Антибиотики при пневмонии для взрослых

Чаще всего пневмонию у взрослых провоцируют бактерии, поэтому важно подобрать эффективные антибиотики для борьбы с заболеванием. Разберемся, какие препараты чаще всего выписывают врачи

Пневмония – это инфекционное заболевание, при котором поражаются легкие, и в альвеолы попадает жидкость. Основным возбудителем пневмонии являются бактерии, также причиной могут быть вирусы и грибы¹.

Симптомы пневмонии:

острый кашель;
одышка;
боли в грудной клетке;
повышение температуры тела;
потливость;
утомляемость, слабость.

Выделяют пневмонию двух типов – внебольничную и больничную (госпитальную или нозокомиальную).

Внебольничная пневмония (ВП) развивается вне стационара или в первые 48 часов после госпитализации. Диагноз «нозокомиальная пневмония» (НП) ставят, если болезнь развилась спустя более чем 48 часов после госпитализации пациента¹.

Нозокомиальную пневмонию вызывают только бактерии (клебсиеллы, кишечная палочка, энтеробактерии и другие), причем зачастую это представители так называемой «госпитальной» микрофлоры, которые приобрели устойчивость к антибиотикам². Поэтому выбор антибактериальной терапии при НП нередко становится сложной задачей.

При первых признаках пневмонии важно обратиться к врачу. Только специалист может подобрать правильное лечение, которое позволит перенести серьезное заболевание без каких-либо осложнений.

Симптомы пневмонии у взрослых — Фото: ONYXprj / Shutterstock / Fotodom

Когда применяют антибиотики при пневмонии

Антибиотики назначают, если пневмония вызвана бактериями или причиной болезни стал вирус, но есть высокий риск развития бактериальных осложнений. Пациентам с внебольничной пневмонией антибактериальную терапию рекомендуют практически всегда, за исключением ситуаций, когда болезнь связана с вирусом SARS-CoV-2 (дело в том, что при такой пневмонии бактериальные осложнения бывают достаточно редко)¹. Внутрибольничную пневмонию лечат только с помощью антибиотиков³.

В тему

Пневмония у взрослых: почему возникает и как лечится

Как принимают антибиотики при пневмонии

Пациентам, которые лечатся амбулаторно, показаны антибактериальные препараты для приема внутрь – капсулы, таблетки (обычные и растворимые), порошки, из которых надо готовить раствор. Антибиотики в уколах амбулаторным больным назначают редко – исследования показали, что биодоступность инъекций и препаратов для приема внутрь практически одинаковая, но у инъекций больше риск осложнений¹ (уплотнение, гематома и воспаление в месте укола и т.д.). Во время лечения в стационаре обычно используют антибиотики для внутривенного введения.

Стартовую антибактериальную терапию при внебольничной пневмонии подбирают эмпирически, то есть без выявления возбудителя. При выборе препарата учитывают спектр возможных возбудителей и их устойчивость к антибиотикам¹.

При выборе антибиотика для лечения внутрибольничной пневмонии нужны данные о том, какие потенциальные возбудители присутствуют в конкретном отделении и стационаре, и насколько они чувствительны к антибактериальным препаратам^2,3.

Важно

Слабость, мучительный кашель, боль в груди: 10 симптомов пневмонии

Какие антибиотики применяют при пневмонии

Мы подобрали 7 основных групп антибиотиков при пневмонии для взрослых, которые входят в стандарт лечения этого заболевания.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Для лечения внебольничной пневмонии дома и в стационаре используют антибиотики из следующих фармакологических групп:

пенициллины;
макролиды;
фторхинолоны;
цефалоспорины;
гликопептиды;
карбапенемы;
оксазолидиноны.

Пенициллины

Антибиотики из группы пенициллинов – препараты выбора для лечения внебольничной пневмонии (ВП), то есть их применяют в первую очередь. Пациентам без тяжелых сопутствующих заболеваний и факторов риска назначают амоксициллин. Он относится к бета-лактамным антибиотикам и демонстрирует высокую активность в отношении S. pneumoniae – главного возбудителя внебольничной пневмонии¹.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями и факторами риска могут назначить амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, либо ампициллин в сочетании с сульбактамом¹ (препаратом, который мешает бактериям разрушать ампициллин).

Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам и карбапенемам, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз.

Макролиды

Макролиды не относятся к препаратам первой линии терапии из-за высокой устойчивости к ним S. Pneumoniae – самого распространенного возбудителя внебольничной пневмонии. Макролиды показаны, если пациенту нельзя назначить другие препараты из-за гиперчувствительности или развития аллергических реакций немедленного типа, а также если пневмония вызвана такими бактериями, как M. pneumoniae или C. Pneumoniae¹.

Для лечения обычно используют препараты на основе азитромицина и кларитромицина.

Противопоказания: тяжелая печеночная и почечная недостаточность, желудочковая аритмия и тахикардия, 1 триместр беременности, лактация, гипокалиемия, одновременный прием некоторых лекарственных препаратов.

В тему

Бактериальная пневмония: как проявляется и чем ее лечат

Фторхинолоны

Антибиотики из этой группы относятся к альтернативным препаратам для лечения внебольничной пневмонии. Фторхинолоны показаны пациентам с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска, а также при устойчивости S. pneumoniae (возбудителя заболевания) к макролидам¹.

Для лечения обычно используют респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), которые активны в отношении бактерий, вызывающих инфекционные заболевания нижних дыхательных путей. Фторхинолоны характеризуются низкой токсичностью и обычно хорошо переносятся.

Противопоказания: гиперчувствительность, эпилепсия, беременность и грудное вскармливание.

Цефалоспорины

Цефалоспориновые антибиотики применяют для лечения внебольничной пневмонии у пациентов с высоким риском инфицирования P. Aeruginosa, H. influenzae, метициллинчувствительным золотистым стафилококком или ПРП (пенициллинорезистентным пневмококком). Назначаются препараты II, III и IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим, цефтаролина фосамид и пр.)¹.

Антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно. Цефалоспорины обладают широким спектром действия и оказывают бактерицидное действие, то есть «убивают» бактерии, повреждая их клеточную стенку.

Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам.

Гликопептиды

Пациентам с высоким риском инфицирования метиллинорезистентными штаммами золотистого стафилококка MRSA могут назначить в качестве альтернативного препарата ванкомицин – антибиотик из группы гликопептидов¹. Он нарушает синтез клеточной стенки бактерий и проницаемость клеточных мембран, а также подавляет образование бактериальной РНК.

Противопоказания: гиперчувствительность, 1 триместр беременности, лактация, неврит слухового нерва, тяжелые нарушения функции почек.

Карбапенемы

Карбапенемы – это препараты для альтернативного лечения пневмонии, вызванной P. Aeruginosa или энтеробактериями. Пациенту могут быть назначены меропенем, эртапенем, имипенем¹. Карбапенемы обладают бактерицидным действием: подавляют синтез клеточной стенки бактерий и в итоге вызывают их гибель.

Противопоказания: гиперчувствительность к карбапенемам.

Оксазолидиноны

Антибиотик линезолид может использоваться как препарат выбора в лечении внебольничной пневмонии у пациентов с высоким риском инфицирования метициллирезистентными штаммами золотистого стафилококка. Кроме того, линезолид используют как альтернативный препарат при пневмонии, вызванной его метициллинчувствительными штаммами.

Противопоказания: повышенная чувствительность, грудное вскармливание.

Как выбрать антибиотики при пневмонии взрослому

Подбор антибактериального препарата проводится только врачом. Иногда специалист пишет в рецепте только действующее вещество, тогда пациент должен сам выбрать торговое наименование лекарственного средства.

Основные правила выбора антибактериального препарата:

Если вам тяжело проглатывать таблетки, то можно выбрать гранулы для приготовления суспензии или диспергируемую форму, которую можно растворить в стакане с водой и выпить.
При наличии аллергии обязательно смотрите состав и противопоказания. В препарат могут добавляться вещества (подсластители, например), которые не рекомендованы некоторым людям.
Лучше купить препарат на весь курс сразу же. Иначе потом он может закончиться в аптеке, а менять производителя во время лечения не рекомендуется.

Полезно знать

Массаж при пневмонии: как правильно делать и кому будет полезен