции. Работоспособность при этом остается высокой, но неровной.
• Раздражительная слабость – промежуточная стадия. Вспышки раздражения быстро сменяются чувством бессилия и слезами, а внезапный интерес к делу – апатией. Именно сочетание возбудимости с быстрым истощением отличает эту форму.
• Гипостеническая форма развивается при затяжном течении расстройства. Преобладают вялость, постоянная сонливость, падение продуктивности и сниженный фон настроения.

Осенняя депрессия

Почему хандра настигает нас осенью и какие средства помогут ее преодолеть

Причины неврастении у взрослых

Главная причина неврастении – длительная психоэмоциональная перегрузка, при которой нервная система не успевает восстанавливаться между стрессовыми эпизодами^1,2.

Среди факторов риска можно выделить несколько групп.

• Хронические психологические нагрузки. Конфликты на работе или в семье, многолетняя ответственность без передышки, тревога за будущее. Расстройства, связанные с длительным стрессом, сегодня входят в число ведущих причин невыходов на работу в развитых странах¹.
• Нарушение баланса труда и отдыха. Переработки, отсутствие полноценных выходных, ментальная неспособность «отключиться» от рабочих задач даже вне работы.
• Хронический дефицит сна. Снижает устойчивость нервной системы к нагрузкам и усугубляет раздражительность и утомляемость.
• Личностные особенности. Перфекционизм, гиперответственность, привычка «дожимать» себя вопреки усталости. Сами по себе эти черты не вызывают неврастению, но повышают уязвимость к ней при длительной нагрузке.

– С таким расстройством чаще встречаются молодые мужчины и женщины 25-50 лет, живущие в больших городах, которые много работают, ведут активную социальную жизнь. Развитию заболевания также могут способствовать личностные признаки. Такие люди крайне ответственны, стараются выполнять все обещания, делать работу на высшем уровне. Они тревожны, мнительны, пунктуальны. Однако человек, не обладающий такими качествами, тоже может столкнуться с подобным расстройством в силу тяжелых жизненных обстоятельств: финансовые или бытовые трудности, болезнь близких, измены партнера, – говорит врач-невролог Виктория Григоренко.

Сочетание этих факторов постепенно приводит к характерной картине симптомов.

Симптомы неврастении у взрослых

Симптомы складываются вокруг снижения выносливости нервной системы к обычным психическим и физическим нагрузкам³:

• быстрая утомляемость даже при привычной работе, отсутствие ощущения свежести после сна;
• раздражительная слабость – вспышки гнева, сменяющиеся чувством вины и бессилия;
• нарушения сна – трудности с засыпанием, поверхностный сон, дневная сонливость;
• головная боль напряжения – чувство сдавливания («каска неврастеника»), усиливающееся к вечеру;
• трудности с концентрацией внимания и рассеянность;
• вегетативные проявления – тахикардия, потливость, колебания артериального давления.

Красные флаги. Выраженная потеря веса без диеты, длительное необъяснимое повышение температуры, ночная потливость, мышечная слабость, асимметрия чувствительности в конечностях, мысли о причинении себе вреда – нехарактерны для неврастении⁴. При их появлении нужно как можно скорее показаться врачу, чтобы исключить соматические, онкологические, аутоиммунные и другие психические заболевания.

Лечение неврастении у взрослых

Лечение неврастении строится в два этапа: сначала врач подтверждает диагноз и исключает другие причины истощения, затем вместе с пациентом подбирает подход, который сочетает снижение нагрузки и восстановление ресурсов нервной системы^1,3.

Диагностика

Диагноз неврастении – это диагноз исключения⁴. Врач проводит неврологический осмотр и назначает лабораторные тесты: общий и биохимический анализы крови, оценку функции щитовидной железы (ТТГ), маркеры воспаления и уровень ферритина. Это позволяет исключить анемию, гипотиреоз и латентные инфекции, которые маскируются под астению⁴.

При необходимости врач предлагает заполнить опросники, которые помогают оценить выраженность утомляемости, тревоги и качества сна.

Современные методы лечения

Лечение строится на снижении нагрузки на нервную систему и восстановлении ее ресурсов.

