Операция по замене хрусталика глаза

В ряде случаев только замена хрусталика глаза позволяет вернуть человеку нормальное зрение и повысить качество жизни. Узнаем у эксперта, в каких случаях меняют хрусталик, как подготовиться к операции, и как она проходит

Операцию по замене хрусталика глаза делают пациентам с разными нарушениями зрения, например, катарактой или пресбиопией. Во время хирургического вмешательства в глаз имплантируют заменитель хрусталика – интраокулярную линзу или ИОЛ. В результате человек снова может хорошо видеть и вести обычный образ жизни.

Создание интраокулярных линз стало настоящим прорывом в офтальмологии, ведь они помогают при многих заболеваниях глаз, которые раньше считались неизлечимыми. Сегодня разработано множество видов ИОЛ, которые отличаются друг от друга конструкцией и назначением.

Что такое хрусталик глаза

Хрусталиком называют двояковыпуклую прозрачную линзу, расположенную в переднем отделе глазного яблока. Эта естественная линза выполняет несколько важных задач.

Во-первых, хрусталик отвечает за светопроведение и светопреломление. Попадающие в глаз световые лучи беспрепятственно проходят через прозрачный хрусталик, преломляются и фокусируются в центре сетчатки – светочувствительной части глаза. Этот процесс обеспечивает нам острое зрение.

Во-вторых, хрусталик способен менять свою форму и, как следствие, силу преломления света, благодаря чему мы можем четко видеть предметы на разных расстояниях¹. Эта функция хрусталика называется аккомодацией.

В-третьих, хрусталик выполняет защитную функцию – служит естественным барьером между передним и задним отделами глаза.

После травмы, в результате заболевания или просто с возрастом хрусталик перестает нормально работать. В этом случае его функции может взять на себя интраокулярная линза. Надо сказать, что во время операции естественный хрусталик удаляют не всегда. В некоторых случаях он остается на месте, просто рядом с ним будет находиться имплантированная ИОЛ.

Полезная информация о хрусталике глаза

Когда сделали первую операцию по замене хрусталика глаза	в 1950 году
Из какого материала делают ИОЛ	из материалов на основе гидрогелевых полимеров – они хорошо совместимы с тканями человеческого организма
При каких заболеваниях выполняют операцию по замене хрусталика	катаракта, близорукость, астигматизм, дальнозоркость, пресбиопия, некоторые виды глаукомы, отслоение сетчатки

Показания к замене хрусталика глаза

Многие думают, что хрусталик меняют только при катаракте. Действительно, это очень распространенное, но не единственное показание к операции². Рассказываем, при каких заболеваниях и состояниях могут сделать операцию по замене хрусталика глаза.

Катаракта

Катарактой называют заболевание, при котором хрусталик теряет свою прозрачность. Обычно это происходит у людей старше 60 лет. Помимо возраста к факторам риска относятся наследственность, курение, диабет, ожирение, прием глюкокортикостероидных гормонов, воздействие ультрафиолета. При катаракте зрение становится «затуманенным», возникает чувствительность к яркому свету, человек начинает хуже различать цвета и видеть при слабом освещении. Без лечения катаракта может привести к полной слепоте².

В тему

Катаракта глаза: почему зрение ухудшается с возрастом

Близорукость, астигматизм, дальнозоркость и пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

Эти заболевания называются аномалиями рефракции, поскольку связаны с нарушением преломляющей силы глаза. В норме световые лучи, которые проходят через роговицу, фокусируются точно в центре сетчатки. Если форма роговицы неправильная, фокусировка нарушается, и человек начинает хуже видеть вдаль или вблизи. Имплантация ИОЛ в этом случае может заменить человеку очки и контактные линзы.

Чаще всего замену хрусталика рекомендуют, если пациенту нельзя сделать лазерную коррекцию зрения. При коррекции аномалий рефракции хрусталик не удаляют, просто имплантируют в глаз интраокулярную линзу.

