Фибраты

Что такое фибраты, знают далеко не все. Между тем эти препараты снижают уровень триглицеридов – один из видов «вредного» холестерина в крови, а также защищают сосуды от развития атеросклеротических бляшек

Что такое фибраты

Фибраты – это лекарственные препараты, производные фиброевой кислоты¹. Их назначают для снижения концентрации нескольких подтипов «вредного» холестерина в крови и предотвращения образования атеросклеротических бляшек в стенках артерий (в венах бляшки не образуются)². По сравнению со статинами фибраты менее эффективно снижают уровень самого плохого холестерина – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но лучше всех иных средств для борьбы с атеросклерозом уменьшают уровень триглицеридов.

Курс применения и дозировку этих препаратов назначает только врач после осмотра, сбора жалоб, обследования и определения индивидуального сердечно-сосудистого риска (это риск развития у пациента болезней сердца и сосудов). Использовать фибраты самостоятельно без рекомендации кардиолога опасно, вредно и запрещено.

Какие фибраты существуют

В России зарегистрирован и разрешен единственный фибрат – фенофибрат (действующее вещество)³. Фенофибрат входит в состав оригинального препарата и нескольких аналогов. Они отпускаются по рецепту, имеют ограничения к терапии (поэтому нужен врач, который примет решение о начале лечения) и ряд противопоказаний к применению.

Основные показания к применению фибратов

Фибраты показаны при нарушенном липидном обмене (избыточном количестве холестерина в крови). Базовое их назначение – снизить концентрацию таких показателей холестерина, как триглицериды и липопротеины низкой плотности^3,4. Именно липопротеины низкой плотности – основной фактор прогрессирования атеросклероза и роста бляшек в артериях.

Фибраты используются как дополнение к основной группе терапии атеросклероза – статинам, также прием фибратов дополняет соблюдение диеты, снижение веса, расширение физической активности при таких состояниях как^2,3:

выраженная гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов в крови более 5,0 ммоль/л);
смешанная гиперлипидемия, если монотерапия статинами неэффективна;
смешанная гиперлипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа, у которых на фоне терапии статинами сохраняется высокий уровень триглицеридов (более 2,3 ммоль/л);
семейная гиперхолестеринемия.

Как действуют фибраты

Фенофибрат – это пролекарство, то есть неактивный предшественник лекарства. Попав в организм, он подвергается различным биотрансформациям и лишь затем проявляет свой лечебный эффект. В организме человека фенофибрат активирует специальные рецепторы (PPARa), что приводит к расщеплению липидов крови и выведению триглицеридов и частично липопротеинов низкой плотности из крови в печень². Благодаря этому концентрация триглицеридов в кровотоке снижается, и меньшее их количество оседает на стенках артерий в виде атеросклеротических бляшек. Согласно современным данным, терапия фенофибратом снижает уровень триглицеридов крови от 20 до 50% в зависимости от исходного уровня триглицеридов до начала приема фенофибрата³.

Как выбрать фибраты

Подбором препарата, а также сроком лечения и дозировкой занимается только врач. На выбор лекарственного средства влияют особенности больного: возраст, курение, наличие хронических неинфекционных заболеваний, применяемые на постоянной основе лекарственные препараты.

При правильно подобранной лекарственной терапии снижается риск появления побочных эффектов.

Советы врачей по применению фибратов

Комментирует Ксения Лихачева, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики:

– Как уже было отмечено выше, основная точка приложения фенофибрата в клинической практике – это снижение уровня «вредного» холестерина (триглицеридов) у определенных групп людей, когда монотерапия статинами недостаточно эффективна, и требуются дополнительные лекарственные препараты. Тем не менее у фенофибрата есть дополнительные, так называемые плейотропные свойства:

доказано положительное влияние фенофибрата на лечение ретинопатии (поражение сетчатки глаза) у больных сахарным диабетом 2 типа;
умеренное снижение уровня липопротеинов низкой плотности и умеренное повышение уровня «полезного» холестерина – липопротеина высокой плотности (ЛПВП);
снижение числа ампутаций конечностей у людей с сахарным диабетом и атеросклерозом артерий нижних конечностей⁵.

Популярные вопросы и ответы

Для снижения уровня «вредного» холестерина чаще всего назначают статины и фибраты. Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Ксения Лихачева рассказывает, чем отличаются эти препараты, можно ли принимать их одновременно, а также объясняет, какие побочные эффекты вызывают фибраты и разрешены ли они беременным.

Чем отличаются фибраты от статинов?

– Под статинами принято понимать группу медикаментов, основная задача которых снижать концентрацию вредного холестерина, в особенности уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Фибраты снижают содержание триглицеридов путем их выведения из кровотока в клетки печени.

● Фибраты воздействуют в большей степени на уровень триглицеридов в крови человека, нежели чем на самый прогностически важный уровень липопротеинов низкой плотности (который является основной точкой назначения в терапии атеросклероза).

● Терапия фибратами назначается в основном в комбинации со статинами (в том числе и в России зарегистрирован комбинированный препарат: статин+фенофибрат).

Чем опасны фибраты?

– Основной нежелательный эффект терапии фибратами связан с возможным расстройством пищеварения у части людей. Могут появиться диарея, тошнота, рвота. Также могут быть местные реакции в виде кожного зуда и покраснение кожи. А при использовании, например, клофибрата (не зарегистрирован в России) могут образовываться камни в желчном пузыре.

Можно ли одновременно принимать статины и фибраты?

– Не только можно, а необходимо. Фибраты применяются в сочетании со статинами и не используются в монотерапии.

Можно ли использовать фибраты во время беременности?

– Нет, при беременности употребление медикаментов этой группы категорически запрещено в связи с высокими рисками для малыша.

Могут ли фибраты спровоцировать аллергическую реакцию?

– Могут. Любые лекарственные средства могут вызвать аллергию. Важно не назначать фенофибрат (в том числе в составе комбинированного препарата) людям, у которых ранее была аллергическая реакция на фенофибрат.

Источники:

Фибраты. Регистр лекарственных средств.
https://www.rlsnet.ru/pharm-groups/fibraty-258
Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/752_1
Сусеков А. В. ФЕНОФИБРАТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРИГЛИЦЕРИДЕМИЯМИ И АТЕРОСКЛЕРОЗОМ: НОВЫЕ ДАННЫЕ // Лечебное дело. 2020. №1.
https://cyberleninka.ru/article/n/fenofibrat-pri-lechenii-bolnyh-s-gipertriglitseridemiyami-i-aterosklerozom-novye-dannye .
Ezhov MV, Arutyunov GP. Effectiveness and Safety of Fenofibrate in Routine Treatment of Patients with Hypertriglyceridemia and Metabolic Syndrome. Diseases. 2023 Oct 13;11(4):140.
doi: 10.3390/diseases11040140. PMID: 37873784; PMCID: PMC10594425.
Фенофибрат и риск малых ампутаций при диабете. Фацио, Серджио и др. The Lancet, том 373, выпуск 9677, стр. 1740 – 1741.