• По возможности нужно уменьшить или устранить фактор, который истощает: пересмотреть график работы, перераспределить обязанности, ограничить источники постоянного напряжения.
• Психотерапия. Наилучшую доказательную базу имеет когнитивно-поведенческая терапия: в обзоре программ помощи при истощении на фоне хронического стресса ее использовали чаще других методов, и значимое улучшение отмечалось более чем в половине изученных программ¹. Также применяют медитацию и аутотренинг – если убрать саму нагрузку нельзя, эти методы помогают выработать способы с ней справляться.
• Работа со сном. При выраженной бессоннице отдельно прорабатывают гигиену сна и поведенческие техники – фиксированное время подъема, ограничение времени в постели без сна, отказ от экранов перед сном. В основе этого подхода – когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, которая, по данным систематического обзора Американской академии медицины сна, эффективнее устраняет проблемы засыпания и ночных пробуждений, чем изолированные советы по гигиене сна⁵.
• Фармакотерапия. При выраженной сопутствующей тревоге или депрессивной симптоматике врач может назначить противотревожные препараты или антидепрессанты. Препараты с «метаболическим» действием и ноотропы доказанной эффективности при неврастении не имеют и в международные рекомендации не входят. Конкретный препарат, дозу и схему приема определяет только врач.

Гайд КП

Заболевания нервной системы: какие бывают и как лечат в наши дни

Профилактика неврастении у взрослых в домашних условиях

Профилактика неврастении и ее лечение опираются на один и тот же принцип: вовремя восстанавливать ресурс нервной системы, а не ждать, пока организм сорвется в истощение.

• Режим сна. Засыпание и подъем в одно и то же время, ограничение гаджетов за час до сна и отказ от кофеина во второй половине дня заметно повышают качество сна⁵.
• Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки – быстрая ходьба, плавание, йога – снижают уровень тревоги и стрессовых симптомов и одновременно улучшают качество сна⁶.
• Микропаузы. Перерывы на 5-10 минут каждый час работы – пройтись, выйти на воздух, выпить воды, послушать музыку или посидеть с закрытыми глазами – не дают усталости накапливаться до критической точки.
• Разграничение работы и отдыха. Четкий отказ от проверки рабочих чатов в личное время и спокойные вечерние занятия – чтение, прогулка на свежем воздухе – вместо решения тех же рабочих задач в другом формате.

Если усталость и раздражительность сохраняются дольше месяца, несмотря на отдых, это повод обратиться к врачу.

Популярные вопросы и ответы

Здесь собраны вопросы, которые чаще всего задают о неврастении на приеме у невролога. Ответы помогают закрыть основные сомнения перед визитом к врачу или решением, как действовать дальше.

Источники:

1. Clason van de Leur J., Jovicic F., Åhslund A., McCracken L.M., Buhrman M. Psychological Treatment of Exhaustion Due to Persistent Non-Traumatic Stress: A Scoping Review // International Journal of Behavioral Medicine. 2023. Vol. 31, No. 2. P. 175-191. DOI: 10.1007/s12529-023-10185-y. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11001660/
2. Справочник МКБ-10 РЛС. F48.0 Неврастения. URL: https://www.rlsnet.ru/mkb/nevrasteniya-191
3. Лебедев М.А., Палатов С. Ю., Ковров Г.В., Щукина Е.П., Биняминов Х. Т. Астения — симптом, синдром, болезнь // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2014. № 1. С. 30-38. URL: https://umedp.ru/articles/asteniya_simptom_sindrom_bolezn.html
4. Latimer K.M., Gunther A., Kopec M. Fatigue in Adults: Evaluation and Management // American Family Physician. 2023. Vol. 108, No. 1. P. 58-69. URL: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html
5. Edinger J.D., Arnedt J.T., Bertisch S.M., Carney C.E., Harrington J.J., Lichstein K.L., Sateia M.J., Troxel W.M., Zhou E.S., Kazmi U., Heald J.L., Martin J.L. Behavioral and Psychological Treatments for Chronic Insomnia Disorder in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment // Journal of Clinical Sleep Medicine. 2021. Vol. 17, No. 2. P. 263-298. DOI: 10.5664/jcsm.8988. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7853211/
6. Liu L., Xin X., Wang H., Zhang Y. Effectiveness of Physical Exercise on Mental Health Among University Students: A Systematic Review and Meta-Analysis // Frontiers in Psychology. 2025. Vol. 16. Article 1612408. DOI: 10.3389/fpsyg.2025.1612408. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12673509/