Вывих или подвывих хрусталика

При вывихе или подвывихе хрусталик полностью или частично смещается с того места, где он должен находиться. Патология бывает врожденной, либо развивается после травмы или в результате заболевания. Для лечения может использоваться операция по замене хрусталика. Поврежденный хрусталик удаляют, а на его место устанавливают интраокулярную линзу.

Факолитическая и факоморфическая глаукома

При глаукоме постепенно атрофируется зрительный нерв, и человек теряет зрение. Существуют разные формы глаукомы. При факолитической и факоморфической форме заболевания повреждается хрусталик – он изменяется в размерах или разрушается, поэтому для лечения может потребоваться операция по его замене.

Витреоретинальная патология (отслойка сетчатки, травма глаза)

Если при травме глаза пострадал хрусталик, его меняют на интраокулярную линзу. Операция по замене хрусталика может потребоваться и при таком заболевании как отслойка сетчатки. Если пациенту с отслойкой сетчатки делают витреоретинальную операцию, то одновременно с хирургическим вмешательством ему имплантируют ИОЛ. Дело в том, что после витреоретинального вмешательства хрусталик часто мутнеет, поэтому его меняют заранее, чтобы не делать пациенту две операции вместо одной.

Противопоказания к замене хрусталика глаза

Противопоказания к замене хрусталика глаза могут быть временными и постоянными. Например, при беременности и лактации операцию выполнять нельзя, но женщина может сделать ее позже, когда родит ребенка и перестанет кормить его грудью.

К числу противопоказаний также относятся:

декомпенсированная глаукома;
инфекционно-воспалительные заболевания глаз;
соматические заболевания (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия) в стадии декомпенсации;
недавно перенесенный инсульт и инфаркт.

Виды искусственных хрусталиков

Существует множество видов интраокулярных линз, каждый из которых предназначен для решения определенной задачи. Кратко расскажем, как классифицируют ИОЛ в зависимости от места имплантации, количества фокусов и других параметров.

Факичные интраокулярные линзы

Факичные ИОЛ не требуют удаления естественного хрусталика. Их используют для коррекции близорукости, астигматизма и дальнозоркости у пациентов с прозрачным хрусталиком без признаков катаракты. Операцию выполняют, если пациенту противопоказана лазерная коррекция³.

Плюсы и минусы

позволяют сохранить механизм аккомодации (возможность видеть четко на разных дистанциях) у молодых пациентов.

после операции возможно повышение внутриглазного давления с переходом во вторичную глаукому; поскольку естественный хрусталик не удаляется, со временем он неизбежно помутнеет, что потребует повторного хирургического вмешательства.

Афакичные интраокулярные линзы

Афакичные линзы устанавливают вместо «родного» хрусталика, который полностью удаляют. Чаще всего такие линзы используют при хирургическом лечении катаракты³.

Плюсы и минусы

естественный хрусталик полностью удаляется, повторное помутнение невозможно.

после удаления «родного» хрусталика утрачивается механизм аккомодации, в результате чего глаз уже не может приспосабливаться к хорошему зрению на разных расстояниях (близком и дальнем).

Переднекамерные интраокулярные линзы

Эти линзы имплантируют в переднюю камеру глаза. Их используют, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана установка линзы в заднюю камеру.

Стандартная имплантация ИОЛ в капсульный мешок невозможна, например, при вывихе и подвывихе хрусталика, при слабости или полном отрыве цинновых связок (состояние, которое часто возникает на фоне заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса).

Плюсы и минусы

позволяют устанавливать ИОЛ пациентам, у которых имплантация в капсульный мешок по каким-либо причинам невозможна.

могут приводить к подъему внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы; при контакте с роговицей способны травмировать ее слой.

Заднекамерные интраокулярные линзы

Заднекамерные интраокулярные линзы имплантируют чаще всего. Как понятно из названия, их устанавливают в задней камере глаза.

Плюсы и минусы

линза устанавливается в капсульный мешок «родного» хрусталика – это самый физиологичный вариант фиксации, при котором линза не контактирует со структурами глаза. Это значительно снижает риск осложнений.

если такая имплантация возможна, минусы отсутствуют.

