Антибиотики при пневмонии для взрослых

Чаще всего пневмонию у взрослых провоцируют бактерии, поэтому важно подобрать эффективные антибиотики для борьбы с заболеванием. Разберемся, какие препараты чаще всего выписывают врачи

Пневмония – это инфекционное заболевание, при котором поражаются легкие и в альвеолы попадает жидкость. Основным возбудителем пневмонии являются бактерии (около 60% случаев). Также причиной могут быть вирусы и грибы¹.

Симптомы пневмонии:

кашель вначале сухой, затем с отделением мокроты;
одышка;
боли в грудной клетке;
повышение температуры тела;
потливость¹.

Около половины случаев пневмонии требуют госпитализации, а еще треть — вызывают серьезные осложнения. Основными причинами тяжелого течения заболевания являются позднее обращение за медицинской помощью и неправильно подобранная терапия.

При первых признаках пневмонии важно обратиться к врачу. Только он может подобрать правильное лечение, которое позволит перенести серьезное заболевание без каких-либо осложнений.

Подбор терапии должен проводиться только врачом с учетом симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

Мы подобрали 7 групп антибиотиков при пневмонии для взрослых, которые входят в стандарт лечения.

Список топ-7 антибиотиков при пневмонии по версии КП

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Для лечения внебольничной пневмонии дома и в стационаре используют антибиотики из следующих фармакологических групп²:

пенициллины;
макролиды;
фторхинолоны;
цефалоспорины;
гликопептиды;
карбапенемы;
оксазолидиноны.

Пенициллины

Антибиотики из группы пенициллинов – препараты выбора для лечения внебольничной пневмонии (ВП), то есть их применяют в первую очередь. Пациентам без тяжелых сопутствующих заболеваний и факторов риска назначают амоксициллин. Он относится к бета-лактамным антибиотикам и демонстрирует высокую активность в отношении S. pneumoniae — главного возбудителя внебольничной пневмонии.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями и факторами риска могут назначить амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой либо ампициллин в сочетании с сульбактамом (препаратом, который содержит цефалоспориновый антибиотик).

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к пенициллинам и карбапенемам, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз.

Макролиды

Макролиды не относятся к препаратам первой линии терапии из-за высокой устойчивости к ним S. Pneumoniae — самого распространенного возбудителя внебольничной пневмонии. Макролиды показаны, если пациенту нельзя назначить другие препараты, а также если пневмония вызвана такими бактериями, как M. pneumoniae или C. Pneumoniae.

Для лечения обычно используют препараты на основе азитромицина и кларитромицина.

Противопоказания к применению: тяжелая печеночная и почечная недостаточность, желудочковая аритмия и тахикардия, порфирия, 1 триместр беременности, лактация, гипокалиемия, одновременный прием некоторых лекарственных препаратов.

Фторхинолоны

Антибиотики из этой группы относятся к альтернативным препаратам для лечения внебольничной пневмонии. Фторхинолоны показаны пациентам с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска, а также при устойчивости S. pneumoniae (возбудителя заболевания) к макролидам.

Для лечения обычно используют респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), которые активны в отношении бактерий, вызывающих инфекционные заболевания нижних дыхательных путей. Фторхинолоны характеризуются низкой токсичностью и обычно хорошо переносятся.

Противопоказания к применению: гиперчувствительность, эпилепсия, беременность и грудное вскармливание.

Цефалоспорины

Цефалоспориновые антибиотики применяют для лечения внебольничной пневмонии у пациентов с высоким риском инфицирования P. Aeruginosa, MRSA (метициллинрезистентным золотистым стафилококком) или ПРП (пенициллинорезистентным пневмококком). Назначаются препараты II, III и IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим и пр.).

В тему

Бактериальная пневмония: как проявляется и чем ее лечат

Антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно. Цефалоспорины обладают широким спектром действия и оказывают бактерицидное действие, то есть «убивают» бактерии, повреждая их клеточную стенку.

