Причины повышенного холестерина у женщин и мужчин

Высокий уровень холестерина связан с развитием многих заболеваний. Вместе с экспертом разбираемся в причинах повышенного холестерина у женщин и мужчин

Холестерин участвует во многих биохимических процессах в нашем организме: синтезе клеточных мембран, стероидных гормонов, желчи и витамина D. Он нужен для усвоения желчных кислот, работы нервной системы.

Около 80% холестерина мы синтезируем самостоятельно – процесс проходит в основном в печени. Остальные 20-30% поступают с пищей.

Холестерин нам необходим, но его избыток, известный как гиперхолестеринемия, может вредить здоровью. Причины повышенного холестерина разнообразны и не всегда связаны с питанием, как считалось раньше. Узнаем у эксперта, почему растет уровень холестерина и как с этим бороться.

Полезная информация о холестерине

Нормальные показатели холестерина для взрослых	общий ниже 5.2 ммоль/л
Риски каких заболеваний возрастают при повышении «плохого» холестерина	• атеросклероза¹; • ишемической болезни сердца (ИБС)¹; • инфарктов, инсультов; • гипертонии
Кто назначает анализы на холестерин	терапевт, кардиолог, эндокринолог

Виды холестерина

Поскольку холестерин нерастворим в водной среде, для его перемещения в организме необходимы особые транспортные средства – липопротеины. Эти частицы, образованные жирами и белками, характеризуются различной плотностью:

липопротеиды низкой (ЛПНП),
очень низкой (ЛПОНП),
высокой плотности (ЛПВП).

«Плохой» холестерин

Это липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП): Они доставляют холестерин от печени к клеткам². Превышение нормального уровня ЛПНП приводит к отложению холестерина на внутренней оболочке артерий, что становится причиной атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают просвет кровеносных сосудов, нарушают нормальное кровоснабжение органов и тканей, которые начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Именно поэтому ЛПНП считаются «плохими».

«Хороший» холестерин

Это липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Функция ЛПВП заключается в удалении избытка холестерина со стенок сосудов и из различных тканей организма для дальнейшей транспортировки в печень, где происходит его переработка и последующее выведение. Холестерин, содержащийся в составе ЛПВП, считается «хорошим».

Если говорить точно, то характеристики «хороший» и «плохой» относятся не к самому холестерину, а к его транспортным формам – липопротеинам.

Триглицериды

Триглицериды – смесь жирных кислот и глицерина – нужны нам как источник энергии. Они расходуются в условиях дефицита углеводов.

Большая часть триглицеридов содержится в жировой ткани, которая поддерживает термозащитную функцию организма, а также защищает внутренние органы от механических повреждений. Уровень триглицеридов меняется в течение дня, и это норма. Например, после приема пищи их концентрация увеличивается в 5-10 раз, но лишь временно.

Если же в силу разных причин (переедание, избыток сахаров в рационе) их уровень будет стабильно высоким, то это приводит к формированию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Отложения постепенно растут, перекрывая просвет сосуда и ухудшая кровоснабжение тканей. Так создаются условия для сосудистых катастроф – инфарктов и инсультов.

Как и холестерин, триглицериды в организме транспортируются липопротеинами.

В тему

Что такое «хороший» и «плохой» холестерин и чем вреден последний?

10 основных причин повышенного холестерина

Причины повышенного холестерина у женщин и мужчин хорошо изучены. На некоторые, например, генетическую предрасположенность, повлиять нельзя. Однако другие причины, например, лишний вес и вредные привычки, можно корректировать и контролировать.

Наследственность и генетические факторы

Семейная гиперхолестеринемия (СГХ) – генетическое заболевание, наследуемое от родителей и связанное с мутацией генов, которые контролируют обмен липопротеинов низкой плотности³. При СГХ уровень плохого холестерина повышается чуть ли не с рождения, а атеросклероз и его последствия могут наблюдаться даже у детей и подростков³. Для СГХ характерно поражение коронарных артерий и ранний дебют ишемической болезни сердца, которая чаще всего становится причиной смерти у таких пациентов.

