Норма пульса у женщин и мужчин

Измерение пульса называют пульсовой диагностикой и наряду с другими методами используют, чтобы оценить состояние здоровья человека. В Китае и Японии пульсовая диагностика – это целое искусство, для которого нужны виртуозная техника и чувствительные пальцы.

Опытный врач может предположить то или иное заболевание только по частоте и характеру пульса¹. Западные врачи считают такой подход субъективным, но признают, что измерение пульса – важный диагностический инструмент. И в западной, и в восточной медицине измерение пульса сочетают с другими методами диагностики: осмотром и опросом пациента, прослушиванием или аускультацией.

Отклонение пульса от нормы чаще всего встречается при проблемах с сердцем и сосудами, но бывают и другие причины – как физиологические, так и патологические. Наш эксперт д.м.н., профессор Светлана Каневская рассказала, какой пульс у женщин и мужчин считается нормальным, и почему он может повышаться и понижаться.

Что такое пульс

Пульсом называют ритмичное колебание артерий, которое возникает из-за давления крови на сосудистую стенку, а давление крови создает левый желудочек сердца во время своего сокращения. Пульс можно прощупать на любой артерии, которая проходит над костью достаточно близко к поверхности тела. Прижав артерию пальцами, можно ощутить характерные толчки – это и есть пульс¹.

Раньше для исследования пульса использовали девять мест: по три на голове, руках и ногах, там, где артерии ближе всего к поверхности и их легко прижать к кости. Некоторые практикующие врачи до сих пор действуют также. Но обычно медики измеряют пульс на лучевой артерии чуть выше запястья¹.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Существуют разные типы пульсов, однако их точное количество никто не знает, хотя в медицинской литературе встречаются цифры от 12 до 40. Большинство врачей считает, что существует 24 четко распознаваемых типа пульса.

В современной западной медицине оценивают несколько характеристик пульса:

• Частоту пульса – она показывает, сколько раз за одну минуту артерия расширяется и сжимается. Этот показатель обычно измеряется в ударах в минуту (уд/мин)¹. Как правило, у здоровых людей частота пульса равна количеству ударов сердца.
• Ритм определяют по интервалам между пульсовыми волнами. При регулярном ритме импульсы равномерно распределены и имеют одинаковую силу¹.
• Объем – этот показатель характеризует силу расширения и сжатия артерий. Сильный пульс указывает на хороший кровоток, а слабый – на плохой кровоток или низкое артериальное давление.
• Характер – оценивают по форме пульсовой волны. Если приложить пальцы к артерии и слегка прижать к кости, то можно почувствовать, как артерия расширяется и сужается, это и есть пульсовая волна.

Какой пульс считается нормальным

Юноши и девушки 14–18 лет	60–90 ударов в минуту
Мужчины и женщины старше 18 лет	60–90 ударов в минуту
Спортсмены	пульс может снижаться до 40 и даже менее ударов в минуту, что считается нормой

Нормальная частота пульса для взрослых женщин и мужчин составляет 60–90 ударов в минуту в состоянии покоя. Слишком быстрый или слишком медленный пульс может указывать на проблемы со здоровьем.

Состояние, при котором ЧСС меньше 60 в минуту, называется брадикардией. Противоположное состояние – тахикардия, когда частота пульса больше 100 ударов в минуту^2,3.

И брадикардия, и тахикардия могут угрожать здоровью и даже жизни человека. При тяжелых формах брадикардии сердце бьется настолько медленно, что перекачивает недостаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это может вызывать головокружение, потерю сознания и даже привести к остановке сердца. В некоторых случаях человеку с брадикардией нужен кардиостимулятор – искусственный водитель ритма⁴.

Тахикардия нередко связана с нарушениями сердечного ритма или аритмиями. Некоторые виды аритмий считаются очень опасными. Например, при фибрилляции желудочков и предсердий электрические импульсы в этих отделах сердца становятся хаотичными, а сердце «неуправляемым». Если не принять меры, сердце просто перестанет биться^5,6.

Но нередко повышенный или пониженный пульс у женщин и мужчин вызван безобидными причинами и не требует лечения.

Как правильно измерять пульс

Подсчитать пульс в домашних условиях несложно, для этого понадобятся часы с секундной стрелкой или секундомер. Важно находиться в тихом месте, где вас не отвлекают.