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам.

Гликопептиды

Пациентам с высоким риском инфицирования MRSA могут назначить ванкомицин – антибиотик из группы гликопептидов. Он нарушает синтез клеточной стенки бактерий и проницаемость клеточных мембран, а также подавляет образование бактериальной РНК.

Противопоказания к применению: гиперчувствительность, 1 триместр беременности, лактация, неврит слухового нерва, тяжелые нарушения функции почек.

Карбапенемы

Карбапенемы – это препараты для альтернативного лечения пневмонии, вызванной P. Aeruginosa или энтеробактериями. Пациенту могут быть назначены меропенем, эртапенем, имипенем. Карбапенемы обладают бактерицидным действием: подавляют синтез клеточной стенки бактерий и в итоге вызывают их гибель.

Противопоказания к применению: гиперчувствительность к карбапенемам.

Оксазолидиноны

Антибиотик линезолид может использоваться в лечении внебольничной пневмонии у пациентов с высоким риском инфицирования MRSA. Как правило, его комбинируют с левофлоксацином. Впоследствии препарат могут назначить в таблетированной форме.

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность, одновременный прием ингибиторов МАО, неконтролируемая гипертензия, тиреотоксикоз, биполярное расстройство.

Полезно знать

Массаж при пневмонии: как правильно делать и кому будет полезен

Как выбрать антибиотики при пневмонии взрослому

Подбор антибактериального препарата проводится только врачом. Иногда специалист пишет в рецепте только действующее вещество, тогда пациент должен сам выбрать торговое наименование лекарственного средства.

Основные правила выбора антибактериального препарата:

Если вам тяжело проглатывать таблетки, то можно выбрать гранулы для приготовления суспензии или диспергируемую форму, которую можно растворить в стакане с водой и выпить.
Не стоит вестись на добавки в препарате. Лучше выбрать средство с одним активным веществом (которое прописал доктор) и дополнительно приобрести все остальное (пробиотики, пребиотики).
При наличии аллергии обязательно смотрите состав и противопоказания. В препарат могут добавляться вещества (подсластители например), которые не рекомендованы некоторым людям.
Лучше купить препарат на весь курс сразу же. Иначе потом он может закончиться в аптеке, а менять производителя во время лечения не рекомендуется.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при пневмонии, с врачом-терапевтом высшей категории Татьяной Померанцевой.

Можно ли вылечить пневмонию без антибиотиков?

— Можно, но это, скорее, единичные и нестандартные случаи. В большинстве случаев пневмония вызывается бактериями и требует обязательного назначения антибактериальных препаратов уже с момента постановки диагноза.

Можно ли купить антибиотики при пневмонии без рецепта?

— Нет, все антибактериальные препараты являются рецептурными. Только врач с учетом клиники, анамнеза, обязательных лабораторных и инструментальных данных может назначить правильный препарат.

Самолечение при таком серьезном заболевании как пневмония может не только привести к госпитализации и осложнениями, но даже к летальному исходу.

Что делать, если антибиотики при пневмонии не помогают?

— Существуют причины, по которым назначенная антибактериальная терапия не дает нужного эффекта:

• резистентность (устойчивость) микроорганизма к данному антибиотику;
• причиной пневмонии является вирус или грибы;
• недостаточная дозировка препарата;
• начало заболевания (препарат еще не успел подействовать).

При сохранении симптомов или ухудшении состояния в течение 3-4 дней на фоне постоянного приема антибиотиков следует немедленно обратиться к врачу.

Источники:

Клинические рекомендации Минздрава РФ «Внебольничная пневмония у взрослых», 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/654_1#doc_a2
Рациональное использование антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии. Пономарева А.А., Кононова С.В., Мозговая Н.А., Конышкина Т.М., Жданович И.В. Журнал «Медицинский альманах», 2011.
https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalnoe-ispolzovanie-antibiotikov-pri-lechenii-vnebolnichnoy-pnevmonii