Лучшие глазные капли от слезотечения для пожилых людей

Всем известно, что зрение с возрастом ухудшается, но помимо этого у людей старше 60 лет часто встречается еще одна офтальмологическая проблема – слезотечение. Обсудим, почему у пожилых слезятся глаза, и какие глазные капли могут в этом случае помочь

Глаз человека – очень хрупкий орган. Любая твердая частичка может травмировать его и нанести существенный вред. Но эволюция нашла способ защитить столь важный орган с помощью слез.

Слезная жидкость выделяется постоянно, увлажняя глаза и предотвращая попадание крупиц грязи и патогенов. В норме слеза формируется специальными железами, потом омывает и питает поверхность глаза, затем через слезные точки и слезные канальцы попадает в слезный мешок, а оттуда — в носовую полость. Здоровый человек даже не замечает, как проходит этот непростой процесс. Однако с возрастом все меняется: слез становится слишком много, и они не задерживаются на поверхности глаз, а стекают по щекам¹.

Почему у пожилых людей слезятся глаза

Из-за большого объема слезной жидкости. В этом случае по какой-то причине железы выделяют слишком много слезы, которая просто не успевает уйти по естественным путям и течет по щекам.
Из-за проблем с оттоком слезной жидкости, как, например, при сужении слезных точек и закупорки слезных каналов^1,2.
Вызывать воспаление и последующее слезотечение могут и аллергены, грибки, бактерии и вирусы.

Но все же основной причиной слезотечения у пожилых людей является снижение количества слезы или изменение ее свойств. Это состояние называется ССГ – синдром сухого глаза. При этом из-за сухости происходит раздражение глаз, и выделяется уже «ненормальная» слеза – в больших количествах и без вязких свойств, поэтому не задерживается на поверхности глаза. Такой вот парадокс – слезотечение из-за недостатка слезы.

Как закапывать глазные капли

Обзор глазных капель от слезотечения для пожилых людей

Когда причина слезотечения установлена, можно переходить к подбору капель. При этом важно понимать, что «абсолютно лучших» глазных капель не существует – для каждого человека это свой препарат. Мы подобрали несколько фармакологических групп препаратов, которые помогают снимать сухость слизистой глаза и уменьшать слезотечение у пожилых людей.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Препараты искусственной слезы (слезозаменители)

Слезозаменители – препараты выбора при синдроме сухого глаза. Попадая на поверхность роговицы, эти капли смешиваются с собственной слезной жидкостью пациента и образуют слезную пленку, которая поддерживает естественное увлажнение глаза и препятствует испарению жидкости. Слезозаменители успешно справляются с симптомами ССГ: раздражением, сухостью, ощущением инородного тела в глазах.

На фармацевтическом рынке существует большое количество слезозаменителей, которые содержат разные действующие вещества. К популярным средствам относятся капли на основе гиалуроновой кислоты («Хило Комод», «Гилан Комфорт», «Гилан Ультракомфорт» и другие) – они способны активно притягивать к себе молекулы воды, устойчивы к высыханию и хорошо совместимы с биологическими тканями глаза. Кроме того, гиалуроновая кислота обладает противовоспалительными свойствами и способствует заживлению эрозий роговицы. Наибольший лечебный эффект наблюдается у капель с концентрацией гиалуроновой кислоты 0,3% и более^1,2,3.

Капли на основе гипромеллозы («Дефислез», «Оптимед», «Искусственная слеза») содержат вязкий полимер, который не дает жидкости испаряться с поверхности глаза.

Капли с повидоном и поливиниловым спиртом («Офтолик», «Офтолик БК») по своим свойствам напоминают муцин, натуральный компонент слезной пленки, который выполняет роль смазки и препятствует пересыханию роговицы.

Средства на основе карбомера выпускаются в виде геля («Офтагель») – они увеличивают вязкость естественной слезы и не дают ей слишком быстро испаряться.

Стоит отметить, что есть капли с консервантами и без них. Вторые стоят дороже, но считаются более безопасными. Консерванты (бензалкония хлорид, в меньшей степени поликватерниум и перборат натрия) могут негативно влиять на состояние глазной поверхности¹. Капли с консервантами, как правило, нельзя использовать при ношении контактных линз.

Плюсы и минусы

могут помочь при ССГ; огромный выбор препаратов на основе различных действующих веществ; минимум противопоказаний.

консерванты в составе капель могут негативно действовать на глазную поверхность; некоторые капли противопоказаны при ношении контактных линз.

Капли для улучшения метаболических процессов

В комплексной терапии ССГ у пожилых людей могут использоваться капли, которые улучшают обмен веществ в тканях глаза^2,3. Например, капли с антиоксидантным и антиагрегантным действием («Эмоксипин-Акос», «Эмоксископ-Оптик» и другие) уменьшают негативное действие свободных радикалов, молекул, которые способны повреждать клетки глаза. Помимо этого, они улучшают состояние сосудов глаза, помогают рассасывать внутриглазные кровоизлияния и защищают сетчатку от ультрафиолетового излучения.