• Если вы хотите измерить пульс в покое, нужно удобно сесть и спокойно посидеть не меньше 10 минут.
• После этого найдите лучевую артерию на внутренней стороне запястья и несильно прижмите к ней два пальца. Под пальцами вы почувствуете ритмичную пульсацию.
• Посчитайте количество ударов за одну минуту (или за 30 секунд, но тогда показатель надо будет умножить на два).
• Нельзя использовать для измерения большой палец – он менее чувствительный, чем остальные, к тому же в нем чувствуется собственный пульс, и это может стать причиной ошибки⁷.

Можно измерить пульс не на запястье, а на шее. Для этого прижмите указательный и средний палец к шее под челюстью, рядом с горлом, и слегка надавите на кожу. Если вы не чувствуете ритмичных толчков, чуть-чуть подвигайте пальцами или нажмите немного сильнее. Для этого измерения тоже нельзя использовать большой палец⁷.

Когда пульс может быть повышен

Повышенный пульс – симптом многих заболеваний. Но иногда тахикардия возникает по естественным причинам и не угрожает здоровью. Расскажем, когда пульс у женщин и мужчин может быть повышен.

Сильное волнение, невроз, панические атаки

При этих состояниях активизируется симпатическая нервная система, а в кровь выбрасывается адреналин. Под действием адреналина сердечная мышца начинает сокращаться быстрее, поэтому и возникает тахикардия.

Физическое напряжение

Во время физических упражнений нашим мышцам требуется более интенсивное кровоснабжение, чтобы получить больше кислорода. Сигналы от мышц поступают в симпатическую нервную систему, которая через адреналин дает команду сердцу сокращаться чаще⁸.

Максимальную частоту пульса во время занятий спортом рассчитывают по формуле: 220 минус возраст человека.

Употребление кофе

В кофе содержится кофеин, который стимулирует работу сердца и центральной нервной системы. Поэтому у многих людей после одной или нескольких чашек кофе повышается пульс и частота сердечных сокращений⁸.

Употребление алкоголя

Содержащийся в алкоголе этанол вызывает расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления. Организм рефлекторно увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы поддержать кровоснабжение органов и тканей⁸. Кроме того, этанол действует как токсин на сердечную мышцу и ее проводящую систему, что также вызывает тахикардию и может приводить к нарушению сердечного ритма.

Ишемическая болезнь сердца

При этом заболевании в сосудах сердца формируются атеросклеротические бляшки, которые нарушают кровоснабжение сердечной мышцы. Из-за кислородного голодания нарушается работа проводящей системы сердца, увеличивается частота сердечных сокращений и пульс. Может развиться аритмия, в том числе угрожающая жизни⁹.

Сердечная недостаточность

В этом состоянии сердце не может эффективно сокращаться и выбрасывать в большой круг кровообращения нужное количество крови. Это приводит к кислородному голоданию органов и тканей. Чтобы сохранить нормальное кровоснабжение, сердце должно увеличить минутный объем крови и для этого начинает сокращаться чаще¹⁰.

Лихорадка

При повышении температуры тела всего на 1°С частота сердечных сокращений возрастает на 10-15 ударов в минуту. Это связано с тем, что обмен веществ при лихорадке увеличивается на 10-12%. Кроме того, при лихорадке в организме циркулируют токсины, которые влияют на сердце и его проводящую систему, что вызывает повышение пульса и ЧСС.

Эндокринные нарушения

Чаще всего тахикардия возникает при гиперфункции щитовидной железы, когда она производит избыточное количество тироксина и трийодтиронина. В результате развивается тиреотоксикоз.

Тироксин и трийодтиронин провоцируют выброс адреналина, а также оказывают токсическое действие на сердечную мышцу. Поэтому при тиреотоксикозе часто бывает тахикардия и нарушается сердечный ритм^11,12.

Большая кровопотеря

При кровопотере в организме уменьшается количество циркулирующей крови, ухудшается кровоснабжение органов и тканей, развивается общая гипоксия – кислородное голодание. Сердце пытается компенсировать недостаток крови и сокращается быстрее, поэтому возникает тахикардия.

Прием некоторых лекарств

Антиаритмические препараты, антидепрессанты, антибиотики, антигистаминные средства, противоопухолевые и противогрибковые препараты, а также некоторые другие лекарства могут провоцировать тахикардию. Препараты способны влиять на водитель сердечного ритма и вызывать учащение сердечных сокращений¹³.

Когда пульс может быть понижен

Как и в случае с тахикардией, брадикардия может быть и вариантом нормы, и признаком заболевания. Расскажем про возможные причины брадикардии у женщин и мужчин.

Хороший уровень физической подготовки

Брадикардия часто бывает у профессиональных спортсменов. В результате интенсивных тренировок сердце начинает работать более эффективно, его ударный объем и сердечный выброс увеличиваются. Это означает, что увеличивается количество крови, которое сердце выбрасывает с каждым ударом. Поэтому пульс в покое становится более редким (до 40 ударов в минуту и даже меньше), что считается нормой¹⁴.

