Антибиотики при гайморите для взрослых

Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Другое название заболевания – верхнечелюстной синусит. По длительности течения различают несколько видов гайморита:

• острый – длительность до 4 недель;
• подострый – длится 4-12 недель;
• хронический – более 12 недель.

Подавляющее большинство острых гайморитов (более 90 %) имеют вирусную природу и проходят самостоятельно за 7-10 дней¹.

Бактериальная инфекция присоединяется редко, обычно как осложнение затянувшегося или тяжелого вирусного воспаления. Хроническая форма заболевания нередко поддерживается не только инфекцией, но и аллергическим воспалением, анатомическими особенностями (искривление носовой перегородки) или полипами^2,3.

Антибиотики при гайморите показаны только при подтвержденной бактериальной инфекции. В российских Клинических рекомендациях по лечению острого синусита говорится, что антибиотики применяются при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания и у пациентов с серьезными хроническими недугами, такими как сахарный диабет. При синусите в легкой форме антибиотики назначают, если симптомы сохраняются более 5-7 дней или болезнь носит рецидивирующий характер⁴.

Важно! Антибактериальную терапию подбирает врач с учетом симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

Рассмотрим наиболее эффективные и недорогие антибиотики при гайморите у взрослых, которые одобрены практикующими врачами и назначаются пациентам.

Список топ-5 антибиотиков при гайморите по версии КП

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Пациентам с гайморитом могут назначить антибиотики из нескольких фармакологических групп:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• линкозамиды.

Пенициллины

Примеры: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота – таблетки, капсулы, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.

Когда используют: пенициллины – основные препараты выбора при остром бактериальном гайморите у взрослых, у которых нет факторов риска антибиотикорезистентности⁴.

Механизм действия: амоксициллин подавляет ферменты, которые участвуют в построении каркаса бактериальной клеточной стенки. Это вызывает разрушение и гибель бактерий. Клавулановая кислота сама по себе практически не обладает антимикробной активностью, но прочно связывается с бета-лактамазами (ферментами бактерий, разрушающими пенициллины) и тем самым защищает амоксициллин от инактивации.

Особенности: активны в отношении основных возбудителей бактериального гайморита: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, а также ряда анаэробных бактерий.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость пенициллинов, цефалоспоринов или вспомогательных веществ, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз и др.

Цефалоспорины II–III поколения

Примеры: цефуроксим, цефиксим, цефдиторен, цефтриаксон – таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и раствора для инъекций.

Когда используют: в качестве альтернативы при остром бактериальном синусите, если стартовая терапия оказалась неэффективной⁴.

Механизм действия:связываются с определенными белками бактерий и подавляют синтез пептидогликанового каркаса клеточной стенки, что вызывает разрушение бактериальной клетки.

Особенности: не относятся к препаратам первой линии терапии острого синусита.

Противопоказания: повышенная чувствительность к цефалоспоринам, пенициллинам и карбопенемам.

Это полезно знать

Можно ли вылечить гайморит в домашних условиях

Макролиды

Примеры: кларитромицин, азитромицин в таблетках, капсулах.

Когда используют: альтернативные препараты для лечения гайморита. Их используют, если возбудитель заболевания оказался устойчивым к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам), либо у пациента есть на них аллергия⁴.

Механизм действия: нарушают синтез белка в микробной клетке, замедляют или останавливают рост бактерий, а в высоких концентрациях вызывают их гибель.

Особенности: считаются одной из наименее токсичных групп антибиотиков и обычно хорошо переносятся. Не подходят для стартовой терапии, поскольку устойчивость пневмококка (основного возбудителя бактериального синусита) к этим антибиотикам в нашей стране достигает 30-40%⁴.

Противопоказания: гиперчувствительность к макролидам, тяжелая печеночная недостаточность, одновременный прием некоторых лекарственных препаратов (статины, алкалоиды спорыньи).

Противопоказания к применению: гиперчувствительность к макролидам, тяжелая печеночная недостаточность.

На заметку

10 лучших капель от гайморита: выбираем препараты с экспертами

Фторхинолоны

Примеры: левофлоксацин, моксифлоксацин – таблетки, раствор для инфузий.

Когда используют: назначаются только взрослым пациентам в крайних случаях, если другой альтернативы нет. Фторхинолоны рекомендованы при тяжелом течении синусита, при подозрении на полисинусит и при стойких структурных изменениях в полости носа⁴.