Монофокальные интраокулярные линзы

Благодаря этим линзам человек хорошо видит на определенной дистанции – вдаль или вблизи. Если пациенту имплантировали ИОЛ для хорошего зрения вдаль, для близкого расстояния ему могут понадобиться очки. И наоборот, если линза позволяет хорошо видеть вблизи, то очки будут необходимы для дали³.

Обойтись без очков пациент сможет только в том случае, если в один глаз ему установили ИОЛ для хорошего зрения вдаль, а в другой – ИОЛ для хорошего зрения на близкое расстояние. Такой тип коррекции называется «моновижн» и подходит не всем пациентам.

Плюсы и минусы

по сравнению с мультифокальными позволяют получить более четкое зрение, но только вдаль или вблизи.

нельзя хорошо видеть одновременно на разном расстоянии; невозможно полностью отказаться от очков или контактных линз.

На заметку

Капли, которые помогают бороться с сухостью глаз

Мультифокальные интраокулярные линзы

В отличие от монофокальных мультифокальные ИОЛ обеспечивают хорошее зрение на разных дистанциях и позволяют пациенту обойтись без очков или контактных линз. Мультифокальные линзы бывают:

бифокальными – имеют 2 фокуса на ближнее и дальнее расстояние, но дают размытое зрение на промежуточных дистанциях;
трифокальными – имеют 3 фокуса, позволяют хорошо видеть на ближнем, дальнем и промежуточном расстоянии^5,6,7.

Плюсы и минусы

дают возможность хорошо видеть на разных дистанциях (и вблизи и вдали), позволяют отказаться от очков и контактных линз.

могут быть оптические искажения – блики, засветы; четкость зрения может быть несколько ниже, чем при имплантации обычной монофокальной ИОЛ.

EDOF (Extended Depth of Focus) линзы

Это ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса. По сравнению с мультифокальными они обеспечивают острое зрение без оптических искажений: бликов и засветов. У таких линз более высокая контрастная чувствительность, то есть они позволяют различать степень яркости и освещенности у двух соседних объектов. Благодаря ИОЛ EDOF человек хорошо видит вдаль и на среднем расстоянии, но немного хуже вблизи^6,7.

Плюсы и минусы

отсутствие оптических искажений; высокая контрастная чувствительность: возможность хорошо видеть на дальней и промежуточной дистанции (приборная панель автомобиля, компьютер).

могут понадобиться очки для высокого зрения вблизи.

Торические интраокулярные линзы

Это линзы со сложным дизайном, предназначенные для коррекции астигматизма. Линзы состоят из двух частей: торической и асферической. Асферическая часть обеспечивает четкое зрение вдаль, а торическая корректирует аномальную кривизну роговицы. Такие линзы могут быть как монофокальными, так и мультифокальными.

Плюсы и минусы

помогают скорректировать астигматизм.

минусы зависят от того, какую линзу имплантировали пациенту – монофокальную или мультифокальную, у нее будут те же недостатки, что и у всех аналогичных линз.

Какой хрусталик лучше – импортный или отечественный

Как объясняет к.м.н., врач-офтальмолог Мариям Таевере, считается, что качество импортных ИОЛ (американских, немецких, японских и т.д.) немного выше, чем у отечественных. По этой причине импортные ИОЛ имплантируются чаще.

Однако существуют некоторые типы отечественных ИОЛ, не имеющие аналогов, например, ИОЛ РСП-3 (ИОЛ типа «Гриб»), разработанная группой отечественных ученых под руководством С. Н. Федорова в 1994 году. Эта линза предназначена для коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика. Поэтому оптимальные виды ИОЛ предлагаются хирургом после предоперационной диагностики в зависимости от состояния глаза пациента.

Как подготовиться к замене хрусталика

Сначала пациент проходит полное офтальмологическое обследование, во время которого врачи подберут предпочтительный тип ИОЛ и рассчитают необходимую силу линзы.

Кроме того, пациенту нужно сдать анализы крови: общий и на инфекции (гепатит С, гепатит В, ВИЧ и сифилис), сделать электрокардиографию и флюорографию, пройти осмотр у отоларинголога, эндокринолога и терапевта.