Капли с аминокислотой таурин («Тауфон», «Таурин-СЗ», «Таурин Реневал») активизируют обменные и энергетические процессы в тканях глаза, улучшают условия для проведения нервных импульсов, способствуют заживлению роговицы^4,5.

Плюсы и минусы

большой перечень показаний; минимум ограничений к применению.

играют лишь вспомогательную роль в лечении ССГ.

Противоаллергические и сосудосуживающие капли

Их назначают при слезотечении, которое развилось на фоне блефароконъюнктивита, хронического неспецифического конъюнктивита, аллергического конъюнктивита. В состав таких капель могут входить левокабастин («Визин Аллерджи»), олопатадина гидрохлорид («Визаллергол», «Олопатадин»), кромоглициевая кислота («Кромогексал», «Лектролин»), дифенгидрамин в комбинации с нафазолином («Полинадим») и дифенгидрамин в комбинации с цинка сульфатом и нафазолином («Оку-Оку»).

Механизм действия у этих капель разный и зависит от активных ингредиентов, но все они помогают бороться со слезотечением, покраснением, зудом и раздражением в глазах. Активнее всего действуют капли на основе левокабастина, дифенгидрамина и олопатадина гидрохлорида. Лечебный эффект капель с кромоглициевой кислотой развивается медленнее, но у них есть и свои плюсы – хорошая переносимость и минимальное количество противопоказаний^6,7.

Противоаллергические и сосудосуживающие капли редко вызывают побочные эффекты. Но все же во время лечения возможны нежелательные реакции – жжение, зуд, раздражение конъюнктивы, боль в глазах.

Плюсы и минусы

помогают устранить слезотечение, покраснение и резь в глазах при некоторых заболеваниях (аллергический конъюнктивит, блефароконъюнктивит, хронический неспецифический конъюнктивит); огромный выбор препаратов.

могут вызывать побочные эффекты.

Капли с азитромицином

Дисфункция мейбомиевых желез – частая причина синдрома сухого глаза у пожилых людей. Мейбомиевы железы (сальные железы, которые находятся на краю век) производят маслянистое вещество, которое предотвращает испарение слезной пленки с поверхности глаза. При дисфункции мейбомиевых желез снижается качество и количество этого вещества, что приводит к пересыханию роговицы и ее повреждению.

Исследования показали, что глазные капли с антибиотиком азитромицином могут помочь пациентам с дисфункцией мейбомиевых желез. Азитромицин подавляет активность бактериальной микрофлоры в железах и уменьшает активность веществ (цитокинов), которые отвечают за развитие воспалительной реакции.

Азитромицин также способен блокировать тканевые и бактериальные липазы – ферменты, под действием которых нарушается нормальный состав секрета мейбомиевых желез. В результате улучшается количество и качество липидного секрета, нормализуется вязкость слезной пленки, уменьшается отечность и покраснение век^8,9,10.

Возможные нежелательные явления во время лечения: зуд, жжение и покалывание в глазах, затуманивание зрения, ощущения «слипания» век и некоторые другие^11,12.

Плюсы и минусы

применяются при дисфункции мейбомиевых желез; почти нет ограничений к применению.

маленький выбор препаратов; возможны побочные эффекты.

Противовоспалительные капли (ингибиторы кальциневрина)

Противовоспалительная терапия показана пациентам с ССГ средней и тяжелой степени. Для этого могут использоваться капли на основе циклоспорина в концентрации 0,05%.

Циклоспорин относится к ингибиторам кальциневрина, особого белка, при участии которого развиваются воспалительные реакции. Клинические исследования показали, что капли с циклоспорином при ССГ увеличивают производство слезной жидкости, повышают плотность клеток конъюнктивы, делают эпителий роговицы более устойчивым к повреждениям и улучшают самочувствие пациентов^13,14.

Капли на основе циклоспорина предназначены для взрослых пациентов. Распространенный побочный эффект во время лечения – жжение в глазах¹⁵.

Плюсы и минусы

могут помочь при средней и тяжелой форме ССГ; немного противопоказаний.

минимальный выбор препаратов.

Отзывы врачей о глазных каплях от слезотечения для пожилых людей

Как отмечает врач-офтальмолог Олеся Чугунова, увлажняющие капли часто назначают пожилым людям для предотвращения слезотечения. Однако все они только устраняют только симптомы, а не первопричину проблемы.

– Тема с слезотечением у пожилых людей достаточно сложная, потому что справиться с этим почти невозможно в силу естественных причин. У всех увлажняющих капель одна задача – создать искусственную слезную пленку, – уточняет наш эксперт.