СГХ длительное время протекает без выраженных симптомов. Поэтому всем людям, у которых были родственники с подобными проблемами (высокий холестерин, ИБС), нужно обязательно пройти обследование, включающее:

сбор семейного анамнеза;
контроль липидного профиля крови с акцентом на ЛПНП.

Неправильное питание и избыток животных жиров

Наш рацион напрямую влияет на уровень холестерина. Наиболее вредны для липидного обмена:

красное мясо, особенно жирное;
колбасы, сосиски, фабричные полуфабрикаты с большим количеством соли, сахара, жиров, пищевых добавок;
жирные молочные продукты;
трансжиры: выпечка, фастфуд, маргарины;
жареное, копченое – особенно если это мясо.

Существует мнение, что яйца и сливочное масло – главные враги и основные источники холестерина. Это неверно. Повышение уровня холестерина зависит от общего рациона, принципов питания. Более того, яйца – источники холина, а масло – олеиновой кислоты, которые помогает выводить «плохой» холестерин, снижать его концентрацию в крови и повышать «хороший». Однако в этих продуктах содержатся насыщенные жиры, поэтому их потребление все же стоит ограничить при высоком холестерине.

Ожирение и избыточный вес

Избыток жира в организме активизирует расщепление триглицеридов в жировых тканях. В результате высвобождается много свободных жирных кислот, которые стимулируют производство триглицеридов и ЛПНП в печени⁴. Инсулинорезистентность, часто сопровождающая ожирение, усиливает синтез триглицеридов и ЛПОНП и мешает выведению «плохого» холестерина.

Особую опасность представляет абдоминальное ожирение, при котором обхват талии у мужчин более 94 см, а у представительниц слабого пола более 80 см.

Малоподвижный образ жизни

Гиподинамия и повышенный холестерин у мужчин и женщин часто связаны между собой. Когда мы мало двигаемся, снижается потребность организма в энергии и активность фермента липопротеинлипазы, помогающего «утилизировать» триглицериды и «плохой» холестерин. Избыток вредных жиров накапливается в крови.

Курение и злоупотребление алкоголем

Плохо влияет на липидный обмен курение, а точнее – смолы табачного дыма и никотин. Длительное курение снижает концентрацию хорошего холестерина, повышает плохой. Все курильщики в группе риска по развитию атеросклероза и инфаркта.

Подобным действием обладает алкоголь, но отягчает ситуацию еще и его негативное влияние на печень⁵. При хроническом алкоголизме нарушаются ее функции, в частности, утилизация ЛПНП.

Сахарный диабет и метаболический синдром

При этих заболеваниях нарушается баланс синтеза, распада и утилизации холестерина. Это связано с инсулинорезистентностью, избыточным весом, гипергликемией. Уровень ЛПНП в крови растет, а ЛПВП – снижается.

Гормональные нарушения

Избыток или недостаток определенных гормонов может влиять на уровень холестерина.

При гипотиреозе замедляется расщепление ЛПНП, их уровень в крови растет. А при тяжелых формах заболевания возрастает и количество триглицеридов.
У пациентов с синдромом Кушинга вырабатывается излишнее количество кортизола, под его влиянием печень синтезирует больше триглицеридов и ЛПНП.
У женщин с синдромом поликистозных яичников может развиться инсулинорезистентность и повыситься уровень ЛПНП.

Хронический стресс

Такое состояние связано с повышенной выработкой гормонов стресса – кортизола, адреналина. Эти гормоны напрямую связаны с накоплением висцерального жира, который провоцирует развитие сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета 2 типа, некоторых видов рака, повышает риск инсульта, деменции и нарушений гормонального фона.

На фоне стресса растет уровень «плохого холестерина» и воспаления. Эти факторы увеличивают риск атеросклероза⁶.