Как проходит операция по замене хрусталика глаза

Операцию проводят под местной анестезией, процедура занимает около 10–30 минут. Продолжительность зависит от тяжести заболевания и состояния связочного аппарата хрусталика. Глаза оперируют поочередно – сначала один, а через несколько недель другой.

Предварительно в глаза пациента закапывают капли, которые расширяют зрачок и снижают чувствительность к боли. Примерно через 30 минут начинается операция, которая проходит в несколько этапов:

на роговице делают миниатюрный надрез, затем с помощью пинцета создают круговое отверстие в капсульном мешке – капсулорексис;
хирург через разрез вводит наконечник ультразвукового прибора, ультразвуком разрушает хрусталик и удаляет из глаза раздробленные частицы;
в капсульный мешок с помощью специального инжектора имплантируют ИОЛ, которая изначально находится в свернутом состоянии, но при имплантации расправляется и фиксируется в глазу за счет опорных элементов (гаптики).

После операции прооперированный глаз закрывают повязкой, а пациента отпускают домой. Замена хрусталика – малотравматичная процедура, поэтому госпитализация не нужна.

Какие хрусталики ставят по ОМС

По ОМС имплантируются монофокальные ИОЛ (как отечественные, так и импортные), при этом они могут быть торическими. Имплантация мультифокальных и EDOF линз по ОМС не предусмотрена, их можно поставить за свой счет.

Восстановление после замены хрусталика

Восстановление после операции занимает примерно 30 дней. В этот период пациент должен закапывать в глаза антибактериальные и противовоспалительные капли.

Что можно делать после замены хрусталика

Через 24 часа можно смотреть телевизор, работать за компьютером, гулять на свежем воздухе. Во время прогулок обязательно носить солнцезащитные очки.

Полезно знать

Лазерная коррекция зрения Ласик: что нужно знать об этом методе

Что нельзя делать после замены хрусталика

Не рекомендуется напрягать глаза в течение суток после операции. В течение 3 дней нельзя мыть голову. В течение всего срока реабилитации не нужно использовать декоративную косметику, посещать баню и сауну, поднимать тяжести.

Сколько стоит операция по замене хрусталика

Стоимость зависит от сложности операции и вида имплантируемой ИОЛ. В Москве, например, такое хирургическое вмешательство будет стоить от 50 000 до 500 000 рублей.

Отзывы об операции

Как отмечает наш эксперт Мариям Таевере, операция по замене хрусталика является единственным методом лечения катаракты. Альтернатив ему нет.

– Зачастую пациентам назначаются капли, тормозящие прогрессирование катаракты, но их эффективность не имеет доказательной базы. Поэтому при катаракте такая операция – единственный способ получить нормальное зрение. При этом не стоит затягивать с операцией и ожидать развития зрелой катаракты, поскольку, чем хрусталик плотнее, тем выше риск получить осложнения, – говорит врач-офтальмолог.

Популярные вопросы и ответы

Операции по замене хрусталика делают многим пациентам, но вопросов об этом хирургическом вмешательстве меньше не становится. На самые популярные из них отвечает к.м.н., врач-офтальмолог Мариям Таевере.

Как ухаживать за глазами с искусственными хрусталиками?

– В течение месяца после операции необходимо закапывать антибактериальные и противовоспалительные капли. По окончанию реабилитационного периода какой-либо дополнительный уход для глаз с искусственными хрусталиками не требуется. Обязателен лишь осмотр офтальмолога раз в год для оценки состояния ИОЛ и всего глаза в целом.

Почему нет четкого зрения после замены хрусталика?

– Как известно, хрусталик проводит свет, а вот за его восприятие и передачу нервного импульса в головной мозг отвечает сетчатка. Соответственно, при наличии патологии центральной зоны сетчатки, даже при полной прозрачности хрусталика или ИОЛ, зрение четким не будет.

Также четкого зрения может не быть при наличии непрозрачной роговицы, атрофии зрительного нерва. О наличии таких патологий хирург знает на дооперационном этапе и предупреждает пациента заранее.