– При синдроме сухого глаза, в том числе и у пожилых людей, используются слезозаменители. Их основное назначение – увлажнять и создавать защитную пленку на поверхности глаза, – добавляет врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко. – При воспалительных процессах инфекционной природы обычно назначают противомикробные, антибактериальные и противовирусные капли (в зависимости от предполагаемой природы возбудителя). При аллергических заболеваниях глаз могут применяться различные классы противоаллергических средств (антигистаминные препараты, блокаторы тучных клеток) и гормональные средства (глюкокортикостероиды). Если в процесс вовлечены веки (например, при блефарите), назначают комбинированные мази и их гигиеническую обработку.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы, касающиеся слезотечения в пожилом возрасте, отвечает врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.

Как выбрать глазные капли от слезотечения пожилым людям?

– Оптимально для сначала пройти комплексное обследование у врача-офтальмолога, включая:

• осмотр поверхности глаза и век в специальном микроскопе (биомикроскопия);
• определение слезопродукции (тест Ширмера) и устойчивости слезной пленки (проба Норна);
• исследование проходимости слезных путей;
• мазок с конъюнктивы с посевом и определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям).

После этого врач даст рекомендации по подходящим каплям. При необходимости офтальмолог может рекомендовать консультации смежных специалистов – аллерголога, ЛОР-врача и других.

Как долго можно использовать глазные капли от слезотечения?

– Если мы говорим о увлажняющих каплях (желательно без консервантов), то применять их можно продолжительное время, в том числе – пожизненно. Сроки использования противоаллергических, антибактериальных и противовоспалительных препаратов определяет лечащий врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Что делать, если капли от слезотечения не помогают?

– В этом случае нужно уточнять диагноз и рассматривать другие методики лечения, вплоть до хирургии. Это может быть:

• расширение слезных точек (при их сужении);
• промывание и зондирование слезных путей (при непроходимости или воспалительных процессах);
• обтурация (закрытие) слезных точек для сохранения дефицитной слезы;
• лазерные методики (IPL-терапия) – для восстановления функции желез век;
• ношение защитных склеральных контактных линз (при тяжелых формах ССГ).

Источники:

Татарникова Е.Б., Кривошеина О.И. Современные тенденции лечения синдрома «сухого глаза». Клиническая офтальмология. 2021;21(1):18-23.
DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-1-18-23.
Фетцер Елена Игоревна, Фокина Наталья Дмитриевна, Асламазова Анна Эдуардовна, Иванов Михаил Николаевич Слезотечение у пациентов пожилого и старшего возраста // Клиническая геронтология. 2018. №11-12.
https://cyberleninka.ru/article/n/slezotechenie-u-patsientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta
Мосунова Е. П., Абрамова Т. В., Вохмянина Т. Г., Мазина Н. К. Современные подходы фармакотерапии возрастной офтальмопатологии // Вятский медицинский вестник. 2009. №2-4.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-farmakoterapii-vozrastnoy-oftalmopatologii
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эмоксископ-Оптик.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Таурин Реневал.
Конъюнктивит. Клинические рекомендации. Взрослые, дети. 2021 год.
Анисимова Светлана Геннадьевна, Мазина Надежда Константиновна, Абрамова Татьяна Васильевна Современные классификация и фармакотерапия синдрома «Сухого глаза» // Вятский медицинский вестник. 2016. №4 (52).
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-klassifikatsiya-i-farmakoterapiya-sindroma-suhogo-glaza
Рикс И.А., Труфанов С.В., Бутаба Р. Современные подходы к лечению дисфункции мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):130‑13
De Benedetti G., Vaiano A.S. Oral azithromycin and oral doxycycline for the treatment of Meibomian gland dysfunction: A 9-month comparative case series. Indian J Ophthalmol. 2019;67(4):464–471.
DOI: 10.4103/ijo.IJO_1244_17.
Tao T., Tao L. Systematic review and meta-analysis of treating meibomian gland dysfunction with azithromycin. Eye (Lond). 2020;34(10):1797–1808.
DOI: 10.1038/s41433-020-0876-2.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Азидроп.
Листок-вкладыш. Информация для пациента. Азибакта, капли глазные
De Paiva C.S., Pflugfelder S.C., Ng S.M., Akpek E.K. Topical cyclosporine A therapy for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019;13;9 (9): CD010051.
DOI: 10.1002/14651858.CD010051.pub2.
Kim H.S., Kim T.I., Kim J.H. et al. Evaluation of Clinical Efficacy and Safety of a Novel Cyclosporin A Nanoemulsion in the Treatment of Dry Eye Syndrome. J Ocul Pharmacol Ther. 2017;33(7):530–538.
DOI: 10.1089/jop.2016.0164.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Рестасис.