На заметку

Диета при повышенном холестерине: питаемся вкусно и разнообразно

Прием некоторых лекарственных препаратов

Холестерин может быть повышенным при приеме:

бета-блокаторов;
глюкокортикостероидов;
диуретиков;
эстрогенов;
иммунодепрессантов;
некоторых групп антибиотиков (при длительном приеме);
противогрибковых препаратов.

Однако только врач может оценить соотношение пользы и вреда от приема тех или иных препаратов для конкретного пациента. Самостоятельно отменять препараты не стоит.

Возрастные изменения после 40–60 лет

Возрастные изменения накладывают свой отпечаток на липидный обмен. Замедление метаболизма, снижение концентрации гормонов (например, эстрогенов у женщин на фоне менопаузы) приводит к тому, что уровень холестерина в крови хуже контролируется⁷. Гормональному влиянию, хотя в меньшей степени, подвержены и мужчины. Снижение выработки тестостерона также влияет на обмен веществ и способствует росту уровня холестерина.

Советы врача, что делать при повышенном холестерине

Для начала нужно пройти обследование, чтобы узнать, есть ли у вас гиперхолестеринемия и связанные с ней заболевания. Наш эксперт, терапевт Ольга Султанова, рассказала, как нужно действовать.

Когда обращаться к врачу

К врачу нужно обратиться при наличии таких жалоб как:

повышение артериального давления;
головные боли, головокружение;
боль или ощущение тяжести в грудной клетке, одышка, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца;
боль, онемение или покалывание в ногах;
появление отеков на ногах.

Консультация врача нужна, даже если у вас нет жалоб, но есть факторы риска: сахарный диабет, избыточный вес, наследственная гиперхолестеринемия.

Изменение образа жизни и питания

Коррекция образа жизни может стать хорошим подспорьем в снижении уровня холестерина. Однако решать вопрос, достаточно этого или нет, может только врач, опираясь на результаты анализов и имеющиеся жалобы.

Тем не менее есть универсальные правила, соблюдая которые, можно снизить и контролировать уровень холестерина:

ведите активный образ жизни – не менее 150 минут спортивных занятий в неделю, например, ходьба, плавание, йога, танцы, посещение спортивного зала;
не курите, не злоупотребляйте алкоголем;
уменьшите стресс – делайте дыхательные упражнения, занимайтесь йогой;
поддерживайте здоровый вес;
ешьте больше овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов и других источников клетчатки, выбирайте полезные жиры – авокадо, рыбу, орехи, семена;
постарайтесь есть меньше красного мяса;
включите в рацион больше морепродуктов, есть перспективные исследования, показывающие высокую профилактическую способность средиземноморской диеты;
выбирайте нежирные молочные продукты;
избегайте употребления трансжиров, газировок, фастфуда.

Медикаментозная терапия по назначению врача

Соблюдения диеты и физической активности недостаточно при наличии сопутствующих артериальной гипертензии, диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии. В этом случает назначаются лекарственные препараты: статины, ингибиторы абсорбции холестерина, фибраты, ингибиторы PSC9.

На заметку

Что такое фибраты и какие препараты к ним относятся

Популярные вопросы и ответы

Повышенный холестерин вреден для здоровья, но с этой проблемой можно справиться, причем в некоторых случаях – без медикаментозного лечения. Какие анализы сдать «на холестерин» и какое питание поможет снизить его уровень? На популярные вопросы отвечает врач-терапевт ОН КЛИНИК Ольга Султанова.

Чем опасен повышенный холестерин?

– Развитием ишемической болезни сердца, других сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Можно ли снизить холестерин без таблеток?

– Да, при комплексном подходе, если сбалансированно питаться, контролировать вес, не курить, быть физически активным, управлять стрессом, хорошо высыпаться.

Какое питание помогает снизить холестерин?

