Отправляясь на природу и выбирая полянку для пикника, следует помнить, что есть риск столкнуться не только с клещами, комарами, пауками, но и змеями, выползающими погреться на солнце. И хотя змея практически никогда не нападает первой, стоит соблюдать осторожность – если подойти слишком близко, она может атаковать и укусить.
Заметить змею в густой траве бывает непросто, поэтому, как правило, встреча с ней всегда происходит неожиданно. Иногда человек даже не успевает заметить, кто именно на него напал. А вот наш эксперт – врач-терапевт, ревматолог Юлия Соболева – рекомендует все же, если есть безопасная возможность для этого, сфотографировать «нарушителя спокойствия». Ведь при оказании первой помощи медикам может быть важно знать, кто укусил пострадавшего. Особенно, если это не типичная для данного региона змея. От этого будет зависеть выбор тактики лечения и лекарственных препаратов для борьбы с интоксикацией.
Укусы змей, особенно ядовитых, могут стать причиной опасных для здоровья и жизни состояний. К счастью, существуют эффективные противоядия, которые способны предотвратить или устранить большинство негативных последствий1,2,3. Поэтому пострадавшему нужны грамотная первая помощь и адекватная терапия.
Как выглядит укус змеи
Часто на месте укуса змеи можно заметить выраженные следы от клыков в виде двух ярких точек. Такая картина особенно характерна для ядовитых змей, в том числе для гадюк.
Вокруг укуса могут появляться покраснение, нарастающий отек и кровоточивость ранок. Кожа на этом месте может быть лоснящейся, багрово-синюшной, а боль может носить мучительный характер. Пострадавший человек может жаловаться на возбуждение, сменяющееся слабостью, головокружением, побледнением кожных покровов, повышением температуры тела, кровоточивостью из слизистых и снижением артериального давления2,3.
А вот укус неядовитых змей, например, ужа, будет выглядеть, как две тонкие мелкие царапины или как небольшие проколы с минимальным отеком, без общих симптомов (повышение температуры, головокружение и т.д.).
Если вы не знаете, какая именно змея вас укусила, действуйте, как при укусе ядовитой. Лучше перестраховаться.
Полезная информация о змеях
| Какие ядовитые змеи встречаются в России? | различные виды гадюк (обыкновенная, кавказская, гадюка Никольского), щитомордник, гюрза |
| Какие змеи самые ядовитые? | этот фактор зависит не только от разновидности, но и времени года: например, у гадюки самый токсичный яд в середине мая, а к лету его токсичность снижается |
| Где обитает самая распространенная в России ядовитая змея? | гадюка обитает на севере и в средней полосе европейской части России, в Сибири, западном Забайкалье. Встретить ее можно в лесной чаще, перелесках с пресными водоемами, увлажненных лугах и болотах |
Как можно помочь человеку при укусе ядовитой змеи
Чаще всего в Московской области и других регионах России встречаются ужи, медянки и гадюки. Если ужи и медянки не ядовиты, то о гадюках такого сказать нельзя. При этом токсичность яда гадюк зависит от ряда факторов.
На токсичность яда могут влиять возраст и пол пресмыкающегося, условия роста и питания, время года и место обитания2. Наиболее токсичен яд гадюки весной – в середине мая, а к лету его токсичность снижается. Таким образом именно весной, когда начинается пора пикников на природе, необходимо быть особенно внимательным и осторожным.
Если укуса змеи избежать не удалось, важно своевременно оказать человеку первую помощь. Но как это сделать правильно?
Что можно делать
- Осмотрите место, где находится пострадавший. Убедитесь, что рядом нет больше змей, чтобы избежать повторных укусов. Помните и о том, что вас тоже не должны покусать. Если змея все еще рядом, отойдите с пострадавшим на безопасное расстояние. Если есть возможность сфотографировать укусившую змею – сделайте это3. Если времени нет, сразу займитесь оказанием помощи пострадавшему. Если в области раны есть остатки яда, их можно смыть водой.
- Осмотрите пострадавшего. Если за 2 секунды увидите признаки продолжающегося интенсивного наружного кровотечения, остановите его. Самый простой способ – прямое давление, когда сам пострадавший ладонью своей руки надавливает на рану.
- Оцените состояние пострадавшего: находится ли он в сознании или нет, есть ли дыхание (признаки жизни). Если сознание и дыхание отсутствует, набирайте 112 и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Если пострадавший без сознания, но дышит, переверните его в устойчивое боковое положение и все равно наберите 112.
- Еще раз осмотрите пострадавшего. Тугую одежду или обувь в области укуса можно ослабить или снять, украшения снять и убрать в карман, или сумку.