Редкий ритм сердца объясняется еще и тем, что у спортсменов повышен парасимпатический тонус, то есть более активен блуждающий нерв, который отвечает за отдых, покой, восстановление энергии. Это положительно сказывается на работе всего организма и позволяет сохранять спокойствие даже при стрессовых ситуациях.

Сон

Брадикардия во сне – физиологическое состояние. Когда мы спим, в организме более активны парасимпатическая нервная система и блуждающий нерв, под влиянием которых уменьшается частота сердечных сокращений.

Прием лекарств

Некоторые группы лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические и седативные препараты) влияют на проводящую систему сердца и приводят к урежению сердечных сокращений и пульса. Прием таких препаратов требует контроля ЧСС¹⁵.

Ишемическая болезнь сердца

При ИБС ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы, страдают кардиомиоциты, с помощью которых проводятся электрические импульсы по всем отделам сердца. Пораженные ишемией ткани не могут нормально проводить импульсы, поэтому у пациентов с ИБС нередко замедляется пульс.

Миокардит

Это патологическое состояние, которое сопровождается развитием воспаления в сердечной мышце. На фоне воспаления развивается отек и нарушается работа проводящей системы сердца. Из-за этого сердечный ритм может стать нестабильным, а пульс более редким.

Гипотиреоз

При гипотиреозе снижается функция щитовидной железы, и в организме возникает дефицит тиреоидных гормонов, которые регулируют наш метаболизм. Из-за этого замедляются многие процессы в организме, в том числе сердцебиение¹⁶.

Синдром слабости синусового узла (ССС)

Синусовый узел проводит электрические сигналы по предсердиям и таким образом контролирует ритм нашего сердцебиения. При ССС эти сигналы могут стать слишком медленными, тогда развивается брадикардия^17,18. К сожалению, таблетками это состояние вылечить невозможно. Если ритм сердца настолько редкий, что приводит к обморокам и нарушает привычную жизнь человека, то врачи ставят искусственный водитель ритма (кардиостимулятор), который задает ритм всему сердцу.

Инфекционные заболевания

Некоторые инфекционные болезни (как правило, довольно редкие, такие как болезнь Лайма и болезнь Шагаса) вызывают токсическое поражение сердечной мышцы и проводящей системы сердца. Это может проявляться снижением частоты сердечных сокращений и пульса^19,20.

Отравление

Речь идет об отравлении веществами природного и синтетического происхождения, которые поражают сердечную мышцу и проводящую систему сердца, что приводит к брадикардии и замедлению сердечного ритма.

Опасная для жизни брадикардия возникает, например, при отравлении аконитом, настойкой чемерицы, фосфоорганическими инсектицидами, которые используют для борьбы с насекомыми, вредителями сельскохозяйственных растений^21,22,23.