– Это цельнозерновые продукты, источники клетчатки – фрукты и овощи, источники полезных жиров – орехи, авокадо, оливковое масло.

Какие анализы нужно сдать для проверки уровня холестерина?

– Анализ крови на липидный профиль, где будут такие показатели как общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности.

Источники:

Гранди С.М., Стоун Н.Дж., Бейли А.Л., Бим К., Бёркшер К.К., Блументаль Р.С., Браун Л.Т., де Ферранти С., Файелла-Томмази́но Дж., Форман Д.Е., Голдберг Р., Хайденрайх П.А., Хлатки М.А., Джонс Д.В., Ллойд-Джонс Д., Лопес-Пахарес Н., Ндумеле К.Э., Оррингер С.Э., Перальта К.А., Сасин Дж.Дж., Смит С.С. мл., Сперлинг Л., Виран С.С., Йебоа Дж.
Руководство 2018 года AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA по лечению гиперхолестеринемии: отчёт Рабочей группы Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Circulation. 2019;139(25):e1082–e1143.
doi: 10.1161/CIR.0000000000000625. Epub 2018 Nov 10. Исправления: Circulation. 2019;139(25):e1182–e1186; Circulation. 2023;148(7):e5. PMID: 30586774; PMCID: PMC7403606.
Файнголд К.Р. Обмен липидов и липопротеинов. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2022;51(3):437–458.
doi: 10.1016/j.ecl.2022.02.008. Epub 2022 Jul 4. PMID: 35963623.
Нордестгаард Б.Г., Чапман М.Дж., Хамфрис С.Э., Гинсберг Х.Н., Масана Л., Дескампс О.С., Виклунд О., Хегеле Р.А., Раал Ф.Дж., Дефеш Ж.К., Вигман А., Сантос Р.Д., Уоттс Г.Ф., Пархофер К.Г., Ховинг Г.К., Кованен П.Т., Буайло К., Аверна М., Борен Й., Брюккерт Э., Катапано А.Л., Кёйвенховен Я.А., Паюканта П., Рей К., Сталенхёф А.Ф., Струс Э., Таскинен М.Р., Тюбьерг-Хансен А.; Консенсусная группа Европейского общества атеросклероза.
Семейная гиперхолестеринемия недодиагностируется и недостаточно лечится в общей популяции: руководство для клиницистов по профилактике ишемической болезни сердца. European Heart Journal. 2013;34(45):3478–3490a.
doi: 10.1093/eurheartj/eht273. Epub 2013 Aug 15. Исправление: Eur Heart J. 2020;41(47):4517. PMID: 23956253; PMCID: PMC3844152.
Клоп Б., Элте Й.В., Кабесас М.К. Дислипидемия при ожирении: механизмы и потенциальные мишени. Nutrients. 2013;5(4):1218–1240.
doi: 10.3390/nu5041218. PMID: 23584084; PMCID: PMC3705344.
Бараона Э., Либер К.С. Влияние этанола на обмен липидов. Journal of Lipid Research. 1979;20(3):289–315. PMID: 87483.
Блэк П.Х. Воспалительный ответ как неотъемлемая часть стрессовой реакции: значение для атеросклероза, инсулинорезистентности, сахарного диабета II типа и метаболического синдрома X. Brain, Behavior, and Immunity. 2003;17(5):350–364.
doi: 10.1016/s0889-1591(03)00048-5. PMID: 12946657.
Анагностиc П., Битцер Дж., Кано А., Чеаусу И., Чедрауи П., Дурмушоглу Ф., Эрккола Р., Гулис Д.Г., Хиршберг А.Л., Кизель Л., Лопес П., Пайнс А., ван Тротсенбург М., Ламбриноудаки И., Рис М.
Руководство EMAS по ведению симптомов менопаузы у женщин с дислипидемией. Maturitas. 2020;135:82–88.
doi: 10.1016/j.maturitas.2020.03.007. Epub 2020 Mar 16. PMID: 32209279.