- Для облегчения состояния пострадавшего и замедления развития отека обеспечьте ему неподвижность. Для этого попросите его лежать или сидеть неподвижно до прибытия специалистов. Если нужно перемещаться (например, к дороге, куда приедет машина скорой помощи, или вы сами решили самостоятельно добираться до больницы), то по возможности лучше обездвижить конечность (если это рука), мягко зафиксировав ее к телу пострадавшего бинтом или подвесив на элемент одежды, платок.
- Холод на место укуса тоже поможет пострадавшему: это и обезболивание, и снижение скорости развития отека. Помните, что холод не должен дополнительно травмировать рану и пострадавшего, поэтому используйте ткань между твердым холодом и кожей4.
- Находитесь рядом с человеком. Оказывайте ему психологическую поддержку. Контролируйте признаки жизни и действуйте по обстоятельствам. В итоге пострадавший должен быть передан медицинским работникам.
Что говорить диспетчеру службы 1125,6,7:
- Где вы находитесь, если возможно, то точный адрес. Если нет – то ориентиры места, где вы находитесь. Можно продиктовать координаты из карты вашего мобильного телефона.
- Что случилось. Пострадавший (один, или несколько), его укусила змея (возможно, гадюка). Состояние пострадавшего: что с признаками жизни.
- Какая первая помощь оказывается: сердечно-легочная реанимация, придание устойчивого бокового положения, повязка и холод на рану и т.д.
- Не вешайте трубку до слов оператора о том, что вызов принят.
- Оператор экстренных служб обязательно подскажет вам, как помочь пострадавшему, поэтому слушайте его команды.
Что можно сделать дополнительно, пока вы ждете прибытия специалистов экстренных служб? Это необязательно, но может дать медикам дополнительную информацию.
- Записать или запомнить примерное время укуса.
- Отметить контуры, где есть болезненность, покраснение и отек. Замеры можно проводить каждые 15-30 минут, нанося новые отметки и записывая время.
– Повторюсь, что если речь идет об укусе гадюки, то здесь самое важное – как можно быстрее доставить пострадавшего человека в больницу или вызвать скорую помощь. Быстрее всего это могут сделать специалисты экстренных служб, – добавляет врач Юлия Соболева.
Руководитель Школы первой помощи «Просто и правильно» Павел Ильин подчеркивает, что оказание первой помощи при укусе змеи будет заключаться в одной и той же последовательности (универсальном алгоритме оказания первой помощи), где приоритет отдается обеспечению безопасных условий оказания первой помощи, а все дальнейшие действия будут направлены на поддержание состояния человека до прибытия скорой медицинской помощи.
Важно помнить, что наибольшую опасность несут потеря крови и отсутствие признаков жизни. И не столь важно, был ли пострадавший укушен ядовитой змеей и его состояние является последствием действия яда, или от вида этой змеи он настолько испугался, что, например, потерял сознание. Всем необходимым действиям любой желающий может научиться на правильном очном курсе первой помощи на практике, в соответствии с программой Минздрава.
Что нельзя делать — мифы первой помощи при укусе змеи
При укусе змеи категорически не рекомендуется:
- принимать алкоголь и кроверазжижающие препараты, например, аспирин;
- вообще принимать лекарственные препараты;
- использовать механические отсасывающие средства;
- активно двигаться;
- прижигать место укуса;
- разрезать место укуса;
- отсасывать яд ртом или другими приспособлениями;
- накладывать жгут или туго бинтовать место укуса;
- прикладывать к месту укуса жаб или лягушек;
- изготавливать противоядие из яда укусившей змеи или другим способом.
– Алкоголь и аспирин могут усилить кровотечение. Отсасывание яда ртом или любыми механическими способами, разрезание, прижигание места укуса не рекомендуются, чтобы не повредить нервы, сухожилия, кровеносные сосуды и не занести инфекцию, – уточняет наш эксперт. – Жгуты могут перекрыть кровоток и вызвать значительные ишемические повреждения, особенно если их оставить на длительный период времени. Никаким из мифических способов не удалить яд из тела человека. Он уже туда попал. Лекарственные препараты могут действовать непредсказуемо и ухудшить состояние пострадавшего, помешать дальнейшей диагностике и лечению. Реально помочь сможет только противоядие, которое обязательно есть в медицинских организациях.
Как можно помочь человеку при укусе неядовитой змеи
На территории России обитает около 90 видов змей, большая часть которых относится к неядовитым и неагрессивным. Самое крупное семейство – ужеобразные, а самый распространенный представитель – уж обыкновенный. У него доброжелательный характер, и нападает он на человека очень редко, например, если сильно его донимать.
Первая помощь при укусе ужа, который выглядит как две небольшие царапины на коже, ничем не будет отличаться от первой помощи, оказываемой при других царапинах, порезах и ранах.
Что можно делать
При наличии кровотечения наложить давящую повязку или заклеить лейкопластырем, чтобы не занести инфекцию, риск которой на природе повышается в разы.