Популярные вопросы и ответы

Измерение пульса – простой и доступный метод диагностики. Но как интерпретировать результаты, и какая частота пульса может быть опасной для жизни? На популярные вопросы отвечает д.м.н., профессор Светлана Каневская.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Пульс. URL: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%A3%D0%9B%D0%AC%D0%A1 (дата обращения: 15.02.2024).
2. Университет здравоохранения Юты. Почему моё сердце бьётся так быстро? URL: https://healthcare.utah.edu/cardiovascular/conditions/racing-heartbeat (дата обращения: 15.02.2024).
3. Медицинский центр Сидарс-Синай. Неадекватная синусовая тахикардия. URL: https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/i/inappropriate-sinus-tachycardia.html (дата обращения: 15.02.2024).
4. Джунусбекова Г.А., Багланова Л.С., Багланов Е.М., Астанова Т.М. Современное состояние проблемы постоянной электрокардиостимуляции при брадиаритмиях. Вестник КазНМУ. 2020. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-sostoyanie-problemy-postoyannoy-elektrokardiostimulyatsii-pri-bradiaritmiyah (дата обращения: 15.02.2024).
5. Аль-Хатиб С., Стивенсон В., Акерман М. и др. Рекомендации AHA/ACC/HRS 2017 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и внезапной смертью. Circulation. 2018;138(13):e272–e391.
   doi: 10.1161/CIR.0000000000000549 (дата обращения: 15.02.2024).
6. Бибас Л., Леви М., Эссебаг В. Диагностика и лечение наджелудочковых тахикардий. CMAJ. 2016;188(17–18):e466–e473.
   doi: 10.1503/cmaj.160079.
7. Национальный центр здоровья. Как проверить свой пульс? URL: https://www.nhs.uk/common-health-questions/accidents-first-aid-and-treatments/how-do-i-check-my-pulse/ (дата обращения: 15.02.2024).
8. MedlinePlus. Аритмии. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/001101.htm (дата обращения: 15.02.2024).
9. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Ишемическая болезнь сердца. Colloquium-journal. 2020. №29(81). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-1 (дата обращения: 15.02.2024).
10. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации. 2020 год. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 15.02.2024).
11. Журнал NIH MedlinePlus. Гипотиреоз и гипертиреоз: в чём разница? (дата обращения: 15.02.2024).
12. Каппола А.Р., Десаи А.С., Медичи М. и др. Программа исследований заболеваний щитовидной железы и сердечно-сосудистых заболеваний для расширения знаний, профилактики и лечения. Circulation. 2019;139(25):2892–2909.
    doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036859 (дата обращения: 15.02.2024).
13. Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Лекарственно-индуцированная тахикардия типа «пируэт». Фарматека. 2019;9:11–20.
    doi: 10.18565/pharmateca.2019.9.11-20. (дата обращения: 15.02.2024).
14. Шлык Н.И., Гаврилова Е.А. Брадикардия и вариабельность сердечного ритма у спортсменов.Человек. Спорт. Медицина. 2023. №S1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bradikardiya-i-variabelnost-serdechnogo-ritma-u-sportsmenov (дата обращения: 15.02.2024).
15. Никулина Н.Н., Селезнёв С.В., Чернышева М.Б., Якушин С.С. Медикаментозно обусловленная брадикардия как медико-социальная проблема: результаты Госпитального регистра передозировок кардиологических лекарственных препаратов (ГРОЗА). Российский кардиологический журнал. 2020. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentozno-obuslovlennaya-bradikardiya-kak-mediko-sotsialnaya-problema-rezultaty-gospitalnogo-registra-peredozirovok (дата обращения: 15.02.2024).
16. Удовчич М., Пенья Р.Х., Патам Б., Табатабай Л., Канcара А. Гипотиреоз и сердце. Журнал сердечно-сосудистых заболеваний имени М. ДеБейки (Methodist DeBakey Cardiovascular Journal). 2017;13(2):55–59.
    doi: 10.14797/mdcj-13-2-55 (дата обращения: 15.02.2024).
17. Хоукс М.К., Пол М.Л.Б., Малу О.О. Дисфункция синусового узла. American Family Physician. 2021;104(2):179–185. (дата обращения: 15.02.2024).
18. Эви Г.А. Синдром слабости синусового узла. Журнал Американского колледжа кардиологии (Journal of the American College of Cardiology). 2014;64(6):539–540.
    doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.056 (дата обращения: 15.02.2024).
19. Шеффольд Н., Херкоммер Б., Кандольф Р., Мэй А.Е. Лайм-кардит: диагностика, лечение и прогноз. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(12):202–208.
    doi: 10.3238/arztebl.2015.0202 (дата обращения: 15.02.2024).
20. Льюис К., Келли Дж.М. Динамика инфекции лежит в основе болезни Шагаса. Trends in Parasitology. 2016;32(11):899–911.
    doi: 10.1016/j.pt.2016.08.009 (дата обращения: 15.02.2024).
21. Суворов А.В., Кауров Я.В., Суворов М.А. Особенности нарушения ритма и проводимости сердца при острых отравлениях кардиотоксическими веществами. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2014. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-narusheniya-ritma-i-provodimosti-serdtsa-pri-ostryh-otravleniyah-kardiotoksicheskimi-veschestvami (дата обращения: 15.02.2024).
22. Шефер Т.Н. Отравление аконитом. Вестник КБ №51. 2012. №1–3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otravlenie-akonitom (дата обращения: 15.02.2024).
23. Мельник Е.В., Белова М.В., Лодягин А.Н., Сабаев А.В., Яцинюк Б.Б., Афонькин И.А., Тюрин И.А., Раменская Г.В. Статистический анализ острых отравлений чемерицей за 2014–2018 годы в городах Москва, Санкт-Петербург, Омск, Чита и Ханты-Мансийском автономном округе – Югре. Токсикологический вестник. 2020;5(164).
    URL: https://cyberleninka.ru/article/n/statisticheskiy-analiz-ostryh-otravleniy-chemeritsey-za-2014-2018-gody-v-gorodah-moskva-sankt-peterburg-omsk-chita-i-hanty (дата обращения: 15.02.2024).