Другой возможной причиной отсутствия четкого зрения после имплантации ИОЛ является смещение и наклон линзы, что особенно ощутимо для пациентов, которым была имплантированы мультифокальные интраокулярные линзы.

Может ли снова развиться катаракта после замены хрусталика?

– Поскольку хрусталик во время операции удаляется полностью, то повторное его помутнение невозможно. Однако от естественного хрусталика остается капсула, куда имплантируется линза, и она со временем может помутнеть. Это состояние называется вторичной катарактой.

При развитии вторичной катаракты проводится неинвазивная лазерная операция – ИАГ-лазерная дисцизия капсулы хрусталика. Данная манипуляция проводится за 5-10 минут, не требует специальной подготовки и периода реабилитации.

Больно ли делать операцию по замене хрусталика?

– Перед операцией по замене хрусталика проводится местная анестезия путем закапывания капель в глаза, поэтому данная операция абсолютно безболезненна.

Чем опасна замена хрусталика?

– При отсутствии противопоказаний и достаточном опыте хирурга операция по замене хрусталика безопасна. Стоит отметить, что чем тщательнее проводилась предоперационная диагностика, тем меньше риск осложнений. Обязательна оценка состояния роговицы, с подсчетом клеток эндотелия. Проведение хирургического вмешательства у пациентов с патологией эндотелиального слоя может приводить к формированию эндотелиальной недостаточности в послеоперационном периоде, с развитием отека роговицы и снижением зрения.

Также обязательна оценка связочного аппарата хрусталика для грамотного планирования хода операции. Патология связочного аппарата может приводить к разрывам связок во время операции и невозможности имплантации ИОЛ в капсульный мешок.
Еще одним возможным осложнением операции является развитие кистозного макулярного отека (синдром Ирвина-Гасса) через 1-3 месяца после операции.

Источники:

Хейтманчик Дж. Ф., Шилс А. Обзор объектива. Prog Mol Biol Transl Sci . 2015;134:119-127. doi:10.1016/bs.pmbts.2015.04.006
Катаракта старческая. Клинические рекомендации 2020 год.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/284_1
Похилько Н.И., Хабибуллаев Ш.Ш., Сафина Р.Р., Загидуллина А.Ш. ИНТРАОКУЛЯРНЫЕ ЛИНЗЫ. РАЗНОВИДНОСТИ, ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРИМЕНЕНИЕ // Оренбургский медицинский вестник. 2020. №2 (30).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/intraokulyarnye-linzy-raznovidnosti-harakteristika-primenenie
Винницкий А.В., Винницкий Д.А. Зрительные функции пациентов после оперативного лечения катаракты с имплантацией трифокальной и бифокальной интраокулярной линзы // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. №2 (68).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zritelnye-funktsii-patsientov-posle-operativnogo-lecheniya-katarakty-s-implantatsiey-trifokalnoy-i-bifokalnoy-intraokulyarnoy-linzy
Альноелати Альмасри М.А. ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТОРИЧЕСКИХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ НА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ // Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. №1.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-ispolzovaniya-razlichnyh-toricheskih-multifokalnyh-intraokulyarnyh-linz-na-klinicheskie-rezultaty
Брейер Д., Каймак Х., Акс Т. и др. Мультифокальные интраокулярные линзы и интраокулярные линзы с увеличенной глубиной фокуса . Asia Pac J Ophthalmol (Phila) . Июль 2017 г.;6(4):339–349. doi:10.22608/APO.2017186
Альноелати-Альмасри М.А., Стебнев В.С. ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ С ПОМОЩЬЮ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ // НАУ. 2021. №36-1.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-rezultatov-s-pomoschyu-multifokalnyh-intraokulyarnyh-linz

Содержание

Что такое хрусталик глаза
Полезная информация
Показания к замене
Противопоказания
Виды искусственных хрусталиков
Как подготовиться
Как проходит операция
Восстановление после замены
Сколько стоит операция
Отзывы
Вопросы и ответы