Что нельзя делать
Основные правила те же, что и в случае с укусом других змей. Нельзя промывать рану в реке или другом водоеме, чтобы не занести инфекцию. Нельзя разрезать и прижигать место укуса, отсасывать несуществующий яд. Не стоит давать лекарственные препараты.
Доктор Юлия Соболева предупреждает, что укус неядовитой змеи не представляет опасности, но в некоторых ситуациях все же могут возникнуть осложнения (например, сильная аллергическая реакция). Поэтому при любом укусе змеи пациенту нужно оказать первую помощь и как можно скорее доставить в медицинское учреждение.
– Действовать нужно по тому же самому алгоритму, что и при укусе ядовитой змеи, – добавляет преподаватель первой помощи Павел Ильин.
Как можно избежать укуса змеи
В большинстве случаев в России мы можем встретиться с ужами и гадюками, которые практически никогда первыми не станут нападать на человека. Напротив, змеи будут пытаться себя защитить: шипеть, делать ложные выпады. Не стоит на это реагировать агрессивно, например, пытаться схватить и задушить змею. Лучше отступите.
– Часто бывает, что, гуляя по лесу, мы можем наткнуться на греющуюся на солнце змею. В таком случае нужно просто ее обойти. Расстояние в два шага будет вполне безопасно. Поверьте, она не набросится. Не будем забывать еще одну русскую пословицу «Береженого Бог бережет», поэтому, собираясь в лес, надевайте плотную, закрытую обувь и одежду. Также будьте осторожны при ходьбе в зоне с высокой травой и каменистой местностью, – советует Юлия Соболева.
Популярные вопросы и ответы
На самые популярные вопросы наших читателей об укусах змей отвечает Юлия Соболева, врач-терапевт, ревматолог, медицинский куратор направления терапия Академии Докстарклаб.
Куда чаще всего кусает змея?
Как понять, что укус ядовитый?
Что происходит в организме при укусе змеи?
• местные, которые проявляются мучительной болью, эритемой (покраснением), отеком, синяками, образованием везикул или пузырей, скованностью или тугоподвижностью суставов, онемением, покалыванием, судорогами;
• системные (влияющие на весь организм) – к ним относят учащенное сердцебиение, одышку, грудную боль, тошноту или рвоту, снижение артериального давления, отек Квинке, при котором быстро развивается отек подкожной клетчатки или слизистых оболочек, миалгию (боль в мышцах), острый некроз скелетных мышц, ДВС-синдром (может привести к множественному массивному кровотечению);
• гематологические – речь идет о малокровии, тромбоцитопении (снижении количества тромбоцитов в крови), петехиях (точечном кровоизлиянии на коже или слизистых), кровотечении из десен, носовом кровотечении, кровотечении в сетчатку глаз, внутреннем кровотечении;
• неврологические – двоение в глазах, металлический привкус, ощущение жжения во рту, онемение или покалывание, видимые непроизвольные подергивания отдельных частей мышц, изменения психического состояния.
Можно ли пить воду при укусе змеи?
Источники:
- World Health Organization. Snakebite envenoming. WHO, 2023.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming - Ганузин В. М. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ УКУСЕ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ // ПМ. 2021. №2. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-klinicheskie-simptomy-i-neotlozhnaya-meditsinskaya-pomosch-na-dogospitalnom-etape-pri-ukuse-yadovityh-zmey - Куценко В.П., Ковалева Д.Д., Пересада Е.И.,Селиверстов П.В. Оказание медицинской помощи при укусе ядовитой змеи. Медицинская сестра 2022; 24 (1): 26–35.DOI:
https://doi.org/10.29296/25879979-2022-01-04. - Первая помощь: учебное пособие для лиц, оказывающих первую помощь в соответствие с Порядком оказания первой помощи. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024 г. 68 с. Авторы: Л.И. Дежурный, Ю.С. Шойгу, С.А. Гуменюк и соавт.
https://allfirstaid.ru/system/files/umk/uchebnoe_posobie_pp.pdf - Гошокова Т.В., Дежурный Л.И., Закурдаева А.Ю., Зарипова З.А., Ильин П.О., Кичанова Л.Ю., Колодкин А.А., Колодкина В.И., Коннов В.А., Костюченко М.В., Лежнина Е.А., Марченко Д.В., Мешков Е.И., Морейно Е.М., Неудахин Г.В., Свиридова Н.В., Шульгина И.В. Первая помощь: глоссарий терминов и понятий / под общ. ред. Л.И. Дежурного, А.А. Колодкина. – Москва: ФЦМК ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 2024. – 48 с.
https://www.allfirstaid.ru/system/files/umk/glossariy.pdf - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 мая 2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2024 г., регистрационный № 78363)