Механизм действия: фторхинолоны подавляют два основных бактериальных фермента, что приводит к нарушению синтеза ДНК, остановке деления и гибели бактериальной клетки.

Особенности: негативно влияют на растущую хрящевую и соединительную ткань, поэтому противопоказаны детям и подросткам. 

Противопоказания: гиперчувствительность к фторхинолонам, беременность, лактация, возраст до 18 лет, электролитные нарушения, клинически значимая брадикардия, сердечная недостаточность, нарушения функции печени.

Линкозамиды

Примеры: клиндамицин в капсулах, растворах для внутривенных и внутримышечных инъекций.

Когда используют: при аллергии на бета-лактамные антибиотики или если существует риск анаэробной инфекции. В последнем случае может применяться комбинация клиндамицина с цефалоспоринами III поколения⁴.

Механизм действия: нарушает синтез белка в бактериальной клетке, что замедляет или полностью останавливает ее рост. В высоких концентрациях вызывает гибель бактерий.

Особенности: частый побочный эффект клиндамицина – антибиотик-ассоциированная диарея⁵.

Противопоказания: повышенная чувствительность к клиндамицину, линкомицину и другим компонентам препарата, детский возраст, 1 триместр беременности и др.

Как выбрать антибиотики при гайморите взрослому

Самостоятельный выбор антибактериальной терапии недопустим! Лечение должен назначать врач индивидуально с учетом клинической картины заболевания, анамнеза пациента, лабораторных и инструментальных данных. Самое главное, это определить – а нужны ли вообще антибиотики?

Перечислим основные симптомы, которые позволят заподозрить бактериальную инфекцию⁴:

1. Если у пациента наблюдаются 3 и более из перечисленных симптомов: 

• гнойное отделяемое из носа или отделяемое только из одной половины носа любого характера в течение 3 и более дней;
• головные боли или ощущение давления в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух; 
• лихорадка 38,0°С и выше; 
• вторая волна заболевания, когда после временного улучшения симптомы усиливаются.

2. Если болезнь началась тяжело – лихорадка держится на уровне фебрильных цифр и выше, присутствуют гнойные выделения из носа, общее состояние значительно ухудшилось, и симптомы сохраняются в течение 3-4 дней.

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни может назначаться посев из носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам⁴.

Антибиотики, которые назначают при гайморите, действуют по-разному:

• бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) нарушают процесс формирования клеточной стенки микроорганизма;
• макролиды подавляют синтез белка на бактериальных рибосомах и останавливают рост и размножение бактериальных клеток;
• фторхинолоны нарушают синтез ДНК в микробной клетке.

Также антибиотики делятся на препараты первого выбора и альтернативные. Назначение каждой группы проводится строго по показаниям. Лучше всего доверить лечение специалисту и избежать серьезных осложнений в дальнейшем!

Важно

О чем говорит желтый цвет соплей: разбираемся с врачами

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при гайморите, с врачом-терапевтом высшей категории Татьяной Померанцевой.

Источники:

1. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 10;9(9):CD006089. doi: 10.1002/14651858.CD006089.pub5. PMID: 30198548; PMCID: PMC6513448.
2. Park DY, Choi JH, Kim DK, Jung YG, Mun SJ, Min HJ, Park SK, Shin JM, Yang HC, Hong SN, Mo JH. Clinical Practice Guideline: Nasal Irrigation for Chronic Rhinosinusitis in Adults. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2022 Feb;15(1):5-23. doi: 10.21053/ceo.2021.00654. Epub 2022 Feb 15. PMID: 35158420; PMCID: PMC8901942.
3. Battisti AS, Modi P, Pangia J. Sinusitis. [Updated 2023 Mar 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470383/
4. Острый синусит. Клинические рекомендации Минздрава РФ. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/313_3
5. Miller AC, Arakkal AT, Sewell DK, Segre AM, Tholany J, Polgreen PM; CDC MInD-Healthcare Group. Comparison of Different Antibiotics and the Risk for Community-Associated Clostridioides difficile Infection: A Case-Control Study. Open Forum Infect Dis. 2023 Aug 5;10(8):ofad413. doi: 10.1093/ofid/ofad413. PMID: 37622034; PMCID: PMC10444966.